اضطراب نبض القلب: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

ينتظم انقباض القلب عادةً بفضل إشارات كهربائية تبدأ من منطقة تُسمى العقدة الجيبية، ثم تنتقل عبر مسارات محددة. يحدث اضطراب نظم القلب عندما تتغير سرعة هذه الإشارات أو مكان انطلاقها أو طريقة انتقالها، فيصبح النبض أسرع أو أبطأ من المتوقع، أو يفقد انتظامه.

يتراوح نبض معظم البالغين في الراحة بين 60 و100 ضربة في الدقيقة، لكن الخروج عن هذا النطاق لا يعني دائمًا مرضًا. فقد ينخفض لدى الرياضيين وأثناء النوم، ويرتفع مع الحركة والحمى والانفعال. تُفسَّر القراءة بحسب العمر واللياقة والأدوية والأعراض، وليس بالرقم وحده.

الخفقان هو شعور الشخص بضربات قلبه بصورة مزعجة أو غير معتادة، مثل الرفرفة أو الطرق القوي في الصدر أو الرقبة. وقد يحدث مع نظم طبيعي بسبب القلق أو قلة النوم. أما اضطراب النظم فهو تغير كهربائي يمكن توثيقه بتخطيط القلب أو أجهزة المراقبة.

قد يشعر المصاب باضطراب النظم بخفقان واضح، وقد لا يلاحظ شيئًا ويُكتشف الاضطراب خلال فحص روتيني. لذلك لا تعكس شدة الإحساس بالضرورة خطورة الحالة، كما أن غياب الخفقان لا يستبعد وجود اضطراب يحتاج إلى متابعة.

• الضربات المبكرة: ضربة تأتي قبل موعدها، وقد يتبعها إحساس بفاصل قصير ثم نبضة أقوى. كثير منها بسيط، لكن تكرارها الشديد أو وجود مرض قلبي يستدعي التقييم.
• الرجفان الأذيني: نشاط كهربائي غير منتظم في الحجرتين العلويتين للقلب، وغالبًا يسبب نبضًا غير منتظم وقد يكون سريعًا. يرتبط بزيادة خطر الجلطات لدى بعض المصابين.
• التسرع فوق البطيني: نوبات من النبض السريع تبدأ من أعلى البطينين، وقد تبدأ وتنتهي فجأة.
• بطء النبض واضطرابات التوصيل: قد تقل سرعة القلب أو يتعطل انتقال الإشارة، فتظهر دوخة أو تعب أو إغماء.
• اضطرابات النظم البطينية: تبدأ من الحجرتين السفليتين، وبعضها خطير وقد يسبب توقف القلب، خصوصًا لدى المصابين بأمراض قلبية.

قد يرتبط اضطراب النظم بمرض الشرايين التاجية، أو اعتلال عضلة القلب، أو أمراض الصمامات، أو آثار نوبة قلبية سابقة. ويسهم ارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في زيادة احتماله. وفي بعض الحالات توجد قابلية وراثية، أو لا يظهر سبب واضح بعد الفحوص الأولية.

هناك أيضًا أسباب ومحفزات خارج القلب يمكن علاجها أو الحد منها، وتشمل:

• فرط نشاط الغدة الدرقية، وفقر الدم الذي قد يسبب تسارع النبض والخفقان.
• الجفاف واضطراب مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، خاصة مع القيء أو الإسهال الشديدين.
• قلة النوم، والتوتر، والتدخين، والإفراط في الكحول.
• مشروبات الطاقة والكميات الكبيرة من الكافيين لدى الأشخاص الحساسين لها.
• بعض مزيلات الاحتقان والمنبهات وأدوية أخرى قد تؤثر في سرعة القلب أو توصيله الكهربائي.

لا يلزم أن يتوقف الجميع عن القهوة تمامًا؛ الأهم ملاحظة ارتباطها بالأعراض ومناقشة الاستهلاك مع الطبيب. ولا تُوقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك إذا شككت بأنه السبب.

تشمل الأعراض الخفقان، والدوخة، والتعب غير المعتاد، وضيق النفس، وضعف القدرة على بذل المجهود. وقد يحدث ألم أو ضغط في الصدر، أو شعور بقرب الإغماء، أو فقدان للوعي. ويمكن أن تستمر النوبة ثواني أو دقائق أو مدة أطول، وأن تظهر في الراحة أو أثناء النشاط.

تختلف المضاعفات بحسب نوع الاضطراب ومدته وحالة القلب. فقد يؤدي التسارع المستمر إلى إضعاف عضلة القلب، وقد يتسبب البطء الشديد في الإغماء والسقوط. وبعض الاضطرابات، مثل الرجفان الأذيني، قد تسمح بتكوّن جلطات تنتقل إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية، لكن هذا لا ينطبق على كل إحساس بالخفقان.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا صاحب اضطراب النبض ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس واضح، أو إغماء، أو دوخة شديدة. لا تقد السيارة بنفسك. كذلك تُعد علامات السكتة الدماغية، مثل اعوجاج الوجه أو ضعف الذراع أو صعوبة الكلام المفاجئة، حالة طارئة حتى لو اختفت سريعًا.

إذا انهار شخص ولم يستجب وكان لا يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر. أما الخفقان المتكرر أو المتزايد، أو النبض غير المنتظم الجديد، فيحتاج إلى موعد طبي قريب، خاصة مع مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ.

يسأل الطبيب عن بداية النوبات ومدتها ومحفزاتها والأعراض المصاحبة، ويراجع الأدوية والمكملات والتاريخ العائلي. ثم يقيس النبض والضغط ويُجري فحصًا سريريًا. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي فحصًا أساسيًا، لكنه قد يبدو طبيعيًا إذا انتهت النوبة قبل تسجيله.

• المراقبة المحمولة: جهاز هولتر أو مسجل أحداث يلتقط النظم خلال الحياة اليومية، وتُختار مدة المراقبة بحسب تكرار النوبات.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ووظائف الغدة الدرقية والأملاح ووظائف الكلى وفق الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم العضلة والصمامات عند الحاجة.
• اختبارات إضافية: مثل اختبار الجهد أو دراسة كهرباء القلب في حالات مختارة.

قد تساعد تسجيلات الساعة الذكية على توثيق توقيت المشكلة، لكنها لا تكفي للتشخيص ولا تستبعد الاضطراب إذا بدت طبيعية.

لا يحتاج كل اضطراب إلى دواء. فقد تكفي الطمأنة والمتابعة وتقليل المحفزات بعد التأكد من سلامة القلب. وإذا وُجد سبب قابل للعلاج، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو الأملاح، فإن تصحيحه جزء مهم من الخطة.

قد يصف الطبيب أدوية لضبط سرعة القلب أو نظمه، ومضادات تخثر لبعض مرضى الرجفان الأذيني بحسب خطر الجلطات والنزف. وقد تُستخدم إجراءات مثل تقويم النظم الكهربائي أو الاستئصال بالقسطرة. ويحتاج بعض المرضى إلى منظم ضربات القلب، أو جهاز مزروع لإيقاف اضطرابات بطينية خطرة. الاختيار فردي، ولا يصلح دواء شخص آخر لعلاج النوبة.

احرص على نوم كافٍ، وتجنب التدخين ومشروبات الطاقة، وعالج ضغط الدم والسكري وفق خطة الطبيب. حافظ على الترطيب ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل، ومارس نشاطًا مناسبًا لحالتك بعد استشارة الطبيب إذا ارتبط الخفقان بالمجهود. دوّن وقت النوبة ومدتها وما سبقها، وخذ قائمة أدويتك إلى الموعد. هذه الخطوات تدعم التقييم والعلاج، لكنها لا تغني عن طلب المساعدة عند ظهور علامات الخطر.