اضطرابات الحركة: أنواعها وأسبابها وطرق التعامل معها

اضطرابات الحركة حالات عصبية تؤثر في مقدار الحركة أو سرعتها أو سلاستها أو التحكم فيها. وقد تسبب حركات زائدة غير مقصودة، أو بطئًا ونقصًا في الحركة الإرادية. ويمكن أن تظهر أثناء الراحة أو عند أداء مهمة محددة، مثل الكتابة أو الإمساك بكوب.

تختلف هذه الاضطرابات عن مجرد ضعف العضلات، رغم أن الضعف قد يصاحبها أو يشبه بعض مظاهرها. كما أن صعوبة الحركة لا تتطلب دائمًا زيادة توتر العضلات؛ فقد يكون التوتر طبيعيًا مع وجود رعشة أو ضعف في التناسق. لذلك لا يكفي وصف العضلات بأنها مشدودة للوصول إلى تشخيص.

تشارك القشرة المخية في إصدار الأوامر الحركية، وتساعد العقد القاعدية، وهي مجموعة تراكيب عميقة في الدماغ، على تنظيم بدء الحركة وحجمها وتثبيط الحركات غير المرغوبة. أما المخيخ فيسهم في التوازن وتوقيت الحركة وتناسقها. وتنقل المسارات العصبية الأوامر إلى العضلات، مع عودة معلومات حسية تساعد على تصحيح الحركة.

لهذا قد يؤدي خلل العقد القاعدية إلى بطء الحركة أو حركات لا إرادية، بينما يرتبط تلف المخيخ غالبًا بفقدان التناسق والترنح. ولا يمكن تحديد موضع الخلل اعتمادًا على عرض واحد؛ بل يحتاج الأمر إلى فحص عصبي متكامل.

بطء الحركة ومرض باركنسون

بطء الحركة يعني تباطؤ الحركات الإرادية، وقد يترافق مع تناقص سعتها عند تكرارها. قد يلاحظ الشخص صغر خطواته أو صعوبة إغلاق الأزرار أو انخفاض تأرجح الذراع أثناء المشي. ويُعد مرض باركنسون من أشهر أسبابه، وقد يصاحبه تيبس ورعاش أثناء الراحة. لكن بطء الحركة قد ينتج أيضًا عن أدوية أو أمراض عصبية أخرى.

الرعاش

الرعاش حركة اهتزازية إيقاعية لا إرادية تصيب غالبًا اليدين، وقد تؤثر في الرأس أو الصوت. تختلف دلالته بحسب ظهوره أثناء الراحة أو الحفاظ على وضعية أو تنفيذ حركة. ومن أسبابه الرعاش الأساسي وبعض الأدوية وفرط نشاط الغدة الدرقية. وقد يزيد القلق وقلة النوم والكافيين من وضوحه، دون أن تكون هذه العوامل السبب الوحيد دائمًا.

خلل التوتر العضلي

يسبب خلل التوتر انقباضات عضلية مستمرة أو متقطعة تؤدي إلى حركات التوائية أو وضعيات غير طبيعية، وقد تكون مؤلمة. يمكن أن يصيب الرقبة أو الجفون أو اليد، أو يشمل مناطق متعددة. وأحيانًا يظهر أثناء مهمة معينة، مثل الكتابة، ولا يكون مجرد شد عضلي ناتج عن الإجهاد.

الرمع العضلي والحركات الأخرى

الرمع العضلي نفضات قصيرة ومفاجئة تشبه الصدمة، وقد تكون طبيعية عند بدء النوم، أو مرتبطة باضطراب عصبي أو استقلابي. أما الرقص فيتميز بحركات غير منتظمة تنتقل بين أجزاء الجسم. وتشمل الاضطرابات أيضًا العرات، وهي حركات أو أصوات متكررة، والترنح الذي يظهر كاختلال في التوازن ودقة الحركة.

تُستخدم هذه الكلمات أحيانًا بمعنى واحد في الحديث اليومي، لكنها تشير طبيًا إلى علامات مختلفة. ويساعد التفريق بينها على فهم سبب المشكلة وتوجيه الفحوص:

• التيبس أو الصمل: مقاومة لتحريك المفصل بواسطة الفاحص، ولا تعتمد عادة على سرعة الحركة، وقد ترافق مرض باركنسون.
• التشنج العضلي العصبي أو التشنجية: زيادة في مقاومة العضلة للتمدد تزداد مع سرعة تحريكها، وقد تحدث بعد السكتة الدماغية أو إصابة الحبل الشوكي.
• التقلصات أو التشنجات العضلية: انقباضات لا إرادية قد تأتي على شكل نوبات وتكون مؤلمة، ولها أسباب متعددة.
• الضعف وسهولة التعب ونقص المهارة: مشكلات تؤثر في القوة أو القدرة على الاستمرار أو دقة الأداء، وقد توجد دون زيادة في توتر العضلات.

قد تجتمع أكثر من علامة لدى الشخص نفسه، ولذلك يختبر الطبيب القوة والمنعكسات والتوتر العضلي والتناسق، بدلًا من الاعتماد على الإحساس بالشد وحده.

تختلف الأسباب بحسب النوع والعمر وطريقة بدء الأعراض. بعض الحالات يرتبط بتغيرات تدريجية في الجهاز العصبي، وبعضها بأسباب وراثية، بينما تظهر حالات أخرى نتيجة مشكلة قابلة للعلاج أو بسبب دواء. وقد لا يتضح السبب مباشرة، فتكون المتابعة جزءًا من التقييم.

• أمراض عصبية مثل باركنسون وبعض الاضطرابات الوراثية.
• السكتات الدماغية وإصابات الدماغ أو الحبل الشوكي.
• أدوية معينة، ومنها بعض مضادات الذهان والأدوية المستخدمة للغثيان.
• اضطرابات الغدة الدرقية أو الأملاح، وبعض أمراض الكبد والكلى.
• التهابات الجهاز العصبي أو أمراض المناعة الذاتية في حالات محددة.
• اضطرابات الحركة الوظيفية، وهي أعراض حقيقية تتعلق بكيفية عمل الشبكات العصبية وليست متعمدة.

لا تُصنف اضطرابات الحركة عمومًا ضمن الأمراض المعدية، ولا تنتقل بالمخالطة. وإذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد، فلا توقفه بنفسك؛ إذ يحتاج تعديل العلاج إلى مراجعة الطبيب.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الأعراض، وهل بدأت فجأة أم تدريجيًا، وما الذي يزيدها أو يخففها، مع مراجعة الأدوية والتاريخ العائلي. ثم يراقب المشي والكتابة وحركات اليدين، ويفحص التوازن والكلام والقوة والمنعكسات. وقد يساعد تسجيل فيديو قصير للنوبات المتقطعة، إذا أمكن ذلك بأمان.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص. بحسب النتائج، قد تُطلب تحاليل للغدة الدرقية أو الأملاح ووظائف الأعضاء، أو تصوير بالرنين المغناطيسي، أو اختبارات وراثية وكهربية في حالات مختارة. ولا يوجد فحص واحد يؤكد جميع اضطرابات الحركة، كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعدها كلها.

يهدف العلاج إلى معالجة السبب إن أمكن، وتقليل الأعراض وتحسين الاستقلالية. قد يشمل تعديل دواء مسبب تحت الإشراف الطبي، أو أدوية مخصصة للرعاش أو باركنسون، أو حقن توكسين البوتولينوم لبعض حالات خلل التوتر. وقد يُناقش التحفيز العميق للدماغ لدى مرضى مختارين عندما لا تحقق الخيارات الأخرى فائدة كافية.

• يساعد العلاج الطبيعي على تحسين المشي والتوازن والمحافظة على مرونة العضلات.
• يدعم العلاج الوظيفي أداء المهام اليومية باستخدام أدوات أو طرق مناسبة.
• قد يلزم علاج النطق والبلع عند تأثر الكلام أو تناول الطعام.
• يفيد انتظام النوم وتقليل الكافيين إذا كان يزيد الرعاش، مع نشاط بدني ملائم للقدرة.
• تقلل إزالة العوائق المنزلية وتحسين الإضاءة واستخدام وسيلة المشي الموصوفة من خطر السقوط.

احجز موعدًا إذا استمرت رعشة جديدة، أو تكرر التعثر، أو ظهرت حركات لا إرادية أو صعوبة متزايدة في الكتابة والمشي. وتستدعي صعوبة البلع أو السقوط المتكرر أو الأعراض التي بدأت بعد دواء جديد تقييمًا قريبًا.

اطلب الإسعاف إذا بدأت صعوبة الحركة فجأة مع ضعف في جهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد غير معتاد، أو فقدان مفاجئ للتوازن. كذلك تستلزم صعوبة التنفس أو الاختناق أو التيبس الشديد المصحوب بحمى واضطراب الوعي مساعدة عاجلة. فالتقييم المبكر أهم من محاولة تسمية الاضطراب في المنزل.