اضطرابات الحركة خارج الهرمية: الأعراض والأسباب والعلاج

تشارك شبكات عصبية عميقة في الدماغ، أهمها العقد القاعدية واتصالاتها، في تنظيم سرعة الحركة وسلاستها وتوتر العضلات ووضعية الجسم. وقد يؤدي اضطراب عمل هذه الشبكات إلى زيادة الحركات غير المرغوبة، أو إلى بطء الحركة والتيبس. ويُستخدم تعبير «الأعراض خارج الهرمية» كثيرًا لوصف التأثيرات الحركية لبعض الأدوية، مع أن اضطرابات مشابهة قد تحدث بسبب أمراض عصبية.

أما فقدان توتر العضلات أو رخاوتها فليس علامة نموذجية لهذه الأعراض الدوائية، وقد يدل على مشكلة أخرى في الجهاز العصبي أو العضلات. كذلك تختلف الحركات اللاإرادية عن الدوار الوضعي الحميد؛ فالأخير اضطراب في الأذن الداخلية يسبب إحساسًا بالدوران عند تغيير وضع الرأس، وليس نوعًا من خلل الحركة خارج الهرمية.

خلل التوتر العضلي الحاد

هو تقلص عضلي مستمر أو متكرر يسبب وضعية غير طبيعية، مثل التواء الرقبة أو انغلاق الفك أو انحراف العينين إلى أعلى. قد يكون مؤلمًا ومخيفًا، ويظهر أحيانًا خلال ساعات أو أيام من بدء دواء معين أو زيادة جرعته. وإذا أصاب عضلات الحلق فقد يهدد التنفس ويحتاج إلى تدخل عاجل.

التململ الحركي

يشعر المصاب بحاجة داخلية ملحّة للحركة، فيجد صعوبة في الجلوس ساكنًا، ويكرر المشي أو تحريك الساقين. وقد يُفسّر خطأً بأنه قلق أو هياج نفسي. من المهم وصف الشعور الداخلي للطبيب، وليس الاكتفاء بالإشارة إلى كثرة الحركة، لأن التعامل معه يختلف عن علاج القلق وحده.

الأعراض الشبيهة بمرض باركنسون

تشمل بطء الحركة، وتيبس العضلات، وأحيانًا الرجفة وقلة تعبيرات الوجه أو صغر الخطوات. وقد تنتج عن دواء دون أن تعني بالضرورة الإصابة بمرض باركنسون. يساعد تسلسل ظهور الأعراض والفحص والمتابعة على التمييز بين الحالتين، لكن التمييز ليس دائمًا ممكنًا من زيارة واحدة.

خلل الحركة المتأخر

قد يظهر بعد استعمال أدوية معينة مدة طويلة، خصوصًا الأدوية الحاصرة لمستقبلات الدوبامين. من علاماته مضغ متكرر دون طعام، أو تحريك اللسان والشفتين، أو حركات في الأطراف والجذع. وقد يستمر بعد تعديل الدواء أو إيقافه تحت الإشراف الطبي، لذلك يفيد اكتشافه مبكرًا وعدم تجاهله.

السبب لا يُعرف من شكل الحركة وحده. وقد تتداخل عدة عوامل، مثل الاستعداد الفردي والعمر والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. وتشمل الأسباب المهمة:

• الأدوية: بعض مضادات الذهان وبعض أدوية الغثيان، مثل ميتوكلوبراميد، قد تسبب أعراضًا خارج هرمية. كما قد تسبب أدوية أخرى رجفة أو حركات غير طبيعية بآليات مختلفة.
• الأمراض العصبية: منها مرض باركنسون واضطرابات خلل التوتر العضلي، وأمراض تنكسية تؤثر في تنظيم الحركة.
• الاضطرابات الوراثية: مثل داء هنتنغتون وداء ويلسون، ويختلف احتمالها بحسب العمر والأعراض والتاريخ العائلي.
• إصابات الدماغ: قد تسبب السكتة الدماغية أو إصابة الرأس اضطرابات حركة، وأحيانًا تكون الأورام أو الالتهابات سببًا أقل شيوعًا.
• اضطرابات الجسم والمواد المؤثرة عصبيًا: قد تسبب اختلالات السكر أو الأملاح، وبعض أمراض الكبد والكلى، والتعرض للسموم أو المنشطات غير المشروعة حركات غير طبيعية.

وتوجد حركات أخرى تحتاج إلى تصنيف دقيق؛ فالرمع العضلي هو نفضات سريعة تشبه الصدمة، بينما تتمثل الحركات القذفية في اندفاعات واسعة وعنيفة للأطراف. ليست هذه الحركات مرادفة للأعراض خارج الهرمية الدوائية، وقد تستلزم البحث عن أسباب استقلابية أو صرعية أو إصابة دماغية، خصوصًا إذا بدأت فجأة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأجزاء المصابة، واستمرار الحركة أو تقطعها، وعلاقتها بالنوم والتوتر وتناول الأدوية. ويُراجع جميع الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والمكملات، بما فيها الأدوية التي أُوقفت مؤخرًا. ثم يفحص القوة وتوتر العضلات والتوازن والمشي وردود الأفعال، ويبحث عن علامات عصبية مصاحبة.

قد يساعد تصوير مقطع قصير للحركة، عندما يكون ذلك آمنًا، إذا كانت لا تظهر أثناء الموعد. ولا يوجد تحليل واحد يؤكد جميع اضطرابات الحركة؛ بل تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري:

• تحاليل الدم لتقييم السكر والأملاح ووظائف أعضاء معينة، أو اختبارات موجهة لأسباب محددة.
• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بسبب بنيوي، أو ظهور علامات غير معتادة أو أعراض موضعية.
• تخطيط كهربائية الدماغ إذا كانت النفضات أو نوبات تغير الوعي توحي بنشاط صرعي.
• البزل القطني عند الاشتباه بعدوى أو التهاب في الجهاز العصبي، وليس كفحص روتيني.
• فحوص البول أو السموم في حالات مختارة، بحسب التعرض المحتمل والأعراض.

العلاج موجه إلى السبب ونوع الحركة، وليس إلى المصطلح العام. إذا ارتبطت الأعراض بدواء، فقد يقرر الطبيب خفض الجرعة تدريجيًا أو استبداله أو إضافة علاج لتخفيف الأعراض، مع مراعاة المرض الأصلي. لا توقف الدواء فجأة من نفسك؛ فقد يسبب ذلك انتكاس الحالة أو تغيرًا في الحركات يصعّب تقييمها.

يحتاج خلل التوتر الحاد إلى علاج سريع، وقد تُستخدم أدوية مضادة للكولين أو مضادات هيستامين مناسبة تحت الإشراف الطبي. أما التململ الحركي والباركنسونية الدوائية فلهما خيارات مختلفة تُحدد وفق الحالة. ويمكن علاج خلل الحركة المتأخر بأدوية متخصصة لدى بعض المرضى؛ فالأدوية المفيدة لنوع معين قد لا تنفع نوعًا آخر، وقد تزيده سوءًا.

وقد تفيد حقن البوتولينوم في بعض حالات خلل التوتر الموضعي، والعلاج الطبيعي أو الوظيفي في تحسين الحركة وتقليل السقوط. تختلف فرص التحسن؛ فبعض الأعراض الدوائية يتحسن بعد التدخل، بينما يحتاج بعضها إلى متابعة طويلة، ولا يمكن ضمان اختفائها تمامًا.

• سجّل توقيت الحركات ومدتها وأي تعديل دوائي سبق ظهورها، واصطحب قائمة الأدوية إلى الموعد.
• أزل العوائق والسجاد غير الثابت، واستعن بمرافق عند وجود اختلال توازن.
• تجنب القيادة والآلات إذا أثرت الحركات أو الأدوية في التحكم أو اليقظة.
• احرص على النوم الكافي، وقلل المنبهات إذا لاحظت أنها تزيد الرجفة، وتجنب المواد المخدرة.
• لا تثبّت الطرف المتحرك بالقوة، ولا تستخدم مهدئات أو أدوية لشخص آخر دون تقييم.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور حركة جديدة أو تيبس أو تململ مستمر، خاصة بعد بدء دواء أو تعديل جرعته. واطلب تقييمًا سريعًا إذا أثرت الأعراض في الأكل أو المشي أو النوم، أو سببت ضيقًا شديدًا. التقييم المبكر يساعد على تعديل الخطة بأمان قبل تفاقم المشكلة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تقلص شديد في اللسان أو الحلق. وكذلك عند ظهور حمى مع تيبس شديد وارتباك بعد دواء، لاحتمال تفاعل دوائي خطير. والحركات المفاجئة المصحوبة بضعف جانب من الجسم أو اضطراب الكلام، أو فقدان الوعي، أو التي تلي إصابة رأس مقلقة، تستدعي إسعافًا عاجلًا.