اضطرابات الخلايا البدينة: لماذا تتكرر نوبات التحسس؟

الخلايا البدينة، وتسمى أيضًا الخلايا الصارية، جزء من جهاز المناعة. توجد في الجلد والأمعاء والجهاز التنفسي وأنسجة أخرى، وتشارك في الدفاع عن الجسم والاستجابة للإصابات. وتحتوي على مواد كيميائية، أبرزها الهيستامين والتريبتاز، تطلقها عند تنشيطها.

في الحساسية التقليدية، قد تتفاعل هذه الخلايا مع مادة محددة عبر أجسام مضادة تُعرف باسم الغلوبولين المناعي E. لكن تنشيطها قد يحدث أيضًا بآليات أخرى لا تمثل حساسية حقيقية. وعندما تتحرر وسائطها بكميات كبيرة، قد تسبب الحكة والاحمرار وتقلصات الأمعاء، أو توسع الأوعية وانخفاض الضغط وتضيق مجرى التنفس.

متلازمة تنشيط الخلايا البدينة

تتميز بنوبات متكررة من أعراض ناتجة عن إطلاق وسائط الخلايا البدينة، وتصيب عادة جهازين أو أكثر من أجهزة الجسم. ولا يعني ذلك بالضرورة أن عدد هذه الخلايا مرتفع. وقد يرتبط التنشيط بحساسية أو باضطراب في الخلايا نفسها، وأحيانًا يبقى سببه غير معروف بعد التقييم.

ليست كل حكة أو حساسية متعددة دليلًا على هذه المتلازمة. فالتشخيص وفق المعايير المتخصصة يحتاج إلى أعراض نموذجية، ودليل مخبري على ارتفاع الوسائط أثناء النوبة، واستجابة للعلاج الموجه إليها. كما أن مدى انتشار المتلازمة غير محسوم، لذلك لا يصح وصف كل حالة مشابهة بأنها مرض نادر محدد.

كثرة الخلايا البدينة

هي مجموعة اضطرابات نادرة يحدث فيها تراكم غير طبيعي للخلايا البدينة. قد تقتصر على الجلد، وهو نمط يُرى كثيرًا لدى الأطفال، أو تشمل أعضاء أخرى مثل نخاع العظم فيما يُعرف بالنوع الجهازي. وقد تسبب أعراضًا بسبب وسائط الخلايا، وأحيانًا بسبب تراكمها في الأنسجة. وتختلف شدتها، ولا تعني دائمًا وجود مرض عدواني أو سرطان سريع التطور.

ترتبط حالات كثيرة من كثرة الخلايا البدينة الجهازي بتغير مكتسب في جين يسمى KIT، يؤثر في نمو الخلايا وبقائها. ولا يعني وجود هذا التغير أن المرض موروث بالضرورة. أما التنشيط المتكرر فقد يرتبط بأسباب متعددة، ويحدد الطبيب نوعه بحسب الفحوص والتاريخ المرضي.

تختلف المحفزات من شخص لآخر، وقد تحدث بعض النوبات دون محفز واضح. ومن المحفزات المحتملة:

• لسعات بعض الحشرات أو أطعمة تسبب حساسية مثبتة لدى الشخص.
• بعض الأدوية، بما فيها أنواع من المسكنات أو أدوية تستخدم أثناء الإجراءات الطبية.
• الحرارة أو البرودة والتغير المفاجئ في درجة الحرارة.
• احتكاك الجلد أو المجهود البدني لدى بعض المرضى.
• الكحول أو التوتر النفسي في بعض الحالات.

المحفز ليس بالضرورة مادة يتحسس منها الجسم مناعيًا. كما أن التأثر برائحة قوية لا يثبت وجود حساسية تجاهها؛ فقد تكون مهيجة للتنفس أو مرتبطة بسبب آخر. لذلك لا يُنصح بإعداد قائمة واسعة من الممنوعات اعتمادًا على الاحتمال وحده.

قد تأتي الأعراض على شكل نوبات متفاوتة الشدة، وتختفي بينها أو تستمر بعض الشكاوى. وتصبح دلالتها أقوى عندما تظهر معًا بصورة متكررة، بدلًا من وجود عرض منفرد شائع.

• الجلد: احمرار مفاجئ، حكة، شرى أو تورم. وقد تظهر بقع بنية محمرة في بعض أنواع كثرة الخلايا البدينة الجلدية.
• الجهاز الهضمي: مغص، غثيان، قيء أو إسهال.
• الجهاز التنفسي: صفير أو ضيق نفس، وقد يحدث تورم يهدد مجرى الهواء.
• القلب والدورة الدموية: خفقان، دوخة، انخفاض ضغط الدم أو إغماء.

قد تظهر مشكلات أخرى في بعض أنواع كثرة الخلايا البدينة الجهازي، مثل ضعف العظام. لكن التعب والصداع واضطراب التركيز أعراض غير نوعية، ولا تكفي وحدها لإثبات اضطراب الخلايا البدينة.

التأق تفاعل شديد قد يهدد الحياة ويتطور سريعًا. تشمل علاماته صعوبة التنفس، تورم اللسان أو الحلق، بحة مفاجئة، انهيارًا أو إغماءً، خاصة بعد تعرض محتمل لمحفز. وقد يحدث دون طفح جلدي، لذلك لا تنتظر ظهور الشرى لطلب المساعدة.

• اتصل بالإسعاف فورًا عند الاشتباه بالتأق.
• استخدم حاقن الأدرينالين الذاتي فورًا إذا كان موصوفًا لك، وفق خطة الطوارئ وتعليمات الجهاز.
• استلقِ وارفع ساقيك إن أمكن، ولا تقف أو تمشِ. عند صعوبة التنفس يمكن اتخاذ وضع يساعدك دون الوقوف، وتستلقي الحامل على جانبها الأيسر.
• لا تعتمد على مضاد الهيستامين أو الكورتيزون بدل الأدرينالين، ولا تؤخر الإسعاف انتظارًا لتحسن الأعراض.

يلزم التقييم الطبي حتى بعد التحسن، لأن الأعراض قد تعود ويحتاج المصاب إلى مراقبة وعلاج إضافي.

يبدأ التقييم بوصف النوبات وتوقيتها ومدتها، والأعضاء المتأثرة، والأدوية والأطعمة والتعرضات السابقة لها. وتساعد صور الطفح ومفكرة الأعراض في توضيح النمط. وقد يحيل الطبيب المريض إلى اختصاصي الحساسية والمناعة، أو أمراض الدم عند الاشتباه بكثرة الخلايا البدينة.

قد يُقاس التريبتاز في الدم قريبًا من النوبة، ثم تُؤخذ عينة أخرى بعد زوالها لتحديد المستوى الأساسي. ويُفسَّر الفرق وفق معيار متخصص، وليس بمجرد مقارنة النتيجة بالمجال المرجعي للمختبر. لا ينبغي تأخير علاج الطوارئ للحصول على العينة، كما أن النتيجة الطبيعية لا تستبعد التأق.

قد تشمل الفحوص اختبارات حساسية موجهة أو قياسات لبعض الوسائط في البول. وعند الاشتباه بكثرة الخلايا البدينة قد تُطلب خزعة جلدية، أو فحوص جينية، أو فحص نخاع العظم بحسب الحالة، وليس لكل مريض. ويجب استبعاد أسباب أخرى مثل الشرى المزمن والربو وتأثيرات الأدوية وبعض اضطرابات الجهاز الهضمي أو الغدد.

يعتمد العلاج على التشخيص وشدة الأعراض. قد يصف الطبيب مضادات الهيستامين، وأحيانًا أدوية أخرى تقلل أثر الوسائط أو إطلاقها. وتحتاج بعض الحالات إلى علاجات متخصصة، بينما قد تكفي السيطرة على الأعراض والمتابعة المنتظمة في حالات أخرى.

• تجنب المحفزات التي ثبت ارتباطها بنوباتك، بدل تجنب أطعمة وأنشطة كثيرة دون دليل.
• لا تبدأ حمية شديدة التقييد دون إشراف؛ فقد تسبب نقصًا غذائيًا، والأدلة على الحميات منخفضة الهيستامين محدودة.
• ناقش الحاجة إلى حاقن أدرينالين وخطة طوارئ مكتوبة، وتعلّم استخدامه مع أفراد الأسرة.
• أخبر فريق التخدير والجراحة بتاريخ النوبات قبل أي إجراء طبي.
• لا توقف دواءً موصوفًا أو تختبر محفزًا مشتبهًا به بنفسك.

احجز موعدًا إذا تكررت نوبات الاحمرار أو الشرى المصحوبة بمغص أو دوخة أو أعراض تنفسية، أو إذا حدث تأق دون سبب واضح. وتستدعي البقع الجلدية المستمرة، وفقدان الوزن غير المفسر، وآلام العظام أو الكسور غير المعتادة تقييمًا أيضًا. أما صعوبة التنفس أو تورم الحلق أو الإغماء فتستدعي الإسعاف فورًا. الهدف هو تحديد السبب الحقيقي ووضع خطة آمنة، لا افتراض أن الجسم أصبح يتحسس من كل شيء.