الدرقية والدريقات: وظائفهما وأبرز اضطراباتهما

الغدة الدرقية غدة تشبه الفراشة تقع في مقدمة الرقبة. تنتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، اللذين يساهمان في تنظيم نبض القلب وحرارة الجسم وحركة الأمعاء والتمثيل الغذائي. ويتحكم في نشاطها الهرمون المنبه للدرقية، الذي تفرزه الغدة النخامية في الدماغ استجابة لحاجة الجسم.

أما جارات الدرقية فهي غدد صغيرة تقع عادة خلف الدرقية، ويكون عددها غالبًا أربعًا. تفرز هرمون جارات الدرقية الذي يرفع الكالسيوم في الدم عند انخفاضه، من خلال تأثيره في العظام والكلى وتنشيط فيتامين د. كما يؤثر في توازن الفوسفات. ورغم قرب الغدد من بعضها، فإن مرض إحداها لا يعني بالضرورة إصابة الأخرى.

قصور الغدة الدرقية

يحدث القصور عندما لا تنتج الغدة ما يكفي من الهرمونات. ومن أسبابه الشائعة التهاب هاشيموتو المناعي، وقد يظهر بعد استئصال الغدة أو علاجها باليود المشع، أو بسبب بعض الأدوية واضطرابات اليود. تتطور الأعراض غالبًا ببطء، وقد تشمل:

• التعب والخمول والشعور بالبرد أكثر من المعتاد.
• الإمساك وجفاف الجلد وتساقط الشعر.
• زيادة الوزن، وغالبًا لا تكون شديدة بسبب القصور وحده.
• بطء التفكير أو انخفاض المزاج وآلام العضلات.
• اضطراب الدورة الشهرية أو غزارتها لدى بعض النساء.

فرط نشاط الغدة الدرقية

يعني فرط النشاط أن الغدة تصنع هرمونات أكثر من حاجة الجسم. ومن أسبابه مرض غريفز المناعي والعقد الدرقية مفرطة النشاط. وقد ترتفع الهرمونات أيضًا نتيجة التهاب يحرر مخزونها من الغدة، دون زيادة تصنيعها؛ وهذا فرق مهم عند اختيار العلاج.

• خفقان القلب وتسارع النبض أو عدم انتظامه.
• نقص الوزن رغم بقاء الشهية طبيعية أو زيادتها.
• التعرق وعدم تحمل الحرارة ورعشة اليدين.
• القلق وصعوبة النوم وكثرة التبرز.
• ضعف العضلات، وقد تظهر مشكلات عينية مع مرض غريفز.

التضخم والعقد الدرقية

قد تتضخم الغدة أو تتكون فيها عقد مع بقاء الهرمونات طبيعية. ومعظم العقد حميدة، لكن تقييمها ضروري بحسب حجمها وصفاتها في التصوير. وقد تسبب العقد الكبيرة ضغطًا بالرقبة أو صعوبة البلع. ولا يثبت فحص الهرمونات الطبيعي وحده أن أي كتلة في الرقبة غير مهمة.

فرط نشاط جارات الدرقية

في النوع الأولي، تفرز غدة أو أكثر الهرمون بصورة غير مناسبة، وغالبًا يكون السبب ورمًا غديًا حميدًا أو تضخم عدة غدد. يؤدي ذلك عادة إلى ارتفاع الكالسيوم، وقد تُكتشف الحالة صدفة قبل ظهور أعراض. وإذا ظهرت، فقد تشمل العطش وكثرة التبول والإمساك والتعب وضعف العضلات.

مع استمرار الاضطراب، قد تتكون حصوات الكلى أو تقل كثافة العظام وتزداد قابلية الكسور. لكن وجود هذه المشكلات لا يثبت التشخيص وحده. وهناك فرط نشاط ثانوي يحدث استجابة لمشكلة أخرى، مثل مرض الكلى المزمن أو نقص فيتامين د؛ وفيه قد يكون الكالسيوم طبيعيًا أو منخفضًا، ويختلف العلاج عن النوع الأولي.

قصور جارات الدرقية

يحدث عندما ينخفض إفراز هرمون جارات الدرقية أو يصبح غير كافٍ لحاجة الجسم، ما يؤدي غالبًا إلى انخفاض الكالسيوم وارتفاع الفوسفات. ومن أسبابه تضرر الغدد أو تأثر ترويتها أثناء جراحة الرقبة، وقد يكون مؤقتًا أو دائمًا. توجد أيضًا أسباب مناعية أو وراثية أقل شيوعًا.

تشمل العلامات تنميلًا حول الفم أو في الأصابع، وتقلصات وتشنجات عضلية. وقد يسبب الانخفاض الشديد للكالسيوم نوبات تشنج أو اضطراب ضربات القلب. وقد يتداخل نقص المغنيسيوم مع إفراز الهرمون وعمله، لذلك يراعيه الطبيب عند التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وتغير الوزن، والأدوية والمكملات، والتاريخ العائلي، وأي عمليات سابقة في الرقبة. ثم يختار الفحوص المناسبة بدل طلب جميع تحاليل الغدد بصورة عشوائية.

• فحوص الدرقية: تشمل عادة الهرمون المنبه للدرقية والثيروكسين الحر، وقد يلزم قياس ثلاثي يودوثيرونين أو الأجسام المضادة حسب الحالة.
• فحوص جارات الدرقية: تشمل الكالسيوم وهرمون جارات الدرقية، مع الألبومين أو قياس الكالسيوم المتأين عند الحاجة، إضافة إلى الفوسفات والمغنيسيوم ووظائف الكلى وفيتامين د.
• فحوص إضافية: قد يُطلب كالسيوم البول أو قياس كثافة العظام أو تصوير الكلى لتحديد السبب والمضاعفات.

يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم تضخم الدرقية وعقدها، وقد تستدعي بعض العقد خزعة بإبرة دقيقة. أما تصوير جارات الدرقية فيُستخدم غالبًا لتحديد موقع الغدة غير الطبيعية قبل الجراحة، وليس لإثبات الاضطراب الهرموني بمفرده. وأخبر الطبيب عن مكمل البيوتين، لأنه قد يشوش بعض نتائج التحاليل.

يعالج قصور الدرقية عادة بهرمون تعويضي، مع متابعة التحاليل وضبط العلاج وفق الاستجابة. أما فرط النشاط فقد يعالج بأدوية تقلل تصنيع الهرمونات، أو باليود المشع، أو بالجراحة، بحسب السبب والحالة الصحية. وقد تستخدم أدوية لتخفيف الخفقان والرعشة مؤقتًا. ولا تناسب هذه الخيارات جميع المرضى، خصوصًا أثناء الحمل.

في فرط نشاط جارات الدرقية الأولي، قد تكون الجراحة العلاج الأنسب عند وجود أعراض أو مضاعفات أو معايير محددة. وقد تكفي المتابعة المنظمة لبعض الحالات، أو تُستخدم أدوية بحسب الهدف العلاجي. أما النوع الثانوي فيتطلب معالجة السبب، مثل اضطرابات المعادن المرتبطة بمرض الكلى أو نقص فيتامين د.

يعالج قصور جارات الدرقية عادة بالكالسيوم وفيتامين د النشط تحت إشراف طبي، وقد تُستخدم علاجات هرمونية متخصصة لحالات مختارة. وتحتاج المتابعة إلى قياس الكالسيوم ووظائف الكلى وأحيانًا كالسيوم البول، لأن الإفراط في التعويض قد يسبب مضاعفات حتى لو تحسنت الأعراض.

• التزم بالعلاج والفحوص، ولا توقف الدواء لمجرد تحسن الأعراض.
• تجنب مكملات اليود ومنتجات «تنشيط الغدة» دون توصية طبية.
• لا تبدأ الكالسيوم أو فيتامين د عشوائيًا، خاصة عند ارتفاع الكالسيوم أو وجود مرض كلوي.
• إذا كنت تتناول هرمون الدرقية، اسأل عن الفصل الزمني المناسب بينه وبين الحديد والكالسيوم لتجنب تأثر امتصاصه.
• أبلغ الطبيب عند التخطيط للحمل أو حدوثه، فقد تتغير احتياجات العلاج والمتابعة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب غير المفسر، أو ظهر تغير واضح في الوزن، أو خفقان متكرر، أو تورم بالرقبة، أو حصوات كلوية متكررة. كذلك يحتاج التنميل والتقلص العضلي بعد جراحة الدرقية أو الرقبة إلى تواصل سريع مع الفريق المعالج.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو التشنجات، أو الإغماء، أو الارتباك الشديد، أو خفقان مصحوب بألم الصدر. كما تستدعي الحمى مع تسارع شديد للقلب واضطراب الوعي تقييمًا عاجلًا، خاصة لدى المصاب بفرط نشاط الدرقية. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على حماية القلب والعظام والكلى وتجنب المضاعفات.