اضطرابات السمع والتوازن: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

تحتوي الأذن الداخلية على القوقعة، التي تحول اهتزازات الصوت إلى إشارات عصبية تصل إلى الدماغ. وبجوارها يوجد الجهاز الدهليزي، ويضم القنوات نصف الدائرية وأعضاء صغيرة تستشعر حركة الرأس وتسارعه واتجاهه بالنسبة إلى الجاذبية. تنتقل هذه المعلومات عبر مسارات عصبية مرتبطة بالعصب القحفي الثامن.

ولا يعمل التوازن اعتمادًا على الأذن وحدها؛ إذ يدمج الدماغ إشاراتها مع ما تراه العينان وما تنقله العضلات والمفاصل عن وضع الجسم. إذا تعارضت هذه الإشارات أو تعطل أحد مصادرها، فقد يشعر الشخص بالدوران أو التمايل، خصوصًا عند تحريك الرأس أو المشي في الظلام.

وصف الإحساس بدقة أهم من استخدام كلمة «دوخة» وحدها. فالدوار يعني شعورًا وهميًا بأن الشخص أو المكان يدور، بينما قد تعني خفة الرأس الإحساس بقرب الإغماء. أما اختلال التوازن فيظهر كعدم ثبات أثناء الوقوف أو المشي. وقد تشمل الأعراض المصاحبة:

• طنينًا أو أزيزًا في أذن واحدة أو كلتيهما.
• ضعف السمع أو صعوبة فهم الكلام، خاصة وسط الضوضاء.
• إحساسًا بالامتلاء أو الضغط داخل الأذن.
• غثيانًا أو قيئًا وتعرقًا أثناء نوبة الدوار.
• تشوش الرؤية مع حركة الرأس أو حركة لا إرادية للعينين.
• ميلًا للسقوط أو الحاجة إلى الاستناد عند المشي.

قد تستمر النوبة ثواني، أو دقائق وساعات، وقد يصبح الدوار مستمرًا لأيام. هذه الفروق، ووجود ضعف سمع من عدمه، تعطي مؤشرات مهمة لكنها لا تكفي وحدها لتحديد التشخيص.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

يحدث عندما تنتقل بلورات دقيقة داخل الأذن إلى إحدى القنوات المسؤولة عن استشعار الحركة. يسبب غالبًا نوبات دوران قصيرة عند التقلب في السرير أو رفع الرأس أو الانحناء. لا يسبب عادة ضعف السمع أو الطنين، ولذلك فإن وجودهما يستدعي البحث عن سبب مصاحب أو مختلف.

داء منيير

يرتبط باضطراب تنظيم السائل داخل الأذن الداخلية، وقد يسبب نوبات دوار متكررة مع ضعف سمع متقلب وطنين وامتلاء بالأذن. تستمر النوبات عادة مدة أطول من دوار الوضعة. لا يُشخّص المرض بعرض واحد، بل يحتاج إلى تاريخ مرضي وفحص سمع واستبعاد أسباب أخرى.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا شديدًا مفاجئًا يستمر أيامًا، دون فقد سمع عادة. أما التهاب التيه، الذي يصيب أجزاء من الأذن الداخلية، فقد يصاحبه ضعف السمع أو الطنين. قد تأتي هذه الحالات بعد عدوى فيروسية، لكن الدوار الحاد الجديد يحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب عصبية خطيرة.

الصداع النصفي الدهليزي وأسباب أخرى

يمكن أن يسبب الصداع النصفي الدهليزي نوبات دوار أو حساسية للحركة، أحيانًا دون صداع أثناء النوبة، وقد ترافقه حساسية للضوء أو الصوت. كما قد تنتج مشكلات التوازن عن إصابة بالرأس أو تأثير بعض الأدوية. ونادرًا يكون ضعف السمع التدريجي في أذن واحدة مع الطنين وعدم الثبات مرتبطًا بورم حميد على عصب السمع والتوازن.

ومن المهم عدم إغفال الأسباب غير الأذنية، مثل انخفاض الضغط عند الوقوف، والجفاف، وفقر الدم، واضطرابات القلب أو الأعصاب. وقد تكون الدوخة أثرًا جانبيًا لدواء دون حدوث تلف في الأذن الداخلية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها ومحفزاتها، وهل ترافقها تغيرات سمعية أو صداع أو أعراض عصبية. ومن المفيد إحضار قائمة بالأدوية والمكملات، وذكر التعرض للضوضاء أو إصابة حديثة أو عدوى سابقة. يشمل الفحص الأذن وحركة العينين والمشي والتناسق العصبي، وقد يتضمن قياس الضغط في وضعيات مختلفة.

• اختبار السمع: يقيس القدرة على سماع النغمات وفهم الكلام، ويساعد على تحديد نوع ضعف السمع.
• قياس ضغط الأذن الوسطى: يقيّم حركة طبلة الأذن ووظيفة الأذن الوسطى، وليس اختبارًا مباشرًا للتوازن.
• اختبارات الوضعية: تستخدم حركات محددة للرأس والجسم للبحث عن علامات دوار الوضعة.
• الفحوص الدهليزية: قد تشمل تسجيل حركة العينين، أو اختبار اندفاع الرأس بالفيديو، أو الاختبار الحراري، بحسب الحالة.
• التصوير أو التحاليل: تُطلب عند وجود مؤشرات معينة، مثل ضعف سمع غير متناظر أو علامات عصبية، وليست ضرورية لكل شخص.

لا يوجد اختبار واحد يفسر جميع حالات الدوار، وقد يحتاج المريض إلى تقييم لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو السمعيات أو الأعصاب.

يعتمد العلاج على التشخيص، وليس على إيقاف الدوخة مؤقتًا فقط. ففي دوار الوضعة تساعد مناورات إعادة تموضع البلورات، ويجريها مختص بعد تحديد القناة المصابة. لا يُنصح بتجربة حركات عشوائية، خاصة مع مشكلات الرقبة أو الظهر أو تشخيص غير واضح.

قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة عند الحاجة. بعض مثبطات الجهاز الدهليزي قد تعوق تكيف الدماغ إذا استُخدمت طويلًا، لذلك لا ينبغي الاستمرار عليها دون مراجعة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا، لأنها لا تعالج الأسباب الفيروسية أو غير المعدية.

يساعد التأهيل الدهليزي، وهو برنامج تمارين مخصص، على تحسين ثبات النظر والمشي وتقليل الحساسية للحركة. وقد تشمل خطة علاج منيير تنظيم تناول الملح وأدوية مناسبة للحالة، بينما يستفيد الصداع النصفي الدهليزي من تنظيم النوم والوجبات وعلاجات الصداع النصفي. وعند ثبوت ضعف السمع، قد تفيد السماعات أو وسائل تأهيل السمع بحسب درجته وسببه.

• اجلس أو استلقِ فور بدء الدوار، ثم انهض تدريجيًا بعد تحسنه.
• تجنب القيادة وصعود السلالم والعمل على الآلات أثناء النوبات.
• حافظ على الترطيب والوجبات المنتظمة، ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل.
• حسّن إضاءة المنزل وأزل السجاد المتحرك والعوائق من الممرات.
• دوّن مدة النوبات ومحفزاتها وأي تغير في السمع لمناقشتها مع الطبيب.
• راجع أدويتك مع الطبيب، ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك.

احجز تقييمًا إذا تكرر الدوار، أو أثر في المشي والعمل، أو صاحبه طنين مستمر أو ضعف سمع، خصوصًا في أذن واحدة. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقد السمع المفاجئ خلال ساعات أو أيام، حتى لو اعتقدت أن السبب شمع أو انسداد؛ فبعض الحالات تحتاج إلى علاج مبكر لحماية السمع.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور دوار مفاجئ مع ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد، أو عجز جديد عن الوقوف والمشي. كما يستدعي الدوار المستمر الشديد لأول مرة، أو المصحوب بإغماء أو ألم صدر أو قيء يمنع شرب السوائل، تقييمًا عاجلًا. لا تقد السيارة بنفسك إذا كان توازنك متأثرًا.