الغدة الدرقية: علامات اضطرابها وطرق التشخيص والعلاج

الغدة الدرقية عضو صغير يشبه الفراشة، يقع في مقدمة الرقبة أسفل الحنجرة. وهي من الغدد الصماء التي تطلق هرموناتها مباشرة إلى الدم. تنتج أساسًا هرمون الثيروكسين، المعروف باسم T4، وهرمون ثلاثي يودوثيرونين، المعروف باسم T3، وتحتاج إلى اليود لصنعهما.

تؤثر هذه الهرمونات في سرعة استخدام الجسم للطاقة، وحرارته، ونبض القلب، وحركة الأمعاء، كما تدعم النمو وتطور الدماغ لدى الأطفال. وتضبط الغدة النخامية إنتاجها عبر الهرمون المنبه للدرقية TSH، الذي يرتفع عادة عندما يقل إنتاج هرمونات الدرقية وينخفض عندما يزيد.

• خمول الغدة الدرقية: عدم إنتاج ما يكفي من الهرمونات لتلبية احتياجات الجسم.
• فرط نشاط الغدة الدرقية: زيادة تصنيع الهرمونات وإفرازها من الغدة.
• تضخم الغدة الدرقية: زيادة حجم الغدة، دون أن يعني ذلك بالضرورة وجود خلل في هرموناتها.
• العقيدات الدرقية: كتل داخل الغدة، معظمها حميد، وقد تنتج هرمونات أو تكون غير نشطة.

أما العقد الليمفاوية فهي جزء من الجهاز المناعي وليست غددًا درقية. وقد ينشأ تورم الرقبة من أي منهما أو من أسباب أخرى، لذلك لا يمكن تحديد مصدره بالنظر أو اللمس المنزلي فقط.

غالبًا ما تتطور الأعراض تدريجيًا، وقد تُنسب في البداية إلى الإجهاد أو التقدم في العمر. تختلف شدتها بحسب مقدار نقص الهرمونات ومدة استمراره، ومن أبرزها:

• تعب وخمول وزيادة الشعور بالبرد.
• زيادة الوزن، وتكون عادة محدودة ولا تفسر وحدها السمنة الشديدة.
• إمساك وجفاف الجلد وتساقط الشعر.
• بطء النبض وآلام العضلات أو ضعفها.
• صعوبة التركيز وانخفاض المزاج.
• اضطراب الدورة الشهرية أو زيادة غزارتها ومشكلات الخصوبة.

قد يظهر الخمول عند الأطفال في صورة بطء النمو أو تأخر البلوغ. أما الخمول الخلقي عند الرضع فقد لا تكون علاماته واضحة مبكرًا، ولهذا تكتسب برامج فحص حديثي الولادة أهمية كبيرة لحماية النمو العصبي والجسدي.

من أشيع الأسباب التهاب هاشيموتو، وهو اضطراب مناعي يهاجم فيه الجهاز المناعي الغدة. وقد يحدث الخمول بعد استئصال الدرقية أو علاجها باليود المشع، أو بسبب بعض الأدوية. كما قد يؤدي نقص اليود، وأحيانًا زيادته، إلى خلل وظيفتها. ونادرًا يكون السبب اضطرابًا في الغدة النخامية.

بعض حالات التهاب الدرقية، ومنها الالتهاب التالي للولادة، قد تمر بمرحلة ارتفاع هرمونات ثم مرحلة خمول، وقد تستعيد الغدة وظيفتها لاحقًا. لذلك لا يعني كل تشخيص بالخمول ضرورة العلاج مدى الحياة.

إذا تُرك الخمول الواضح دون علاج، فقد يسهم في ارتفاع الكوليسترول ومشكلات القلب والخصوبة ومضاعفات الحمل. وفي حالات نادرة وشديدة جدًا، قد يحدث اضطراب خطير بالوعي وحرارة الجسم والتنفس يُعرف بأزمة الوذمة المخاطية ويحتاج إلى علاج طارئ.

عندما تزيد هرمونات الدرقية تتسارع عمليات عديدة في الجسم. وقد تكون الأعراض واضحة أو خفيفة، خصوصًا لدى كبار السن، وتشمل:

• خفقان أو سرعة النبض وأحيانًا عدم انتظامه.
• فقدان الوزن رغم شهية طبيعية أو مرتفعة.
• عدم تحمل الحرارة وزيادة التعرق ورعشة اليدين.
• تكرر التبرز وضعف العضلات، خاصة عضلات الفخذين والكتفين.
• قلق وعصبية وتقلب المزاج وصعوبة النوم.
• اضطراب الدورة الشهرية وأحيانًا تضخم الرقبة.

داء غريفز سبب شائع، وفيه تحفز أجسام مضادة الغدة على زيادة إنتاج الهرمونات. وقد يصاحبه جفاف العينين أو بروزهما أو ازدواج الرؤية. ومن الأسباب الأخرى العقيدات التي تنتج الهرمونات بصورة مستقلة.

يمكن أن ترتفع هرمونات الدرقية أيضًا بسبب تسرب الهرمونات المخزنة أثناء التهاب الغدة، أو تناول كمية زائدة من هرمون درقي دوائي. وهذه الحالات تختلف عن فرط التصنيع داخل الغدة، ولذلك لا تُعالج جميعها بالطريقة نفسها. ولا ينبغي افتراض أن كل قلق أو أرق ناتج عن الدرقية دون تقييم.

قد يؤدي فرط النشاط غير المعالج إلى اضطرابات نظم القلب، ومنها الرجفان الأذيني، وإلى ضعف العظام أو تفاقم مشكلات القلب. وقد يؤثر كذلك في الحمل. ونادرًا تحدث عاصفة درقية، وهي تدهور شديد مصحوب بحمى وتسارع شديد للنبض واضطراب الوعي.

أما تضخم الغدة فقد يكون مرتبطًا بنقص اليود أو أمراض المناعة أو العقيدات، وقد يحدث مع تحاليل هرمونية طبيعية. إذا كان كبيرًا، فقد يسبب ضغطًا بالرقبة أو صعوبة البلع أو التنفس. ومع أن معظم العقيدات ليست سرطانية، فإن النمو السريع أو البحة المستمرة يحتاجان إلى تقييم دون تأخير.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ العائلي والأدوية والمكملات، ويفحص الرقبة والنبض والعلامات الجسدية. يبدأ التقييم عادة بتحليل TSH، ويُستكمل بقياس T4 الحر، وأحيانًا T3. ويعتمد تفسير النتائج على الحالة الصحية والحمل والأدوية واحتمال وجود مشكلة نخامية.

قد تُطلب أجسام مضادة لتحديد السبب المناعي. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند وجود تضخم أو عقيدة، لكنه ليس ضروريًا لكل اضطراب في التحاليل. وقد تحتاج بعض العقيدات إلى خزعة بإبرة دقيقة وفق حجمها وصفاتها، لا لمجرد وجودها.

أخبر الطبيب عن مكملات البيوتين، فقد تؤثر في دقة بعض التحاليل، واتبع تعليماته بشأن إيقافها قبل الفحص. ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

يُعالج الخمول غالبًا بهرمون درقي تعويضي مثل ليفوثيروكسين، مع ضبط العلاج وفق التحاليل. تناوله بالطريقة الموصوفة وبانتظام؛ فالحديد والكالسيوم وبعض الأدوية قد تقلل امتصاصه وتحتاج إلى فصل زمني يحدده الطبيب أو الصيدلي.

قد يُعالج فرط النشاط بأدوية تقلل تصنيع الهرمونات، أو باليود المشع، أو بالجراحة وفق السبب والحالة. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف الخفقان والرعشة. ويُمنع اليود المشع أثناء الحمل والرضاعة. أما التضخم والعقيدات فقد تكفي مراقبتهما إذا كانا حميدين ولا يسببان ضغطًا أو اضطرابًا هرمونيًا.

لا توجد حمية تعالج جميع أمراض الدرقية، ولا يُنصح بمكملات اليود أو الأعشاب البحرية المركزة دون حاجة طبية. التزم بالمتابعة، وأبلغ الطبيب عند التخطيط للحمل أو حدوثه لأن احتياجات العلاج والمتابعة قد تتغير.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو تغير الوزن دون تفسير، أو ظهر خفقان أو تورم بالرقبة أو اضطراب بالدورة. واطلب تقييمًا سريعًا عند بحة مستمرة أو نمو سريع لكتلة. وإذا كنت تتناول دواءً مضادًا للدرقية وظهرت حمى أو آلام حلق شديدة، فتواصل فورًا مع الطبيب لتقييم احتمال انخفاض خلايا الدم البيضاء قبل الجرعة التالية.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو ألم الصدر أو الإغماء مع الخفقان، أو حمى شديدة مع ارتباك وتسارع واضح للنبض. وكذلك عند نعاس شديد غير معتاد مع انخفاض الحرارة وبطء التنفس؛ فهذه علامات لا تنتظر موعدًا روتينيًا.