الغدة الدرقية: علامات اضطرابها وطرق فحصها وعلاجها

الغدة الدرقية غدة صغيرة تشبه الفراشة، تقع أسفل الحنجرة وأمام القصبة الهوائية. تنتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، اللذين يسهمان في تنظيم سرعة العمليات الحيوية. وتتحكم الغدة النخامية في نشاطها عبر الهرمون المنبه للدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH، ضمن نظام دقيق يحافظ على توازن الهرمونات.

نسيجيًا، تتكون الدرقية من وحدات صغيرة تسمى الجريبات، تحيط بها خلايا تصنع الهرمونات وتخزن موادها الأولية. وهذه الجريبات ليست بصيلات شعر. وقد يظهر اضطراب الدرقية على الشعر والجلد بسبب تأثير هرموناتها في الأنسجة، لا لأنها غدة مسؤولة مباشرة عن إنبات الشعر. كذلك قد تتضخم الغدة أو تظهر فيها عقد مع بقاء وظيفتها طبيعية.

يحدث قصور الغدة الدرقية عندما لا تتوافر للجسم كمية كافية من هرموناتها، فتتباطأ وظائف عديدة تدريجيًا. أما فرط النشاط فيعني أن الغدة تنتج هرمونات أكثر من الحاجة، مما يسرّع بعض وظائف الجسم. وقد ترتفع الهرمونات أيضًا بسبب التهاب يحرر الهرمون المخزن، وليس بسبب زيادة تصنيعه؛ لذلك يهم تحديد السبب قبل اختيار العلاج.

تتشابه هذه الحالات مع مشكلات أخرى مثل فقر الدم واضطرابات النوم والقلق والتغيرات المرتبطة بسن انقطاع الطمث. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غير واضحة، خصوصًا لدى كبار السن. لذلك لا يثبت التعب وحده القصور، ولا يثبت الخفقان وحده فرط النشاط.

تتطور أعراض القصور غالبًا ببطء، وقد يفسرها الشخص بأنها إجهاد أو تقدم في العمر. وتختلف شدتها بحسب درجة نقص الهرمونات ومدة استمراره. ومن أبرز العلامات المحتملة:

• التعب والخمول وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• زيادة الإحساس بالبرد مقارنة بمن حولك.
• زيادة الوزن، وتكون عادة محدودة وقد يرتبط جزء منها باحتباس السوائل.
• الإمساك وجفاف الجلد وخشونة الشعر أو ترققه.
• ضعف التركيز وبطء التفكير وانخفاض المزاج أو الاكتئاب.
• آلام العضلات وتيبسها أو ضعفها، وأحيانًا آلام المفاصل.
• انتفاخ الوجه وبحة الصوت وبطء ضربات القلب.
• غزارة الدورة الشهرية أو اضطراب انتظامها.

ليس ضروريًا ظهور جميع الأعراض معًا، كما أن زيادة الوزن الكبيرة لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الغدة. وقد يرتفع الكوليسترول لدى بعض المصابين بالقصور، ولهذا قد يطلب الطبيب قياس الدهون ضمن تقييم الحالة، لا باعتبارها اختبارًا يشخّص القصور بمفرده.

تنتج أعراض فرط النشاط عن زيادة تأثير هرمونات الدرقية في القلب والجهاز العصبي والتمثيل الغذائي. وقد تبدأ تدريجيًا أو تصبح ملحوظة خلال فترة أقصر، وتشمل:

• سرعة ضربات القلب أو الخفقان، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• عدم تحمل الحر والتعرق الزائد ودفء الجلد.
• فقدان الوزن رغم زيادة الشهية أو تناول الطعام كالمعتاد.
• القلق والتهيج وصعوبة النوم وضعف التركيز.
• رعشة دقيقة، خصوصًا في اليدين، مع ضعف العضلات أو تقلصاتها.
• زيادة عدد مرات التبرز، وقد يحدث إسهال.
• تغير الدورة الشهرية، مثل قلتها أو عدم انتظامها.
• الحكة وترقق الشعر، وقد يحدث غثيان لدى بعض الأشخاص.

قد يرتفع ضغط الدم، خاصة الضغط الانقباضي، لكنه ليس علامة تشخيصية منفردة. وفي مرض غريفز قد تظهر أعراض عينية مثل الجفاف والاحمرار أو جحوظ العينين. أما كبار السن فقد يلاحظون فقدان الوزن وضعف العضلات أو اضطراب النبض دون قلق أو تعرق واضحين.

يُعد التهاب هاشيموتو المناعي من الأسباب الشائعة للقصور؛ إذ يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الغدة تدريجيًا. وقد يحدث القصور بعد جراحة الدرقية أو علاجها باليود المشع، أو بسبب بعض الأدوية، وأحيانًا بسبب نقص اليود. وفي حالات أقل شيوعًا تكون المشكلة في الغدة النخامية.

من أسباب فرط النشاط مرض غريفز المناعي والعقد الدرقية التي تنتج الهرمون بصورة مستقلة. وقد تؤدي التهابات الدرقية، ومنها التهاب ما بعد الولادة، إلى ارتفاع مؤقت في الهرمونات يتبعه أحيانًا قصور. كما قد يؤثر الإفراط في اليود أو تناول هرمون الدرقية بكمية غير مناسبة في التوازن الهرموني.

التقييم وتحاليل الدم

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والأدوية والمكملات والتاريخ العائلي، ثم يفحص الرقبة والنبض وعلامات أخرى. يبدأ التقييم عادة بقياس TSH، ويُستكمل بقياس الثيروكسين الحر بحسب النتيجة والسياق. وقد يُطلب ثلاثي يودوثيرونين عند الاشتباه بفرط النشاط، أو أجسام مضادة لتحديد سبب مناعي.

في القصور الأولي الواضح يرتفع TSH وينخفض الثيروكسين الحر عادة، بينما ينخفض TSH مع ارتفاع هرمونات الدرقية في فرط النشاط الواضح. لكن الحمل وأمراض النخامية وبعض الأمراض والأدوية قد تغير تفسير النتائج. أخبر الطبيب بتناول البيوتين، الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر، لأنه قد يشوش بعض التحاليل، واتبع تعليماته بشأن إيقافه مؤقتًا.

متى يلزم التصوير؟

يُستخدم السونار لتقييم عقدة أو تضخم محسوس أو تغير بنيوي مشتبه به، ولا يقيس نشاط الغدة مباشرة. وقد يساعد المسح النووي واختبار امتصاص اليود في تحديد سبب فرط النشاط لدى حالات مختارة، مع مراعاة الحمل والرضاعة. أما التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي فليسا فحصين روتينيين، وقد يُستخدمان لتقييم تضخم ممتد داخل الصدر أو مشكلة نخامية بحسب الحالة.

يُعالج القصور عادة بتعويض هرمون الدرقية باستخدام ليفوثيروكسين، مع تعديل العلاج وفق التحاليل والحالة الصحية. ويتطلب انتظامًا في التناول ومتابعة دورية، وقد يكون طويل الأمد. يمكن للحديد والكالسيوم وبعض الأدوية أن تؤثر في امتصاصه؛ لذا اسأل الطبيب أو الصيدلي عن الفصل المناسب بينها، ولا تغير العلاج بنفسك.

أما فرط النشاط فقد يُعالج بأدوية تقلل تصنيع الهرمونات أو باليود المشع أو بالجراحة وفق السبب وحجم الغدة وعوامل أخرى. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف الخفقان والرعشة. ولا تناسب مضادات تصنيع الهرمون كل حالات ارتفاعه، مثل بعض التهابات الدرقية. اليود المشع غير مناسب أثناء الحمل والرضاعة، ويحتاج اختيار العلاج خلالهما إلى إشراف متخصص.

لا يوجد غذاء واحد يعالج اضطراب الدرقية. اتبع غذاءً متوازنًا، وتجنب مكملات اليود والأعشاب البحرية المركزة دون توصية. وإذا ظهر التهاب حلق شديد أو حمى أثناء استعمال دواء مضاد للدرقية، أوقف تناوله مؤقتًا واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لاحتمال انخفاض خلايا الدم البيضاء.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو تغير الوزن دون تفسير، أو تكرر الخفقان، أو ظهر تورم في الرقبة أو اضطراب ملحوظ في الدورة. وتحتاج المصابة بمرض درقي إلى مراجعة مبكرة عند التخطيط للحمل أو ثبوته، لأن احتياجات العلاج والمتابعة قد تتغير.

اطلب الطوارئ عند خفقان شديد مصحوب بألم الصدر أو الإغماء أو ضيق النفس. وكذلك عند حمى مرتفعة مع تسارع شديد للنبض وارتباك، أو نعاس غير طبيعي مع انخفاض حرارة الجسم وبطء التنفس؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات نادرة وخطيرة. التقييم المبكر والتحاليل المفسرة طبيًا هما الطريق الآمن للتشخيص والعلاج.