اضطرابات الغدد الصماء: الأعراض والتشخيص وطرق العلاج

تشمل الغدد الصماء الغدة النخامية والدرقية وجارات الدرقية والكظريتين، إضافة إلى الأجزاء المنتجة للهرمونات في البنكرياس والمبيضين والخصيتين. ويسهم الوطاء، وهو جزء من الدماغ، في تنظيم عمل عدد من هذه الغدد عبر إشارات مترابطة تحافظ على التوازن الداخلي.

ينشأ المرض عندما يزيد إفراز هرمون أو ينقص، أو عندما لا تستجيب أنسجة الجسم له بصورة كافية، كما يحدث في مقاومة الإنسولين. وقد يكون السبب مناعيًا أو وراثيًا أو مرتبطًا بالتهاب أو دواء أو ورم، وغالبية أورام بعض الغدد حميدة. وأحيانًا ينشأ الخلل في الغدة النخامية التي تتحكم في غدد أخرى.

تختلف الأعراض بحسب الهرمون المتأثر وسرعة تطور المشكلة. وبعض الاضطرابات تتقدم ببطء، فيعتاد الشخص تغيرات تستحق التقييم. ومن العلامات التي قد تدفع الطبيب إلى البحث عن سبب هرموني:

• زيادة الوزن أو نقصه دون تفسير واضح، أو تغير ملحوظ في الشهية.
• تعب مستمر، وضعف عضلي، أو صعوبة تحمل الحر أو البرد.
• عطش زائد وكثرة التبول، خاصة مع تشوش الرؤية أو فقدان الوزن.
• خفقان ورعشة وتعرق زائد، أو إمساك وجفاف الجلد.
• اضطراب الدورة الشهرية، أو زيادة شعر الوجه، أو صعوبات الإنجاب.
• تراجع الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب في بعض الحالات.
• تباطؤ النمو أو تغير توقيت البلوغ لدى الأطفال.

هذه الأعراض ليست حصرية لأمراض الغدد؛ فقد تنتج أيضًا عن فقر الدم أو اضطرابات النوم أو أسباب أخرى. كما أن ألم البطن الحاد، خصوصًا إذا تمركز أسفل اليمين، لا ينبغي افتراض أنه هرموني، بل يحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب مثل التهاب الزائدة الدودية.

مرض السكري

يرتفع سكر الدم عندما يقل الإنسولين أو تضعف استجابة الجسم له. ويحتاج السكري من النوع الأول إلى الإنسولين، بينما يعتمد علاج النوع الثاني على الحالة الصحية وتعديل نمط الحياة والأدوية، وقد يشمل الإنسولين. وتساعد المتابعة المنتظمة على حماية القلب والكلى والعينين والأعصاب.

أمراض الغدة الدرقية

قد يؤدي قصور الدرقية إلى التعب والإمساك والحساسية للبرد، بينما قد يسبب فرط نشاطها خفقانًا ونقصًا في الوزن وعدم تحمل الحر. أما تضخم الغدة أو ظهور عقدة فيها فقد يحدث مع مستويات هرمونات طبيعية، لذلك لا تكفي الأعراض أو تحاليل الوظيفة وحدها لتقييم كل عقدة.

اضطرابات العظام والمعادن

تسهم جارات الدرقية وفيتامين د وهرمونات أخرى في تنظيم الكالسيوم وصحة العظام. وقد يرتبط الخلل بحصوات الكلى أو هشاشة العظام أو الكسور. لكن هشاشة العظام متعددة الأسباب، ولا تُعالج بمجرد تناول الكالسيوم دون تقدير الغذاء ووظائف الكلى وخطر الكسور.

اضطرابات النخامية والكظرية

قد تؤثر أمراض النخامية في النمو والخصوبة ووظائف الدرقية والكظرية، وقد تسبب بعض أورامها صداعًا أو تغيرًا في مجال الرؤية. وتنتج الكظريتان هرمونات منها الكورتيزول والألدوستيرون؛ لذا قد يؤثر اضطرابهما في ضغط الدم والأملاح والقدرة على تحمل المرض والإجهاد.

السمنة ومتلازمة تكيس المبايض

السمنة مرض مزمن متعدد العوامل، وليست عادة نتيجة اضطراب هرموني منفرد. أما متلازمة تكيس المبايض فقد تترافق مع عدم انتظام الدورة وزيادة الأندروجينات ومقاومة الإنسولين. ويختلف علاجها بحسب الأعراض والرغبة في الحمل، ولا يكفي مظهر المبيض في التصوير وحده لتشخيصها.

التقييم السريري

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتغير الوزن والنوم والدورة الشهرية والتاريخ العائلي والأدوية والمكملات. ويشمل الفحص، بحسب الحالة، قياس الضغط والنبض وتقييم الجلد والغدة الدرقية والنمو. ومن المهم ذكر استعمال الكورتيزون أو المكملات المحتوية على البيوتين؛ فقد تؤثر الأدوية في الهرمونات أو نتائج بعض التحاليل.

الاختبارات التشخيصية

تُختار الفحوص بناءً على الاحتمال السريري، وليس عبر طلب جميع الهرمونات دفعة واحدة. وقد تشمل:

• سكر الدم أو الهيموغلوبين السكري لتقييم اضطراب السكر.
• الهرمون المحفز للدرقية وهرمونات الدرقية عند الحاجة.
• الكالسيوم ووظائف الكلى وفيتامين د وهرمون جارات الدرقية في الحالات المناسبة.
• الكورتيزول أو البرولاكتين أو الهرمونات الجنسية وفق الأعراض.
• اختبارات تحفيز أو تثبيط هرمونية تحت إشراف متخصص.

تختلف بعض الهرمونات بحسب وقت اليوم والدورة الشهرية والحمل والمرض الحاد، لذلك قد يلزم تكرار التحليل أو تحضيرات محددة. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند وجود داعٍ، كما قد يُطلب قياس كثافة العظام. ولا يعني كل خروج بسيط عن المجال المرجعي وجود مرض يحتاج إلى علاج.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الاضطراب، وليس على اسم الغدة وحده. فقد يُعوَّض الهرمون الناقص، أو تُستخدم أدوية تقلل إنتاج الهرمون الزائد أو تحد من تأثيره. وتحتاج بعض الحالات إلى جراحة أو علاج باليود المشع، بينما تكفي المراقبة لبعض العقد أو الأورام الصغيرة غير النشطة.

تشمل الرعاية غير الدوائية غذاءً متوازنًا ونشاطًا بدنيًا مناسبًا ونومًا كافيًا والامتناع عن التدخين. وفي السمنة، قد تُضاف أدوية لإدارة الوزن أو جراحة أيضية لمن تنطبق عليهم المعايير. وتفيد خطة قابلة للاستمرار أكثر من الحميات القاسية أو المنتجات التي تعد بإعادة توازن الهرمونات دون دليل.

• لا تبدأ هرمونات أو مكملات يود بهدف إنقاص الوزن أو تحسين النشاط دون تقييم.
• لا توقف الكورتيزون المستخدم مدة طويلة فجأة؛ فقد يحتاج إلى خفض تدريجي بإشراف طبي.
• التزم بمواعيد التحاليل، لأن تحسن الأعراض وحده لا يثبت استقرار المرض.
• ناقش خطة التعامل مع المرض الحاد إذا كنت تستخدم الإنسولين أو تعويض الكورتيزول.

قد يؤدي إهمال بعض الاضطرابات إلى أمراض القلب أو تضرر الكلى والأعصاب أو هشاشة العظام أو مشكلات الخصوبة. ويتأثر الإنذار بنوع المرض وسببه ومدة وجوده والأمراض المصاحبة والانتظام في العلاج. وكثير من هذه الحالات يمكن ضبطه جيدًا بالمتابعة، وإن احتاج بعضها إلى علاج طويل الأمد.

يحتاج الأطفال إلى متابعة النمو والبلوغ، وقد تظهر الأعراض لدى كبار السن بصورة أقل وضوحًا. وخلال الحمل أو التخطيط له، ينبغي مراجعة علاج السكري والدرقية وغيره مبكرًا، لأن الأهداف العلاجية واحتياجات الدواء قد تتغير.

احجز موعدًا عند استمرار التعب أو تغير الوزن غير المفسر أو العطش وكثرة التبول أو اضطراب الدورة، وعند ملاحظة كتلة في الرقبة أو تغير نمو الطفل. ويمكن البدء بطبيب الأسرة أو الباطنية، ثم الإحالة إلى اختصاصي الغدد الصماء حسب النتائج.

اطلب الطوارئ عند اضطراب الوعي أو الإغماء، أو القيء المصحوب بعطش شديد وتنفس عميق وسريع، أو ضعف شديد مع هبوط الضغط، خصوصًا لدى مريض قصور الكظر. ويستدعي الصداع المفاجئ الشديد مع تغير الرؤية تقييمًا عاجلًا أيضًا. ولا تنتظر موعد تحليل روتيني عند ظهور هذه العلامات.