اضطرابات النزف: أسبابها وعلاماتها وطرق التعامل الآمن

عند إصابة وعاء دموي، ينقبض لتقليل فقد الدم، ثم تتجمع الصفائح الدموية في موضع الإصابة لتكوين سدادة أولية. بعد ذلك تعمل بروتينات تسمى عوامل التجلط على تكوين شبكة من الفيبرين تثبت السدادة. وعندما يلتئم النسيج، يتخلص الجسم تدريجيًا من الخثرة التي لم يعد يحتاج إليها.

إذا انخفض عدد الصفائح، أو تعطلت وظيفتها، أو نقص أحد عوامل التجلط، فقد يستمر النزف مدة أطول. واضطراب النزف ليس مرادفًا لكل حالة نزيف؛ فقد يحدث النزيف بسبب إصابة مباشرة أو تمزق وعاء دموي رغم سلامة نظام التجلط.

اضطرابات وراثية

• مرض فون ويلبراند: ينتج عن نقص بروتين يساعد الصفائح على الالتصاق بموضع الإصابة أو ضعف وظيفته، وقد يسبب نزيف الأغشية المخاطية وغزارة الحيض.
• الهيموفيليا: أشهر أنواعها ناتج عن نقص عامل التجلط الثامن أو التاسع، وقد تسبب نزيف المفاصل والعضلات، خصوصًا في الحالات الشديدة.
• اضطرابات نادرة: تشمل نقص عوامل تجلط أخرى أو عيوبًا وراثية في وظيفة الصفائح الدموية.

قد تظهر الحالات الشديدة منذ الطفولة، بينما لا تُكتشف الحالات الخفيفة إلا بعد خلع سن أو عملية جراحية. وغياب تاريخ عائلي معروف لا يستبعد الاضطراب الوراثي.

اضطرابات مكتسبة

قد تظهر مشكلة النزف خلال الحياة بسبب أمراض الكبد، أو نقص فيتامين ك، أو انخفاض الصفائح نتيجة أمراض مناعية أو اضطرابات نخاع العظم. كما قد يضعف مرض الكلى المتقدم وظيفة الصفائح. وفي حالات خطيرة، مثل بعض حالات العدوى الشديدة، قد تُستهلك الصفائح وعوامل التجلط ضمن اضطراب يسمى التخثر المنتشر داخل الأوعية، وهو حالة تحتاج علاجًا عاجلًا في المستشفى.

تقلل مضادات التخثر قدرة الدم على تكوين الخثرات، بينما تحد مضادات الصفائح من تجمع الصفائح. وهذه الأدوية مهمة لعلاج أمراض معينة والوقاية من الجلطات، لكنها قد تزيد احتمال النزيف، خاصة عند وجود تداخلات دوائية أو خلل في وظائف الكلى أو الكبد.

قد تزيد بعض المسكنات، مثل الأسبرين والإيبوبروفين، قابلية النزف أيضًا. ويمكن لبعض المكملات العشبية أن تتداخل مع الأدوية، لذلك أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، بما في ذلك المنتجات التي تباع دون وصفة. لا توقف دواءً موصوفًا ولا تغير طريقة استعماله من تلقاء نفسك؛ فقد يعرضك ذلك لخطر جلطة.

تختلف العلامات بحسب السبب وشدة الاضطراب. وغالبًا ما ترتبط مشكلات الصفائح بنزف الجلد والأغشية المخاطية، بينما قد يسبب نقص عوامل التجلط نزفًا أعمق، لكن هذا التفريق ليس قاعدة قاطعة. من الأعراض المهمة:

• كدمات كبيرة أو كثيرة دون إصابة واضحة، أو بعد احتكاك بسيط.
• نقاط حمراء أو أرجوانية دقيقة تحت الجلد لا تختفي بالضغط.
• نزيف أنفي متكرر أو نزف اللثة غير المفسر بمشكلة موضعية.
• استمرار النزف أو عودته بعد خلع الأسنان أو الجروح أو العمليات.
• دورة شهرية غزيرة تؤثر في النشاط اليومي، أو نزف زائد بعد الولادة.
• ألم وتورم وتيبس في المفصل بسبب نزيف داخله، خصوصًا لدى المصابين بالهيموفيليا.
• دم في البول أو البراز، أو براز أسود قطراني، وهي علامات تحتاج تقييمًا سريعًا.

قد يؤدي فقد الدم المتكرر إلى فقر الدم ونقص الحديد، فتظهر أعراض مثل التعب والشحوب والخفقان وضيق النفس مع المجهود. ومع ذلك، لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتشخيص اضطراب نزفي.

قد تزيد اضطرابات النزف الشديدة أو بعض الأدوية المميعة احتمال النزيف داخل الجمجمة، لكن معظم أسباب النزف الدماغي لا تعني وجود مرض وراثي في التجلط. فقد يحدث بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن، أو إصابة الرأس، أو تمزق تمدد وعائي، أو تشوه شرياني وريدي، وهو اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة.

الصداع المفاجئ الشديد جدًا، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام والرؤية، أو التشنجات، أو تراجع الوعي علامات طارئة. اتصل بالإسعاف فورًا، ولا تنتظر تحسن الأعراض. ولا تتناول الأسبرين للاشتباه بجلطة دماغية دون تقييم طبي؛ إذ لا يمكن التمييز بين انسداد الشريان والنزيف اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرارها، والنزف بعد العمليات والأسنان والولادة، وغزارة الحيض، والأدوية، والتاريخ العائلي. وقد يفيد تسجيل مرات النزف وتصوير الكدمات غير المعتادة، مع توضيح توقيتها وحجمها ووجود إصابة سابقة.

• تعداد الدم الكامل: لتقييم عدد الصفائح والكشف عن فقر الدم.
• اختبارات التجلط: مثل زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي، بحسب الحالة.
• فحوص موجهة: لقياس عوامل التجلط وبروتين فون ويلبراند أو تقييم وظيفة الصفائح.
• فحوص إضافية: لوظائف الكبد والكلى ومخزون الحديد، أو تصوير عند الاشتباه بنزيف داخلي.

قد تكون الاختبارات الأولية طبيعية رغم وجود بعض اضطرابات النزف الخفيفة. لذلك قد يلزم تقييم اختصاصي أمراض الدم وإعادة بعض الفحوص إذا ظل التاريخ المرضي مثيرًا للاشتباه.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. قد يشمل التدبير تعويض عامل التجلط الناقص أو استخدام علاجات وقائية متخصصة للهيموفيليا. وفي حالات مختارة من مرض فون ويلبراند وبعض اضطرابات التجلط، قد يُستخدم الديسموبريسين بعد التأكد من ملاءمته واستجابة المريض له.

قد يصف الطبيب أدوية تساعد على تثبيت الخثرة لتقليل بعض أنواع النزف، أو يعالج سبب نقص الصفائح. وقد يحتاج النزف الشديد إلى نقل مكونات الدم أو عكس تأثير مضاد التخثر داخل المستشفى. ويُعالج نقص الحديد عند وجوده، لكن تعويض الحديد وحده لا يعالج سبب فقد الدم.

• أبلغ طبيب الأسنان والجراح وفريق متابعة الحمل بوجود اضطراب نزفي قبل أي إجراء.
• احتفظ بمعلومات التشخيص والأدوية وخطة التعامل مع النزف، وببطاقة تنبيه طبي إذا أوصى الطبيب.
• اعتنِ بصحة الفم لتقليل التهاب اللثة والحاجة إلى إجراءات معقدة.
• اختر نشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك، وناقش الرياضات الاحتكاكية مع الفريق المعالج.
• تجنب المسكنات والمكملات التي قد تزيد النزف دون استشارة، والتزم بمتابعة الأدوية المميعة.

احجز تقييمًا عند تكرر نزيف الأنف أو ظهور كدمات غير مفسرة أو غزارة الحيض أو طول النزف بعد إجراءات بسيطة. أما النزف الغزير أو المستمر رغم الضغط المباشر، أو قيء الدم، أو البراز الأسود المصحوب بدوار، أو الإغماء وضيق النفس، فيستدعي رعاية عاجلة.

للجرح الخارجي، اضغط عليه مباشرة بشاش أو قماش نظيف دون رفعه باستمرار للتفقد. واطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة الرأس لدى المصاب باضطراب نزفي أو من يتناول مضاد تخثر، حتى لو بدت الإصابة بسيطة، خصوصًا عند ظهور صداع أو قيء أو نعاس غير معتاد.