اضطرابات حموضة الدم: الأسباب والأعراض وطرق العلاج

يُعبَّر عن درجة الحموضة بالرقم الهيدروجيني، أو pH. يتراوح هذا الرقم في الدم الشرياني عادةً بين 7.35 و7.45؛ والانخفاض يعني زيادة الحموضة، بينما يشير الارتفاع إلى زيادة القلوية. هذا النطاق يخص الدم، ولا يُقاس بحموضة البول أو اللعاب، التي تتغير لأسباب عديدة ولا تكشف وحدها عن توازن الدم.

توجد في الدم والأنسجة أنظمة كيميائية تحد من تغير الحموضة، ومن أهمها البيكربونات. وتتخلص الرئتان من ثاني أكسيد الكربون، الذي يرتبط بتكوّن الحمض، بينما تطرح الكليتان الأحماض وتحافظان على البيكربونات. يحدث تعديل التنفس بسرعة نسبيًا، أما استجابة الكلى فتحتاج إلى وقت أطول، لذلك قد تختلف نتائج التحاليل بين الاضطرابات الحادة والمزمنة.

الحماض هو عملية تدفع الدم نحو زيادة الحموضة، والقلاء عملية تدفعه نحو زيادة القلوية. وقد يظل الرقم الهيدروجيني قريبًا من الطبيعي إذا عوّض الجسم الاضطراب جزئيًا أو اجتمعت عمليتان متعاكستان. لذلك لا يكفي النظر إلى الرقم وحده، بل يجب تقييم ثاني أكسيد الكربون والبيكربونات والسياق الصحي.

تُصنَّف الاضطرابات بحسب العامل الأساسي إلى أربعة أنواع: الحماض الاستقلابي، والحماض التنفسي، والقلاء الاستقلابي، والقلاء التنفسي. وكلمة «استقلابي» هنا تشمل تغير الأحماض أو البيكربونات بسبب التمثيل الغذائي أو الكلى أو فقد السوائل، وليس فقط بطء الأيض أو سرعته.

الحماض الاستقلابي

يحدث عندما ينتج الجسم أحماضًا بكميات كبيرة، أو تعجز الكلى عن التخلص منها، أو يفقد الجسم البيكربونات. تختلف خطورته باختلاف السبب وسرعة حدوثه، وقد ينشأ لدى شخص يعاني مرضًا مزمنًا أو خلال حالة طارئة.

• الحماض الكيتوني السكري، حيث تتراكم الكيتونات بسبب نقص الإنسولين، وقد يحدث أحيانًا دون ارتفاع شديد في سكر الدم.
• تراكم حمض اللاكتيك، كما في الصدمة أو الإنتان الشديد أو نقص وصول الأكسجين إلى الأنسجة.
• القصور الكلوي المتقدم، وبعض اضطرابات الأنابيب الكلوية التي تؤثر في طرح الأحماض.
• الإسهال الشديد أو المطول، الذي يؤدي إلى فقد البيكربونات.
• التسمم ببعض المواد أو الأدوية، وهو سبب يستلزم تقييمًا عاجلًا.

الحماض التنفسي

ينتج عن عدم تهوية الرئتين بصورة كافية، فيتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. ومن أسبابه تفاقم بعض أمراض الرئة، وضعف عضلات التنفس، واضطرابات نقص التهوية المرتبطة بالسمنة، وتأثير الأدوية المثبطة للتنفس مثل الأفيونات والمهدئات. وقد يكون مزمنًا مع تعويض كلوي جزئي، أو حادًا يتطور بسرعة.

القلاء الاستقلابي

يرتبط غالبًا بفقد أحماض المعدة بسبب القيء المتكرر أو شفط محتويات المعدة، وقد يحدث مع بعض مدرات البول نتيجة فقد السوائل والكلوريد والبوتاسيوم. وتشمل أسبابه أيضًا اضطرابات هرمونية معينة، أو تناول كميات كبيرة من المواد القلوية، خصوصًا عند وجود ضعف في وظائف الكلى.

القلاء التنفسي

يحدث عندما يصبح التنفس أسرع أو أعمق من حاجة الجسم، فينخفض ثاني أكسيد الكربون. قد يظهر مع الألم أو القلق، لكنه قد يرتبط أيضًا بنقص الأكسجين أو الانصمام الرئوي أو العدوى الشديدة أو بعض أمراض الكبد. ويمكن أن يظهر تغير تنفسي فسيولوجي خلال الحمل أو عند الارتفاعات العالية، ويحدد الطبيب ما إذا كان متوقعًا أم يحتاج إلى استقصاء.

تتداخل الأعراض بين الأنواع، وقد تكون أعراض المرض المسبب أوضح من أعراض اضطراب الحموضة نفسه. كما تؤثر سرعة التغير وشدته ومستويات البوتاسيوم والكالسيوم في الصورة السريرية، لذلك لا يمكن تحديد النوع اعتمادًا على الشعور بالدوخة أو التنميل فقط.

• تعب وضعف عام، وصداع أو غثيان وقيء.
• تنفس سريع وعميق في بعض حالات الحماض الاستقلابي، أو نعاس مع احتباس ثاني أكسيد الكربون.
• تنميل حول الفم أو في الأطراف، وتقلصات أو تشنجات عضلية، خاصة مع القلاء.
• خفقان، وارتباك، وتراجع القدرة على التركيز.

قد تؤدي الاضطرابات الشديدة إلى اضطراب نظم القلب، وانخفاض ضغط الدم، وتشنجات أو فقدان الوعي. أما الحماض الاستقلابي المزمن، خصوصًا المرتبط بمرض الكلى، فقد يساهم في ضعف العضلات وتأثر صحة العظام إذا لم يُعالج.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات، والقيء أو الإسهال، وتغير التنفس، واحتمال التعرض لمادة سامة. ثم تُقيَّم العلامات الحيوية وحالة السوائل والوعي. ويعتمد اختيار الفحوص على شدة الحالة والسبب المحتمل.

• غازات الدم لقياس الحموضة وثاني أكسيد الكربون وتقدير البيكربونات؛ وقد تكفي عينة وريدية لبعض الأغراض، بينما تُفضَّل الشريانية في حالات معينة.
• أملاح الدم، خصوصًا الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد، مع وظائف الكلى وسكر الدم.
• الكيتونات أو اللاكتات أو فحوص السموم عند وجود داعٍ طبي.
• تخطيط القلب أو تصوير الصدر وفحوص إضافية بحسب الأعراض.

قد يحسب الطبيب «الفجوة الأيونية»، وهي قيمة مشتقة من أملاح الدم تساعد على تمييز أسباب الحماض الاستقلابي. كما يقارن الاستجابة التعويضية بالمستوى المتوقع لكشف اضطراب مختلط؛ فقد يجتمع القيء المسبب للقلاء مع حماض كيتوني مثلًا، فتبدو الحموضة أقل اختلالًا مما توحي به خطورة الحالة.

الهدف الأساسي هو علاج السبب، وليس تغيير رقم التحليل بمعزل عن بقية الحالة. قد يحتاج المريض إلى سوائل وتعويض أملاح تحت المراقبة، أو علاج الحماض الكيتوني بالإنسولين وفق بروتوكول طبي، أو علاج عدوى شديدة. وفي بعض حالات الفشل الكلوي أو التسمم قد يلزم غسيل الكلى.

في الاضطرابات التنفسية، يركز العلاج على تحسين التهوية ومعالجة مرض الرئة أو تأثير الأدوية، وقد يلزم دعم التنفس. أما القلاء الناتج عن القيء أو المدرات فقد يتحسن بإيقاف فقد السوائل وتصحيح الكلوريد والبوتاسيوم وتعديل الأدوية بواسطة الطبيب. تُستخدم البيكربونات في حالات محددة، وليست علاجًا عامًا لكل حماض.

اطلب الإسعاف عند وجود ضيق تنفس شديد، أو ازرقاق، أو ألم صدري مفاجئ، أو ارتباك واضح، أو فقدان وعي، أو اشتباه تسمم. ويحتاج مريض السكري إلى تقييم عاجل عند القيء المتكرر أو ألم البطن مع تنفس عميق أو كيتونات مرتفعة، حتى إن لم يكن السكر مرتفعًا جدًا.

راجع الطبيب أيضًا عند استمرار القيء أو الإسهال، أو ظهور خفقان أو ضعف ملحوظ، خصوصًا مع مرض كلوي أو رئوي أو استخدام مدرات البول. لا تتنفس داخل كيس ورقي لعلاج فرط التنفس؛ فقد يؤخر ذلك اكتشاف سبب خطير ويزيد نقص الأكسجين.

تقل المخاطر بضبط السكري، ومتابعة وظائف الكلى وأملاح الدم عند الحاجة، واستخدام الأدوية كما وُصفت، ووضع خطة لأيام المرض مع الفريق المعالج. تجنب الإفراط في المهدئات أو تناول بيكربونات الصوديوم والمنتجات المسوّقة لقلونة الجسم دون توجيه طبي. الطعام المتوازن مفيد للصحة، لكنه لا يعالج اضطراب حموضة الدم، وحرقة المعدة ليست دليلًا على وجود حماض.