اضطرابات ضغط الدم: فهم الارتفاع والهبوط والتعامل معهما

ضغط الدم هو القوة التي يدفع بها الدم جدران الشرايين. تمثل القراءة العليا الضغط الانقباضي أثناء انقباض القلب، وتمثل السفلى الضغط الانبساطي أثناء ارتخائه. تُكتب القراءة مثل 120/80 ملليمتر زئبق، ولا تعني الأرقام وحدها الشيء نفسه لكل شخص دون مراعاة العمر والأعراض والحالة الصحية.

• يُعد تكرار قراءة 140/90 أو أكثر في العيادة مؤشرًا شائعًا لتشخيص ارتفاع الضغط، بعد التأكيد بالطريقة المناسبة.
• في القياس المنزلي، يُستخدم عادة متوسط 135/85 أو أكثر للدلالة على ارتفاع الضغط.
• تستخدم بعض الإرشادات حدودًا أقل لتصنيف الارتفاع وتقدير الخطر؛ لذلك يحدد الطبيب الهدف الفردي.
• يُوصف الضغط الأقل من 90/60 عادة بأنه منخفض، لكنه قد يكون طبيعيًا لدى بعض الأشخاص دون أعراض.

يكفي ارتفاع أحد الرقمين لوجود مشكلة محتملة. ولا تُطبق هذه الحدود بالطريقة نفسها على الأطفال، كما تحتاج الحوامل إلى تقييم خاص.

ارتفاع الضغط قد يكون صامتًا

غالبًا لا يسبب ارتفاع ضغط الدم الخفيف أعراضًا واضحة. وقد يظهر صداع أو خفقان أو دوار لأسباب كثيرة لا تتعلق بالضغط، لذلك لا يمكن الاعتماد عليها للتشخيص. وفي الارتفاع الشديد قد يحدث ألم بالصدر أو ضيق نفس أو اضطراب في الرؤية، وهي علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا.

يمكن أن يؤذي الضغط المرتفع المزمن الأوعية الدقيقة في شبكية العين دون أعراض مبكرة. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو تغيرها الحاد فلا ينبغي تفسيره بالضغط فقط، بل يحتاج إلى فحص طارئ.

علامات هبوط الضغط

تشمل الدوخة، وتشوش الرؤية، والغثيان، والضعف، وقرب الإغماء أو الإغماء. وقد تظهر بعد الوقوف، أو بعد الطعام، أو مع الحر والجفاف. أما الهبوط الشديد المصحوب ببرودة الجلد والتعرق والارتباك وتسارع النبض فقد يدل على ضعف وصول الدم إلى الأعضاء.

ارتفاع الضغط الأولي

هو النوع الأكثر شيوعًا، ويتطور تدريجيًا نتيجة تداخل الاستعداد الوراثي والعمر وعوامل نمط الحياة. يزيد احتمال حدوثه مع زيادة الوزن، وكثرة الملح، وقلة النشاط، والإفراط في الكحول. ويضاعف التدخين خطر أمراض القلب والأوعية حتى عندما لا يكون السبب المباشر لارتفاع الضغط المستمر.

ارتفاع الضغط الثانوي

ينتج عن مرض أو دواء محدد، ويُشتبه فيه أكثر عند ظهور ارتفاع شديد في سن صغيرة، أو حدوثه فجأة، أو صعوبة ضبطه رغم العلاج. وتشمل أسبابه:

• أمراض الكلى المزمنة، ومنها بعض التهابات الكبيبات مثل اعتلال الكلى بالغلوبيولين المناعي A.
• تضيّق شرايين الكلى، وقد يرتبط لدى بعض الشباب بخلل التنسج العضلي الليفي.
• اضطرابات الغدة الدرقية أو زيادة بعض هرمونات الغدة الكظرية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• بعض المسكنات المضادة للالتهاب ومزيلات الاحتقان والمنشطات وأدوية أخرى.

لدى النساء قد تسهم بعض موانع الحمل الهرمونية في ارتفاع الضغط، كما قد يرتبط الارتفاع بالحمل أو يظهر بعد الولادة. ولا يُفترض أن ارتفاع الضغط لدى الشاب سببه التوتر وحده دون فحص مناسب.

قد ينخفض الضغط بسبب الجفاف أو القيء والإسهال أو النزيف، وأحيانًا بسبب أدوية الضغط ومدرات البول. وتشمل الأسباب الأخرى اضطراب نظم القلب، وبعض أمراض القلب والهرمونات، والعدوى الشديدة أو الحساسية المفرطة. ويعتمد مستوى الخطورة على السبب وسرعة الانخفاض والأعراض.

هبوط الضغط الانتصابي هو انخفاض يحدث عند الانتقال إلى الوقوف، ويشيع مع التقدم في العمر وبعض الأدوية واضطرابات الأعصاب المرتبطة بالسكري. أما تذبذب القراءات فقد ينتج عن القلق أو الألم أو توقيت الدواء أو اختلاف طريقة القياس، ولا يعني دائمًا وجود مرض جديد.

استخدم جهازًا آليًا معتمدًا يُثبت على أعلى الذراع، مع كُفّة مناسبة لمحيطها. فالكُفّة غير المناسبة والجلوس الخاطئ قد يعطيان أرقامًا مضللة. ولتحسين الدقة:

• تجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة للقياس، وأفرغ المثانة.
• اجلس بهدوء خمس دقائق، مع دعم الظهر ووضع القدمين على الأرض دون تشبيك الساقين.
• ضع الكُفّة على الجلد مباشرة، واسند الذراع بحيث تكون بمستوى القلب.
• لا تتحدث أثناء القياس، وخذ قراءتين يفصل بينهما نحو دقيقة.
• سجل القراءات صباحًا ومساءً لعدة أيام وفق توجيه الطبيب، مع الأعراض وتوقيت الأدوية.

قد يطلب الطبيب جهاز مراقبة على مدار اليوم للتمييز بين ارتفاع الضغط داخل العيادة فقط وارتفاعه خارجها. وإذا كانت الدوخة مرتبطة بالوقوف، فقد يقيس الضغط أثناء الاستلقاء ثم الوقوف تحت إشراف مناسب.

تبدأ الخطة بتقليل الملح والأطعمة المصنعة، وتناول الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة، والنشاط المنتظم، وضبط الوزن والنوم، والامتناع عن التدخين. وقد يلزم تعديل البوتاسيوم الغذائي عند مرضى الكلى أو مستخدمي بعض الأدوية، لذا ليست بدائل الملح مناسبة للجميع.

تشمل الأدوية الشائعة مدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم. وقد تُستخدم حاصرات بيتا أو ألفا أو الأدوية مركزية المفعول حسب الحالة. ويختلف الاختيار مع الحمل وأمراض القلب والكلى والسكري، وقد يحتاج المريض إلى أكثر من دواء.

لا تتناول قرصًا إضافيًا لمحاولة خفض قراءة مرتفعة بسرعة، ولا تستخدم دواء شخص آخر. فالخفض السريع غير المراقب قد يقلل تروية الأعضاء، وبعض الأدوية يسبب إيقافها المفاجئ ارتفاعًا ارتداديًا. أما الكافيين فقد يرفع الضغط مؤقتًا، وتختلف الاستجابة له بين الأشخاص.

عند الدوخة اجلس أو استلقِ فورًا لتجنب السقوط، وارفع الساقين إن أمكن. اشرب الماء إذا كنت واعيًا وقادرًا على البلع ولا توجد تعليمات بتقييد السوائل. ثم انهض تدريجيًا، وتجنب القيادة حتى زوال الأعراض ومعرفة سبب تكرارها.

• تناول وجبات متوازنة، وقد تساعد الوجبات الصغيرة المتكررة عند الهبوط بعد الطعام.
• عند فقد السوائل بالإسهال أو القيء، قد يناسب محلول الإماهة الفموي وفق التوجيه الصحي.
• لا تكثر الملح تلقائيًا؛ فقد يضر المصابين بارتفاع الضغط أو أمراض القلب والكلى.
• لا تعتمد على القهوة أو مشروبات الطاقة أو الأعشاب علاجًا للهبوط.

قد يراجع الطبيب الأدوية أو يوصي بجوارب ضاغطة لحالات محددة. ولا يُعطى فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا، بل تُطلب المساعدة الطارئة.

احجز موعدًا إذا تكررت القراءات المرتفعة، أو تكررت الدوخة والإغماءات، أو ظهر اختلاف واضح عن ضغطك المعتاد. وقد يحتاج التقييم إلى تحليل وظائف الكلى والأملاح والبول والسكر وتخطيط القلب، وفق الأعراض والتاريخ المرضي.

إذا بلغ الضغط الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 أو أكثر، فأعد القياس بعد دقيقة إن لم توجد أعراض. إذا بقي مرتفعًا فتواصل طبيًا بصورة عاجلة. أما وجود ألم الصدر أو ضيق النفس أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو الرؤية فيستدعي الطوارئ فورًا، دون انتظار انخفاض القراءة. كذلك يحتاج الهبوط المصحوب بإغماء مستمر أو نزيف أو ارتباك إلى إسعاف عاجل. وخلال الحمل أو بعد الولادة، يستدعي الصداع الشديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن تقييمًا عاجلًا حتى مع قراءات أقل.