كهرباء القلب: فهم اضطراب النبض وفحوصه وعلاجه

تبدأ الإشارة عادة من العقدة الجيبية، وهي مجموعة خلايا في الأذين الأيمن تعمل كمنظم طبيعي للنبض. تنتشر الإشارة عبر الأذينين، ثم تمر بالعقدة الأذينية البطينية قبل انتقالها عبر مسارات متخصصة إلى البطينين. ويسمح هذا التسلسل بانقباض الأذينين ثم البطينين بطريقة منظمة.

عندما تتولد الإشارة من موضع غير معتاد، أو تدور في مسار إضافي، أو تتباطأ أثناء انتقالها، قد يصبح النبض سريعًا أو بطيئًا أو غير منتظم. ويختلف ذلك عن مرض الشرايين التاجية، مع أن أمراض الشرايين وعضلة القلب قد تؤثر في النظام الكهربائي.

تسارع نبضات القلب

يعني التسارع عادة تجاوز النبض مئة ضربة في الدقيقة لدى البالغ أثناء الراحة. لكنه ليس دائمًا اضطرابًا كهربائيًا؛ فقد يحدث بصورة طبيعية مع الرياضة أو التوتر، أو استجابة للحمى والجفاف وفقر الدم. أما اضطرابات التسارع فقد تنشأ فوق البطينين أو داخلهما، وبعض أنواع التسارع البطيني قد يكون مهددًا للحياة.

بطء نبضات القلب

يُوصف النبض غالبًا بالبطيء إذا كان أقل من ستين ضربة في الدقيقة أثناء الراحة. وقد يكون ذلك طبيعيًا لدى الرياضيين أو أثناء النوم. ويصبح أكثر أهمية إذا صاحبه دوار أو إغماء أو ضعف في القدرة على بذل المجهود، أو كان ناتجًا عن خلل بالعقدة الجيبية أو حصار في توصيل الإشارات.

الرجفان الأذيني والضربات المبكرة

في الرجفان الأذيني تصبح الإشارات داخل الأذينين غير منظمة، وينتج غالبًا نبض غير منتظم وقد يكون سريعًا. وقد يزيد خطر السكتة الدماغية لدى بعض المرضى. أما الضربات المبكرة فتظهر كضربة إضافية أو إحساس بتوقف لحظي يتبعه نبض قوي، وكثيرًا ما تكون حميدة، لكنها تحتاج إلى تقييم إذا تكررت أو صاحبتها أعراض.

قد يكتشف الطبيب اضطراب النظم دون وجود أعراض. وعندما تظهر الأعراض، قد تأتي كنوبات قصيرة أو تستمر مدة أطول، وتشمل:

• خفقانًا أو رفرفة أو شعورًا بأن القلب يتخطى بعض الضربات.
• دوخة أو شعورًا بقرب الإغماء أو فقدان الوعي.
• ضيق التنفس والتعب غير المعتاد.
• انخفاض القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• ألمًا أو انزعاجًا في الصدر.

لا تتناسب شدة الإحساس بالخفقان دائمًا مع خطورة السبب. فقد تكون الضربات المبكرة مزعجة رغم بساطتها، بينما تمر بعض الاضطرابات المهمة دون أعراض واضحة. لذلك يعتمد التقييم على تسجيل النظم والتاريخ المرضي، وليس على وصف الشعور فقط.

قد يرتبط اضطراب النظم بارتفاع ضغط الدم، أو أمراض الصمامات، أو قصور القلب، أو إصابة سابقة بعضلة القلب. وتشمل الأسباب الأخرى اضطرابات الغدة الدرقية، واختلال البوتاسيوم أو المغنيسيوم، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وقد تكون بعض الحالات مرتبطة بمسار كهربائي إضافي أو بمرض وراثي.

يمكن أيضًا أن تثير بعض الأدوية والمنبهات والتدخين والكحول نوبات الخفقان. أخبر الطبيب عن أدوية الزكام والمكملات ومشروبات الطاقة، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك. وقد يساعد علاج السبب الأساسي، مثل فقر الدم أو اضطراب الغدة، على تحسن النبض.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت النوبات ومدتها ومحفزاتها، وعن الأدوية والتاريخ العائلي للإغماء أو الوفاة القلبية المفاجئة. ويجري فحصًا سريريًا، وقد يطلب تحاليل للدم وفق الاحتمالات المطروحة. ثم يختار الفحوص المناسبة:

• تخطيط القلب الكهربائي: يسجل النشاط الكهربائي خلال وقت قصير، وقد يكشف اضطراب النظم أو التوصيل، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد اضطرابًا متقطعًا.
• هولتر أو لاصقة مراقبة القلب: يسجلان النبض خلال الأنشطة اليومية، وتختلف مدة التسجيل بحسب الجهاز وتكرار الأعراض. وقد تحتاج النوبات النادرة إلى مراقبة أطول.
• مخطط صدى القلب: يستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم العضلة والصمامات وكفاءة الضخ، وليس لتسجيل الكهرباء مباشرة.
• اختبار الجهد: يراقب النبض واستجابة القلب أثناء النشاط عندما يكون ذلك مناسبًا للحالة.
• اختبار الطاولة المائلة: يساعد في تقييم بعض حالات الإغماء غير المفسرة، بمراقبة الضغط والنبض مع تغيير وضعية الجسم.

يمكن أن تساعد الساعة الذكية في توثيق وقت الأعراض أو تسجيل مقطع للنبض إذا كانت تدعم ذلك، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها ولا تستبعد الحالات الخطيرة.

هي فحص متخصص تُدخل خلاله قساطر رفيعة، غالبًا عبر وريد في منطقة الفخذ، وصولًا إلى القلب. تسجل القساطر الإشارات من الداخل، وقد يستخدم الطبيب تنبيهًا كهربائيًا مضبوطًا لتحديد مصدر الاضطراب ومساره. وقد تُضاف خرائط ثلاثية الأبعاد لتوجيه التشخيص والعلاج.

لا يحتاج كل من يعاني الخفقان إلى هذا الفحص. يُقترح عندما تساعد نتيجته في اتخاذ قرار علاجي، أو عند التخطيط للاستئصال بالقسطرة. وقد يُجرى الاستئصال في الجلسة نفسها بعد الاتفاق المسبق. تشمل المخاطر النزف وإصابة الأوعية والعدوى، ونادرًا مضاعفات قلبية مهمة؛ ويشرح الفريق فائدته ومخاطره وتعليمات التحضير لكل مريض.

يتحدد العلاج حسب نوع الاضطراب وسببه وتأثيره في الدورة الدموية وخطر مضاعفاته. بعض الحالات يكفيها الاطمئنان والمتابعة ومعالجة المحفزات، بينما تحتاج أخرى إلى واحد أو أكثر من الخيارات التالية:

• الأدوية: لإبطاء النبض أو تنظيمه، مع اختيارها ومتابعتها طبيًا لأن بعضها قد يسبب اضطرابات نظم أو يتداخل مع أدوية أخرى.
• مضادات التخثر: تُستخدم لبعض مرضى الرجفان الأذيني وفق تقييم خطر الجلطات والنزف، ولا تُوصف تلقائيًا للجميع.
• تقويم نظم القلب: يعيد النظم باستخدام أدوية أو صدمة كهربائية متزامنة، مع تسكين أو تخدير مناسب للتقويم الكهربائي. وقد يلزم تقييم الجلطات والوقاية منها قبل الإجراء وبعده.
• الاستئصال بالقسطرة: يعالج المناطق أو المسارات المسببة للاضطراب بالطاقة المناسبة، ويُعرف شائعًا بالكي. تختلف فرص نجاحه واحتمال تكرار النوبات بحسب الحالة.
• الأجهزة المزروعة: مثل منظم ضربات القلب لبعض حالات البطء، ومزيل الرجفان القابل للزرع لفئات محددة معرضة لاضطرابات بطينية خطيرة.

نجاح علاج الرجفان الأذيني لا يعني تلقائيًا إمكان إيقاف مضاد التخثر؛ فالقرار يعتمد على خطر السكتة الدماغية والتقييم الطبي.

حافظ على وزن مناسب، ونشاط بدني ملائم لحالتك، ونوم منتظم، وعالج ضغط الدم وانقطاع النفس أثناء النوم. توقف عن التدخين وتجنب مشروبات الطاقة، وقلل الكافيين إذا لاحظت ارتباطه بالأعراض. وسجل توقيت الخفقان ومدته والأعراض المصاحبة لعرضها على الطبيب. لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم دون حاجة مثبتة وإشراف طبي.

احجز تقييمًا إذا تكرر الخفقان، أو ظهر تغير جديد في النبض، أو تراجعت قدرتك على المجهود. وقد يحيلك طبيب القلب إلى اختصاصي الفيزيولوجيا الكهربية عند وجود اضطراب موثق، أو إغماء غير مفسر، أو حاجة محتملة للقسطرة أو جهاز مزروع.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا انهار شخص ولم يستجب ولم يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش وفق إرشاداتهم، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.