اعتلال الأعصاب: أسباب التنميل وطرق التشخيص والعلاج

تختلف الأعراض بحسب نوع الألياف العصبية المتأثرة، وقد تجتمع عدة أنواع لدى الشخص نفسه. بعض الاعتلالات تتطور تدريجيًا خلال أشهر، بينما تظهر أخرى خلال ساعات أو أيام وتحتاج إلى تقييم أسرع.

• أعراض حسية: تنميل، وخز، ألم حارق أو كالصعقة، وضعف الإحساس باللمس أو الحرارة.
• أعراض حركية: ضعف العضلات، تعثر القدم، صعوبة الإمساك بالأشياء، أو ضمور العضلات في الحالات المزمنة.
• اضطراب التوازن: خاصة في الظلام عندما تضعف معرفة وضع القدمين دون النظر إليهما.
• أعراض لاإرادية: دوخة عند الوقوف، تغير التعرق، اضطراب الهضم، مشكلات التبول أو الوظيفة الجنسية.

قد يصبح لمس الملابس مؤلمًا، وفي المقابل قد لا يشعر المصاب بجرح أو حرق. ولهذا لا تعكس شدة الألم وحدها مقدار الضرر العصبي.

نمط فقدان الإحساس من أهم مفاتيح تحديد موضع الإصابة، لكنه يُفسَّر مع القوة العضلية والمنعكسات والتاريخ المرضي. فخدر أصابع محددة يختلف في دلالته عن خدر القدمين معًا، أو فقد الإحساس أسفل خط على الجذع.

القطاعات الجلدية وجذور الأعصاب

القطاع الجلدي هو منطقة من الجلد يصل إحساسها أساسًا عبر جذر عصبي شوكي معين. تغطي خرائط القطاعات الجلدية السطحين الأمامي والخلفي للجسم، وتساعد الطبيب على تفسير الألم الممتد من الرقبة إلى الذراع أو من الظهر إلى الساق. تتداخل هذه المناطق وتختلف قليلًا بين الأشخاص؛ لذلك لا تكفي الخريطة وحدها للتشخيص.

أنماط تساعد على التمييز

• خدر ضمن مجال عصب محدد: قد يشير إلى اعتلال عصب واحد، مثل العصب المتوسط في النفق الرسغي.
• ألم ممتد من العمود الفقري مع خدر وضعف متوافقين: قد يدل على إصابة جذر عصبي.
• خدر متناظر يبدأ بأصابع القدمين ويصعد تدريجيًا، ثم قد يصل إلى اليدين: نمط شائع للاعتلال العصبي المتعدد، ويُسمى نمط الجوارب والقفازات.
• أعراض متفرقة وغير متناظرة في أعصاب مختلفة: قد توحي باعتلال أعصاب متعدد البؤر.
• حد واضح على الجذع يتغير الإحساس أسفله: يثير الشك في مشكلة بالحبل الشوكي، وليس اعتلالًا محيطيًا بسيطًا.

اعتلال عصب واحد: إصابة أو ضغط

قد يتضرر العصب بسبب جرح أو كسر أو شد شديد أو عملية جراحية. وقد ينشأ الضغط تدريجيًا من وضعيات متكررة أو ضيق الممر الذي يمر فيه العصب. من الأمثلة متلازمة النفق الرسغي وضغط العصب الزندي عند المرفق. وقد يزيد السكري وقصور الغدة الدرقية وبعض التغيرات الهرمونية قابلية حدوث الانضغاط.

اعتلال الأعصاب المتعدد

السكري من أكثر أسبابه شيوعًا، خصوصًا مع استمرار ارتفاع سكر الدم. وتشمل الأسباب الأخرى نقص فيتامين ب12، وأمراض الكلى المتقدمة، وقصور الغدة الدرقية، والإفراط في الكحول، وبعض العلاجات الكيميائية والأدوية والسموم. كما توجد اعتلالات وراثية وأخرى التهابية مناعية، وقد يبقى السبب مجهولًا رغم التقييم.

يمكن لاضطرابات مثل ضخامة الأطراف أن تسهم في ضغط الأعصاب. كما أن زيادة فيتامين ب6 من المكملات قد تسبب اعتلالًا عصبيًا؛ لذا فتناول الفيتامينات عشوائيًا ليس وسيلة آمنة للعلاج.

إصابة أعصاب متعددة بصورة غير متناظرة

عندما تتأذى أعصاب منفصلة في أوقات متقاربة، يبحث الطبيب عن أسباب منها التهاب الأوعية، مثل التهاب الشرايين العقدي، والساركويد وبعض العدوى. قد ترتبط الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو بداء لايم عند وجود تعرض مناسب. أما الحصبة فليست سببًا شائعًا للاعتلال المحيطي، ولا تُفترض دون سياق سريري واضح.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، وتوزع الألم والخدر، والضعف، وألم الرقبة أو الظهر. ويُراجع الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات والتعرض للكحول أو السموم والتاريخ العائلي، مع السؤال عن الدوخة واضطرابات التعرق والهضم والتبول عند الاشتباه بتأثر الأعصاب اللاإرادية.

يشمل الفحص اختبار القوة والمنعكسات والإحساس باللمس والوخز والاهتزاز ووضع المفاصل، وتقييم المشي والتوازن والقدمين. وقد يكشف الفحص ما يرجح إصابة الدماغ أو الحبل الشوكي بدل الأعصاب المحيطية.

• تحاليل موجهة: مثل سكر الدم، وفيتامين ب12، ووظائف الكلى والغدة الدرقية، وصورة الدم، وأحيانًا بروتينات الدم.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: لتحديد الأعصاب المتأثرة وطبيعة الضرر والمساعدة على التفريق عن إصابة الجذور.
• فحوص الألياف العصبية الصغيرة أو الوظائف اللاإرادية: عند الحاجة، لأن التخطيط المعتاد قد يكون طبيعيًا في بعض هذه الحالات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: عند الاشتباه بمشكلة في الدماغ أو العمود الفقري، وليس فحصًا روتينيًا لكل تنميل.

تُطلب فحوص العدوى والمناعة أو الخزعات في حالات مختارة، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص. وتشمل الاحتمالات البديلة انضغاط الجذور والسكتة الدماغية وأمراض الحبل الشوكي؛ لذلك لا يصح اعتبار كل خدر اعتلالًا عصبيًا.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو صاحبه ألم يؤثر في النوم، أو ضعف وتغير في المشي. ويحتاج الخدر الجديد لدى مريض السكري، وخصوصًا مع جرح بالقدم، إلى تقييم مبكر.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• خدر أو ضعف مفاجئ في جهة واحدة مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو الرؤية؛ لاحتمال السكتة الدماغية.
• ضعف يتصاعد سريعًا من الساقين، خصوصًا مع صعوبة التنفس أو البلع؛ لاحتمال اضطراب عصبي حاد مثل متلازمة غيلان باريه.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو المقعدة، أو احتباس بول أو فقد التحكم به، مع ألم ظهر أو ضعف الساقين.
• مستوى حسي جديد على الجذع، خاصة مع ضعف الأطراف أو ألم ظهر شديد؛ لاحتمال ضغط الحبل الشوكي أو مرض آخر فيه.

يعتمد العلاج على السبب: ضبط السكري، وتصحيح النقص الغذائي المثبت، وعلاج المرض المناعي أو العدوى عند وجودهما، وتخفيف ضغط العصب بوسائل مناسبة قد تشمل الجبائر أو الجراحة. ولا توقف دواءً مشتبهًا به بنفسك؛ فقد يستطيع الطبيب تغييره أو تعديل الخطة بأمان.

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي أو علاجات موضعية بحسب الحالة؛ فالمسكنات المعتادة قد لا تكفي. ويساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على تحسين القوة والتوازن وتقليل السقوط. تختلف فرصة التعافي حسب السبب وشدة الضرر ومدته، وقد يكون الهدف منع التدهور وتخفيف الأعراض إذا تعذر الشفاء الكامل.

• افحص القدمين يوميًا، والبس حذاءً مناسبًا وتجنب المشي حافيًا.
• تجنب الكمادات شديدة السخونة، واختبر حرارة الماء بطريقة آمنة إذا كان الإحساس ضعيفًا.
• مارس نشاطًا ملائمًا لقدرتك، وأزل عوائق التعثر داخل المنزل.
• تجنب الكحول والمكملات غير الضرورية، والتزم بمتابعة الأمراض المزمنة.