اعتلال الأعصاب السكري: علامات مبكرة وخطوات لحماية القدمين

تنقل الأعصاب الإحساس بين الجسم والدماغ، وتتحكم في حركة العضلات وكثير من الوظائف التلقائية. قد يؤدي ارتفاع السكر المزمن واضطراب العمليات الأيضية إلى إتلاف الألياف العصبية والأوعية الدقيقة التي تغذيها. وتختلف سرعة تطور التلف وشدته من شخص لآخر.

يمكن أن يصيب الاعتلال مرضى السكري من النوع الأول أو الثاني، لكنه ليس نتيجة حتمية للإصابة بالسكري. كما أن وجود تنميل لدى مريض السكري لا يعني بالضرورة أن السكر هو السبب؛ فقد تكون هناك مشكلة أخرى قابلة للعلاج، مثل نقص فيتامين ب12 أو انضغاط أحد الأعصاب.

اعتلال الأعصاب الطرفية

هو النوع الأكثر شيوعًا، ويبدأ عادة في أصابع القدمين ثم يمتد تدريجيًا إلى أعلى الساقين، وقد يصل إلى اليدين. غالبًا تكون الأعراض على الجانبين وتزداد ليلًا، لكنها قد تكون خفيفة أو غير ملحوظة في البداية.

• وخز أو تنميل أو إحساس بالحرقان.
• ألم حاد أو شبيه بالصدمات الكهربائية.
• ألم عند لمس الجلد أو ملامسة غطاء السرير.
• ضعف الإحساس بالحرارة والبرودة أو الألم.
• اختلال التوازن، وأحيانًا ضعف عضلات القدم.

اعتلال الأعصاب اللاإرادية

يصيب الأعصاب المسؤولة عن وظائف الجسم التلقائية. قد يسبب دوخة عند الوقوف بسبب هبوط الضغط، أو تغير التعرق، أو تسارع النبض أثناء الراحة. وقد يؤدي إلى ضعف إدراك العلامات التحذيرية لانخفاض السكر، ما يستلزم مراجعة خطة متابعة السكري.

قد تظهر أيضًا أعراض هضمية مثل الشبع المبكر والغثيان أو القيء، وأحيانًا الإمساك أو الإسهال. وتشمل الأعراض المحتملة صعوبة تفريغ المثانة، وتسرب البول، وضعف الانتصاب أو جفاف المهبل. لا تُنسب هذه الأعراض تلقائيًا للاعتلال العصبي قبل استبعاد أسباب أخرى.

الاعتلال العصبي القريب والبؤري

الاعتلال القريب أقل شيوعًا، وقد يبدأ بألم شديد في الفخذ أو الورك أو الأرداف، غالبًا في جهة واحدة، ثم يتبعه ضعف عضلي وصعوبة في النهوض. أما الاعتلال البؤري فيصيب عصبًا محددًا، وقد يسبب ضعفًا أو ألمًا موضعيًا أو ازدواج الرؤية. الأعراض المفاجئة تحتاج إلى تقييم، ولا يصح افتراض أنها من السكري وحده.

يزداد الخطر مع طول مدة الإصابة بالسكري وصعوبة ضبط السكر. وقد تسهم عوامل أخرى في حدوث الاعتلال أو تفاقم مضاعفاته، لذلك تشمل الوقاية الاهتمام بالصحة العامة وليس قراءة السكر فقط.

• ارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم.
• التدخين وزيادة الوزن.
• أمراض الكلى المرتبطة بالسكري.
• قلة النشاط البدني والإفراط في تناول الكحول.

وجود هذه العوامل لا يؤكد الإصابة، وغيابها لا يستبعدها. ولهذا تظل فحوص الأعصاب والقدم جزءًا مهمًا من المتابعة الدورية حتى عند عدم وجود شكوى.

يسأل الطبيب عن نمط الأعراض ومدتها، ومدى ضبط السكر، والأدوية المستخدمة، ثم يفحص قوة العضلات وردود الأفعال والإحساس والتوازن. ويشمل فحص القدم البحث عن التشققات والتشوهات والقروح، وتقييم النبض للتأكد من وصول الدم بصورة مناسبة.

قد يستخدم الطبيب خيطًا طبيًا رفيعًا لاختبار الإحساس الوقائي، وشوكة رنانة لتقييم الإحساس بالاهتزاز. وتساعد هذه الاختبارات على اكتشاف نقص الإحساس الذي قد لا يلاحظه الشخص بنفسه.

قد تُطلب تحاليل لوظائف الكلى والغدة الدرقية وفيتامين ب12 بحسب الحالة، خصوصًا عند وجود عوامل لنقصه، ومنها استخدام الميتفورمين لفترة طويلة. لا توقف الميتفورمين من تلقاء نفسك. أما اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات فليست مطلوبة للجميع، وتفيد عند الأعراض غير المعتادة أو الضعف السريع أو عدم وضوح التشخيص.

ضبط السكري وعوامل الخطر

لا يوجد علاج يضمن إعادة الأعصاب التالفة إلى حالتها الطبيعية. لكن ضبط السكر وفق أهداف يحددها الطبيب يساعد على الوقاية وإبطاء التدهور، ويكون أثره الوقائي أوضح في السكري من النوع الأول. لا تُغيّر العلاج بهدف خفض السكر بسرعة؛ فالتعديل ينبغي أن يكون آمنًا ومراقبًا.

تشمل الخطة كذلك علاج ارتفاع الضغط والدهون، والإقلاع عن التدخين، وتنظيم الطعام، والنشاط البدني المناسب. يساعد العلاج الطبيعي وتمارين التوازن عند وجود ضعف أو عدم ثبات، مع اختيار نشاط لا يضغط على قدم مصابة بقرحة.

تخفيف ألم الأعصاب

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي مثل دولوكستين أو بريغابالين أو غابابنتين، أو أدوية أخرى تناسب الحالة. الاختيار يعتمد على وظائف الكلى، والعمر، والأدوية المصاحبة، واحتمال النعاس أو الدوخة. وقد تفيد بعض العلاجات الموضعية في حالات مختارة.

المسكنات المعتادة قد لا تكفي لهذا النوع من الألم، ولا تُعد الأدوية الأفيونية خيارًا روتينيًا بسبب مخاطرها. الهدف الواقعي هو تخفيف الألم وتحسين النوم والحركة، وليس بالضرورة إزالة الألم تمامًا. وقد يحتاج العلاج إلى مراجعات لتقييم الفائدة والآثار الجانبية.

علاج الأعراض الأخرى

تُعالج مشكلات الهضم والمثانة والوظيفة الجنسية وهبوط الضغط بحسب السبب والشدة. قد تفيد تعديلات الوجبات أو الأدوية الموجهة، لكن القيء المتكرر أو احتباس البول يحتاج إلى تقييم مباشر. ولا تُستخدم الفيتامينات أو المكملات بدل العلاج؛ فائدتها أوضح عند وجود نقص مثبت.

فقد الإحساس قد يجعل جرحًا صغيرًا أو حرقًا يمر دون انتباه. وإذا اجتمع مع ضعف الدورة الدموية أو العدوى، قد يتطور إلى قرحة صعبة الالتئام. لذلك لا تعتمد على الألم لتقدير سلامة القدم.

• افحص باطن القدمين وبين الأصابع يوميًا، واستعن بمرآة أو بشخص آخر عند الحاجة.
• اغسل القدمين بماء فاتر وجففهما جيدًا، خصوصًا بين الأصابع. اختبر حرارة الماء بالمرفق أو بميزان حرارة مناسب.
• رطّب الجلد الجاف، مع تجنب وضع الكريم بين الأصابع.
• لا تمشِ حافيًا حتى داخل المنزل، وارتدِ جوارب وحذاءً مناسبًا وافحص داخله قبل ارتدائه.
• تجنب قِرَب الماء الساخن ووسادات التدفئة على القدمين.
• قص الأظافر باستقامة إذا استطعت بأمان، ولا تزل مسامير القدم بأدوات حادة أو مستحضرات كيميائية.
• اطلب فحصًا شاملًا للقدم مرة سنويًا على الأقل، وبوتيرة أكبر إذا وُجد نقص إحساس أو قرحة سابقة.

احجز موعدًا عند ظهور تنميل مستمر، أو ألم يؤثر في النوم، أو ضعف عضلي، أو اضطراب توازن، أو دوخة متكررة عند الوقوف. وراجع الطبيب أيضًا إذا تغير الإحساس بانخفاض السكر أو ظهرت مشكلات هضمية أو بولية متكررة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور قرحة أو جرح بالقدم، أو احمرار وسخونة وتورم، حتى دون ألم؛ فقد تشير القدم الساخنة المتورمة إلى عدوى أو مشكلة بمفاصل القدم تحتاج إلى تخفيف التحميل والتقييم السريع. أما الحمى مع التهاب القدم، أو اسوداد الجلد، أو برودة القدم وشحوبها المفاجئ، فتستدعي رعاية طارئة. وكذلك الضعف المفاجئ أو اضطراب الكلام أو الرؤية؛ لا تفترض أنها مجرد أعراض اعتلال أعصاب سكري.