اعتلال الأعصاب الطرفية: أسباب التنميل والضعف وعلاجهما

تنقل الأعصاب الطرفية الرسائل بين الجهاز العصبي المركزي وبقية الجسم. بعضها مسؤول عن الإحساس باللمس والألم والحرارة، وبعضها يحرك العضلات، بينما تنظّم الأعصاب اللاإرادية وظائف مثل ضغط الدم والتعرق والهضم. وقد يؤثر الاعتلال في وظيفة واحدة أو أكثر في الوقت نفسه.

إذا أصيب عصب واحد، كما يحدث عند انضغاط العصب في الرسغ، يسمى ذلك اعتلال عصب منفرد. أما إصابة أعصاب متعددة فتُسمى اعتلال الأعصاب المتعدد، وغالبًا تبدأ أعراضه في القدمين ثم قد تمتد إلى اليدين بنمط يشبه الجوارب والقفازات. وقد تكون الإصابة مفاجئة أو تتطور تدريجيًا على مدى أشهر أو سنوات.

اضطرابات الإحساس والألم

• تنميل أو وخز أو حرقان، خاصة في القدمين واليدين.
• ألم حاد أو يشبه الصدمات الكهربائية، وقد يزداد أثناء الليل.
• حساسية شديدة للمس، حتى لملامسة غطاء السرير.
• ضعف الإحساس بالحرارة والألم، مما يجعل الجروح والحروق تمر دون ملاحظة.
• صعوبة معرفة موضع القدمين، مع اختلال التوازن خاصة في الظلام.

ضعف العضلات واضطراب الحركة

قد تقل قوة اليدين والقدمين، فيصعب فتح العبوات أو رفع مقدمة القدم أثناء المشي. وقد يظهر تعثر متكرر، أو سقوط الأشياء من اليد، أو تقلصات ونفضات عضلية. وفي الحالات المتقدمة قد تضمر بعض العضلات. هذه العلامات لا تعني عادةً فقدان السيطرة الكامل على العضلات، كما أن الحركات اللاإرادية لها أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

أعراض الأعصاب اللاإرادية

قد يحدث دوار عند الوقوف، أو تغير في التعرق، أو اضطراب حركة الأمعاء والمعدة، أو مشكلات في التبول أو الوظيفة الجنسية. لا تظهر هذه الأعراض لدى الجميع، ولا يُفترض أن سببها الاعتلال العصبي قبل استبعاد الأسباب الأخرى.

السكري واضطرابات التغذية

يُعد السكري من أشيع أسباب اعتلال الأعصاب الطرفية، ويزداد الخطر مع استمرار ارتفاع سكر الدم. وقد يسهم الإفراط في تناول الكحول في إتلاف الأعصاب وسوء التغذية. كما قد يؤدي نقص فيتامين ب12 وبعض العناصر الغذائية إلى اعتلال عصبي، بينما يمكن أن تسبب الزيادة المفرطة في فيتامين ب6 من المكملات ضررًا عصبيًا أيضًا.

أمراض الكلى والكبد والمناعة

قد يسبب مرض الكلى المتقدم تراكم مواد تؤذي الأعصاب. وقد يرتبط الاعتلال أيضًا ببعض أمراض الكبد المزمنة أو فشله، وبقصور الغدة الدرقية. ومن الأسباب المحتملة أمراض المناعة الذاتية واضطرابات النسيج الضام، مثل متلازمة شوغرن والذئبة، والتهاب الأوعية الدموية الذي قد يحد من وصول الدم إلى الأعصاب.

العدوى والأدوية والأورام

يمكن لبعض العدوى، مثل الحزام الناري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي سي، أن ترتبط بإصابة الأعصاب. وقد تسبب بعض أدوية العلاج الكيميائي، وبعض المضادات الحيوية عند استخدامها في ظروف معينة، اعتلالًا عصبيًا. لذلك يجب إبلاغ الطبيب بالأدوية والمكملات كلها دون إيقاف أي علاج ذاتيًا.

قد تضغط الأورام على الأعصاب، أو تؤثر فيها عبر اضطرابات مناعية مرتبطة بالسرطان، لكن التنميل وحده لا يدل على وجود ورم. كذلك قد ينجم الضرر عن إصابة مباشرة، أو ضغط متكرر على عصب، أو التعرض لبعض السموم والمعادن الثقيلة.

العوامل الوراثية

تنتقل بعض الاعتلالات العصبية داخل العائلات، ومنها مرض شاركو ماري توث. قد يرجّح الطبيب السبب الوراثي عند وجود ضعف تدريجي منذ عمر مبكر، أو تقوس واضح في القدم، أو حالات مشابهة لدى الأقارب. ومع ذلك، فإن غياب التاريخ العائلي لا يستبعد السبب الوراثي تمامًا. وأحيانًا يبقى السبب غير معروف رغم الفحوصات.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن توقيت الأعراض وتوزعها وسرعة تطورها، والأمراض المزمنة، والتغذية، والكحول، والأدوية، والتاريخ العائلي. ثم يفحص الطبيب قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والتوازن والمشي، ويبحث عن جروح أو تغيرات في القدمين.

• اختبارات الدم: قد تشمل سكر الدم، وفيتامين ب12، ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية، وفحوصًا إضافية للمناعة أو بروتينات الدم وفق الاشتباه.
• دراسة توصيل الأعصاب ومخطط كهربية العضل: يساعدان على تقييم وظيفة الأعصاب والعضلات وتحديد نمط الإصابة وشدتها، لكنهما قد يكونان طبيعيين عند إصابة الألياف العصبية الصغيرة وحدها.
• الموجات فوق الصوتية على الأعصاب: تفيد في تقييم انضغاط بعض الأعصاب أو تضخمها والتغيرات المحيطة بها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يُطلب عند الاشتباه بضغط عصبي أو مشكلة بنيوية أو ورم، وليس فحصًا ضروريًا لكل حالة.
• الاختبارات الجينية: تُستخدم عند وجود دلائل على اعتلال وراثي، مع تفسير النتائج في سياق الحالة.
• الخزعات: قد تُستخدم خزعة الجلد لتقييم الألياف الصغيرة، أما خزعة العصب فتُحجز لحالات مختارة لأنها إجراء تدخلي وقد تترك نقصًا دائمًا في الإحساس.

تعتمد الخطة على السبب ومدى الضرر. قد يشمل العلاج تحسين ضبط السكري، وتصحيح نقص الفيتامينات المثبت، وعلاج الاضطرابات الهرمونية أو العدوى، ومعالجة أمراض الكلى والكبد. وإذا كان الدواء هو السبب المحتمل، يوازن الطبيب بين فائدته ومخاطره وقد يغيّره. وقد تحتاج بعض الاعتلالات المناعية إلى علاجات متخصصة، بينما تستفيد حالات مختارة من انضغاط الأعصاب من الجراحة.

الأدوية المستخدمة للألم العصبي

قد يصف الطبيب أدوية مثل غابابنتين أو بريغابالين، أو بعض مضادات الاكتئاب مثل دولوكسيتين أو أميتريبتيلين؛ إذ يمكنها تخفيف الألم العصبي حتى دون وجود اكتئاب. وقد تناسب بعض الحالات علاجات موضعية مثل ليدوكايين أو كابسيسين. يعتمد الاختيار على العمر ووظائف الكلى والأمراض والأدوية الأخرى، وقد تسبب هذه العلاجات نعاسًا أو دوخة.

المسكنات المعتادة لا تكفي غالبًا للألم العصبي، ولا تُعد المسكنات الأفيونية خيارًا روتينيًا طويل الأمد. كما أن تخفيف الألم لا يعني إصلاح العصب؛ فقد يحتاج التعافي إلى وقت طويل، وقد يكون جزئيًا إذا كان الضرر شديدًا.

التأهيل والحماية اليومية

• اتبع برنامج علاج طبيعي لتحسين القوة والتوازن، واستخدم وسائل المساعدة عند الحاجة.
• افحص القدمين يوميًا، وارتدِ حذاءً مناسبًا وتجنب المشي حافيًا.
• تجنب قِرَب الماء الساخن والحرارة المباشرة على الأطراف قليلة الإحساس.
• أزل عوائق المشي وحسّن الإضاءة لتقليل السقوط.
• تجنب الكحول، وتوقف عن التدخين، ولا تتناول مكملات بجرعات مرتفعة دون حاجة طبية.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو الحرقان، أو ظهر ضعف أو اضطراب في المشي، أو وجدت جرحًا في القدم لا يتحسن، خصوصًا مع السكري. ويستدعي احمرار الجرح أو تورمه أو خروج إفرازات منه تقييمًا سريعًا.

اذهب إلى الطوارئ عند ضعف يتفاقم سريعًا أو يصعد من الساقين، أو صعوبة التنفس أو البلع. كذلك فإن الضعف المفاجئ في جانب واحد مع اضطراب الكلام، أو فقدان التحكم بالبول مع خدر حول الأعضاء التناسلية وألم الظهر، علامات طارئة لا ينبغي نسبتها إلى اعتلال عصبي مزمن.