اعتلال الأعصاب المتعدد: علامات مبكرة وخيارات العلاج

تنقل الأعصاب الطرفية الإحساس باللمس والألم والحرارة، وتتحكم في حركة العضلات. وبعضها ينظم وظائف تلقائية، مثل ضغط الدم والتعرق والهضم. عندما تتضرر عدة أعصاب في الوقت نفسه، قد تتأثر وظيفة واحدة أو أكثر من هذه الوظائف، وتختلف الأعراض بحسب نوع الأعصاب المصابة وشدة الضرر.

غالبًا يبدأ الاعتلال في أطول الأعصاب، فتظهر الأعراض في أصابع القدمين ثم تمتد إلى أعلى الساقين، وقد تصل لاحقًا إلى اليدين. يُوصف هذا التوزيع أحيانًا بأنه يشبه الجوارب والقفازات. لكنه ليس النمط الوحيد؛ فبعض الحالات تظهر بتوزيع غير متناظر أو يغلب عليها الضعف بدلًا من الألم.

قد يكون اعتلال الأعصاب مزمنًا ويتطور تدريجيًا خلال أشهر أو سنوات، كما يحدث كثيرًا مع السكري. وقد يظهر خلال أسابيع، أو يكون حادًا فتتقدم أعراضه خلال أيام. سرعة البداية مهمة لأنها تساعد الطبيب على تحديد الأسباب المحتملة ومدى الحاجة إلى تدخل عاجل.

من الحالات الحادة المهمة متلازمة غيلان باريه، التي قد تحدث بعد عدوى وتسبب ضعفًا يبدأ غالبًا في الساقين ويتقدم إلى أعلى الجسم. وقد تؤثر في عضلات التنفس أو البلع، ولذلك فإن الضعف المتسارع لا يُنتظر معه موعد روتيني، حتى لو بدأ بتنميل بسيط.

تغيرات الإحساس والألم

• تنميل أو وخز أو شعور بالدبابيس، خاصة في القدمين واليدين.
• ألم حارق أو صدمات كهربائية، وقد يزداد ليلًا.
• ألم عند لمس الجلد لمسًا خفيفًا لا يسبب الألم عادة.
• ضعف الإحساس بالحرارة أو البرودة أو الألم، ما يزيد خطر الحروق والجروح غير الملحوظة.
• صعوبة معرفة وضع القدمين، مع اختلال التوازن خاصة في الظلام.

ضعف العضلات واضطراب الوظائف التلقائية

قد يواجه المصاب صعوبة في رفع مقدمة القدم، أو صعود الدرج، أو الإمساك بالأشياء وأداء الحركات الدقيقة. وفي الحالات المتقدمة قد تضمر بعض العضلات. وإذا تأثرت الأعصاب اللاإرادية، فقد تظهر دوخة عند الوقوف، أو تغيرات في التعرق، أو اضطرابات الهضم والتبول والوظيفة الجنسية.

التعب والغثيان وفقدان الشهية ليست علامات خاصة باعتلال الأعصاب؛ فقد ترتبط بمرض مسبب له أو بمشكلة أخرى. كذلك فإن الحمى أو سهولة النزف والكدمات أو الارتباك الذهني تحتاج إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى تلف الأعصاب الطرفية.

السكري واضطرابات التمثيل الغذائي

السكري من أكثر الأسباب شيوعًا، إذ يمكن لارتفاع سكر الدم المزمن أن يضر الأعصاب والأوعية الصغيرة التي تغذيها. وقد تزيد احتمالات الاعتلال مع طول مدة الإصابة وضعف ضبط السكر. كما يمكن أن يحدث مع قصور الغدة الدرقية أو أمراض الكلى المتقدمة وبعض اضطرابات الكبد.

الكحول ونقص العناصر الغذائية

قد يؤدي الإفراط المزمن في تناول الكحول إلى ضرر مباشر بالأعصاب، فضلًا عن سوء التغذية. ومن الأسباب القابلة للعلاج نقص فيتامين ب12 وبعض العناصر الأخرى. وقد يسبب نقص ب12 أعراضًا عصبية حتى دون وجود فقر دم واضح. وفي المقابل، يمكن للإفراط في مكملات فيتامين ب6 أن يسبب اعتلالًا عصبيًا.

الأدوية والمناعة وأسباب أخرى

• بعض أدوية العلاج الكيميائي وأدوية أخرى قد تؤثر في الأعصاب؛ ولا تُوقف دون مراجعة الطبيب.
• أمراض المناعة والالتهابات التي تهاجم الأعصاب أو غلافها العازل.
• بعض العدوى، بحسب التاريخ الصحي وعوامل التعرض.
• اضطرابات وراثية، مثل مرض شاركو ماري توث.
• التعرض لمواد سامة، مثل بعض المعادن الثقيلة.
• اضطرابات بروتينات الدم وبعض الأمراض المرتبطة بالأورام.

أحيانًا لا يظهر سبب محدد رغم التقييم المناسب، ويُسمى الاعتلال حينها مجهول السبب. وهذا لا يعني غياب خيارات لتخفيف الأعراض وتحسين القدرة على الحركة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، والأمراض المزمنة، والأدوية والمكملات، وتناول الكحول، والتاريخ العائلي. ثم يفحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والتوازن. ولا يكفي التنميل وحده للتشخيص، فقد ينتج أيضًا عن انضغاط عصب واحد أو مشكلة في العمود الفقري.

قد تشمل الفحوص تحاليل سكر الدم، وصورة الدم، وفيتامين ب12، ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية، مع تحاليل إضافية وفق الاشتباه. ويساعد تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب في تحديد نوع الضرر وتوزيعه. وقد تكون هذه الاختبارات طبيعية في اعتلال الألياف العصبية الصغيرة، فتُستخدم فحوص متخصصة عند الحاجة.

التصوير بالرنين المغناطيسي ليس ضروريًا لكل حالة، لكنه قد يُطلب عند الاشتباه بمشكلة في الدماغ أو الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. واعتلال الأعصاب المتعدد يختلف عن التصلب المتعدد، الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي؛ فلا تعني مشابهة الأسماء أنهما المرض نفسه.

معالجة السبب الأساسي

تبدأ الخطة بضبط السكري، أو تعويض نقص مثبت في الفيتامينات، أو علاج المرض المسبب. وقد يعدّل الطبيب دواءً يُشتبه بتأثيره في الأعصاب. وإذا كان السبب مناعيًا، فقد تُستخدم علاجات متخصصة تحت إشراف طبيب الأعصاب. أما الاعتماد على الكحول فيحتاج إلى مساعدة طبية للتوقف بأمان، لأن الانسحاب المفاجئ قد يكون خطيرًا.

تخفيف الألم وتحسين الحركة

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب، منها بعض الأدوية المستخدمة أيضًا لعلاج الاكتئاب أو الصرع، أو علاجات موضعية لحالات محددة. اختيارها يعتمد على الأعراض ووظائف الكلى والأدوية الأخرى، والمسكنات المعتادة قد لا تكفي لهذا النوع من الألم.

يساعد العلاج الطبيعي على تقوية العضلات وتحسين التوازن، وقد تفيد دعامات القدم أو وسائل المساعدة على المشي. ويختلف التحسن حسب السبب ومدة الضرر؛ فقد يتعافى بعض المرضى تدريجيًا، بينما يكون الهدف لدى آخرين إبطاء التدهور وتقليل الألم والمضاعفات.

• افحص القدمين يوميًا بحثًا عن جرح أو احمرار أو تورم، واستعن بمرآة عند الحاجة.
• ارتدِ أحذية مناسبة وجوارب مريحة، وتجنب المشي حافيًا.
• تجنب الماء شديد السخونة ووسائد التدفئة على المناطق ضعيفة الإحساس.
• حافظ على نشاط بدني يناسب قدرتك، مع إزالة عوائق التعثر وتحسين إضاءة المنزل.
• التزم بخطة متابعة السكري، وتناول غذاءً متوازنًا، وابتعد عن التدخين.
• لا تتناول مكملات للأعصاب عشوائيًا، وافحص محتويات المستحضرات مع الطبيب أو الصيدلي.

احجز موعدًا إذا استمر التنميل أو الحرقان، أو تكرر فقدان التوازن، أو ظهر ضعف يؤثر في المشي والعمل. وتحتاج جروح القدم، خاصة مع السكري أو ضعف الإحساس، إلى تقييم مبكر، وبصورة عاجلة إذا صاحبها احمرار منتشر أو تورم أو إفرازات أو حمى.

اذهب إلى الطوارئ عند ضعف يتفاقم بسرعة، أو صعوبة التنفس أو البلع، أو فقدان القدرة على المشي. كذلك فإن ضعفًا مفاجئًا في جانب واحد مع اضطراب الكلام قد يشير إلى سكتة دماغية، وليس اعتلال أعصاب معتادًا، ويستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا.