اعتلال الأعصاب المرتبط بالعمل: الأعراض والعلاج والوقاية

الأعصاب الطرفية تنقل الإحساس والأوامر الحركية بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. عندما تتعرض للضغط أو الأذى، قد تتغير الإشارات التي تنقلها، فيظهر التنميل أو الألم أو ضعف العضلات. وليس كل اعتلال عصبي مصحوبًا بالتهاب؛ لذلك فإن استخدام كلمة التهاب وحدها قد لا يصف المشكلة بدقة.

قد يتأثر عصب واحد، كما في انضغاط العصب المتوسط عند الرسغ المعروف بمتلازمة النفق الرسغي، أو تتأثر عدة أعصاب بسبب مرض عام أو تعرض سام. ولا يكفي حدوث الأعراض أثناء العمل لإثبات أن العمل سببها، بل يحتاج الأمر إلى ربط نمط التعرض بالفحص واستبعاد الأسباب الأخرى.

تختلف المخاطر بحسب طبيعة المهمة ومدتها وشدتها، وبحسب قابلية الشخص للإصابة. ومن التعرضات التي تستحق الانتباه:

• الحركات المتكررة المصحوبة بالقوة، مثل القبض الشديد على الأدوات أو ثني الرسغ المتكرر.
• الضغط المطول على موضع العصب، مثل الاتكاء المستمر على المرفق أو العمل طويلًا في وضعية القرفصاء.
• استخدام الأدوات الاهتزازية، التي قد تؤثر في الأعصاب والأوعية الدموية في اليدين.
• الإصابات المباشرة، والجروح، والكسور أو التورم المحيط بالعصب بعد حادث.
• التعرض غير المنضبط لبعض المذيبات أو المعادن السامة، مثل الرصاص، بحسب نوع الصناعة.

استخدام لوحة المفاتيح وحده لا يثبت وجود مرض مهني، كما أن الوضعية غير المريحة قد تسبب ألمًا عضليًا دون إصابة العصب. لذلك ينبغي وصف المهام والأدوات والتعرضات للطبيب بدقة بدل افتراض سبب واحد.

قد تبدأ الأعراض بشكل متقطع ثم تصبح أكثر استمرارًا إذا استمر السبب. ويختلف توزعها باختلاف العصب المصاب؛ فالمكان الذي تشعر فيه بالوخز مهم بقدر شدة الألم.

• تنميل أو وخز يشبه الإبر في الأصابع أو أطراف القدمين.
• ألم حارق أو كالصعقة الكهربائية، وقد يزداد ليلًا أو مع حركة معينة.
• نقص الإحساس باللمس أو الحرارة، أو ألم من ملامسة خفيفة.
• ضعف القبضة، وسقوط الأشياء من اليد، وصعوبة الحركات الدقيقة.
• ضعف القدم أو تعثر المشي، وأحيانًا اختلال التوازن.

ماذا يكشف مكان التنميل في اليد؟

قد يؤثر انضغاط العصب المتوسط في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، بينما قد يسبب انضغاط العصب الزندي تنميل الخنصر والجزء المجاور له من البنصر. أما ألم الرقبة الممتد إلى الذراع فقد يرتبط بجذر عصبي في الرقبة. هذه الأنماط تساعد الطبيب لكنها لا تكفي للتشخيص الذاتي.

هل الاحمرار والتورم علامات معتادة؟

الاحمرار والدفء والتورم ليست العلامات الأساسية لاعتلال الأعصاب. ظهورها قد يشير إلى التهاب أو إصابة في الأنسجة المحيطة، أو عدوى، أو مشكلة أخرى تحتاج فحصًا. وقد يضغط التورم نفسه على العصب. أما برودة الأصابع أو تغير لونها مع استخدام الأدوات الاهتزازية فقد يدلان على مشاركة الأوعية الدموية في المشكلة.

قد يكون للعمل دور في زيادة الأعراض دون أن يكون السبب الأصلي. فالسكري، ونقص فيتامين ب12، وقصور الغدة الدرقية، وأمراض الكلى، وبعض الأدوية أو الإفراط في الكحول قد تسبب اعتلال الأعصاب. ويمكن أن تتزامن هذه العوامل مع انضغاط عصبي موضعي.

وقد تؤذي بعض العدوى أو أمراض المناعة الذاتية الأعصاب أيضًا، لكنها ليست تفسيرًا تلقائيًا للأعراض المرتبطة بالعمل. يحدد التاريخ المرضي والفحص الحاجة إلى البحث عنها. ولا ينصح بتناول مكملات عشوائيًا، لأن الإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلالًا عصبيًا بدل علاجه.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتوزعها وعلاقتها بأيام العمل والراحة، وعن الإصابات والأمراض والأدوية. ومن المفيد إحضار أسماء المواد المستخدمة في العمل أو نشرات بيانات السلامة الخاصة بها، وتوضيح مدة استخدام الأدوات الاهتزازية وطبيعة الحركات المتكررة.

يشمل الفحص تقييم الإحساس والقوة والمنعكسات، وقد يشمل الرقبة والمفاصل والدورة الدموية. وبحسب الحالة، قد يطلب الطبيب فحوص السكر والفيتامينات ووظائف الغدة الدرقية، أو تخطيط الأعصاب والعضلات لتحديد موقع الضرر وشدته. وقد تفيد الموجات فوق الصوتية أو صور أخرى عند الاشتباه بانضغاط أو إصابة بنيوية، لكنها ليست ضرورية لكل شخص.

تعديل التعرض ونمط الحياة

الخطوة الأساسية هي تقليل العامل المؤذي ومعالجة السبب، لا مجرد إخفاء الألم. قد يلزم تعديل المهام مؤقتًا، وتغيير ارتفاع سطح العمل أو شكل المقبض، وتقليل الضغط على الرسغ والمرفق، وتوزيع فترات الراحة. وفي حالات التعرض الكيميائي، تكون السيطرة على المصدر والتهوية وإجراءات السلامة المهنية أساسية، ولا تكفي معدات الوقاية وحدها دائمًا.

قد تساعد جبيرة الرسغ الليلية في بعض حالات النفق الرسغي بعد التقييم. ويضع اختصاصي العلاج الطبيعي أو الوظيفي برنامجًا مناسبًا للحركة وتقوية العضلات وتحسين أداء المهام. تجنب التمارين التي تزيد التنميل أو الألم، واحمِ المناطق ناقصة الإحساس من الحروق والجروح. كما يفيد ضبط السكري والتغذية المتوازنة عند وجود عوامل مصاحبة.

العلاج بالأدوية

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة للألم العصبي بحسب شدته وحالتك الصحية؛ فالمسكنات المعتادة قد لا تكون كافية لهذا النوع من الألم. ويمكن استخدام علاج موضعي أو حقن في حالات انضغاط محددة. أما الكورتيزون والمضادات الحيوية وأدوية المناعة فليست علاجًا روتينيًا لكل تنميل، وإنما تستخدم عند وجود سبب مناسب. ولا تعوض أدوية الألم إزالة الضغط أو إيقاف التعرض الضار.

متى تكون الجراحة مناسبة؟

قد يناقش الطبيب تحرير العصب جراحيًا إذا كان الانضغاط شديدًا، أو ظهر ضعف أو ضمور عضلي، أو لم تتحسن الحالة بالعلاج التحفظي. الجراحة ليست مناسبة لكل اعتلال عصبي، وقد يكون التعافي غير كامل إذا استمر الضرر طويلًا. ويحدد الاختصاصي توقيتها بناءً على الفحص ونتائج الاختبارات.

احجز تقييمًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو أثّر الألم في النوم والعمل، أو بدأت تفقد القوة أو الإحساس. وقد يكون التعاون بين طبيب الأعصاب وطبيب الطب المهني واختصاصي اليد أو التأهيل مفيدًا لتحديد السبب وخطة العودة الآمنة للعمل.

• اطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ في جهة من الجسم، خاصة مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا كان الضعف يتطور سريعًا أو ترافق مع صعوبة التنفس أو البلع.
• راجع الطبيب سريعًا عند احمرار وتورم ودفء مع حمى، أو ألم شديد بعد إصابة، أو برودة وشحوب مفاجئين في الطرف.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند اضطراب جديد في التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر أو ضعف الساقين.

الوقاية تعتمد على تصميم العمل الآمن، وصيانة الأدوات، وتقليل الاهتزاز والقبض الشديد والضغط المطول، مع الإبلاغ المبكر عن الأعراض. راقب قدرتك على الإمساك والمشي والإحساس، لا مستوى الألم فقط. وقد يستغرق تحسن الأعصاب وقتًا، لذلك تكون المتابعة مهمة لتعديل الخطة ومنع عودة التعرض الذي سبب المشكلة.