اعتلال الجذور العصبية: أسباب الألم والتنميل وطرق العلاج

تخرج الأعصاب من الحبل الشوكي عبر جذور تمر في فتحات بين فقرات العمود الفقري. تحمل هذه الجذور إشارات الإحساس والحركة بين الجهاز العصبي وأجزاء الجسم. عندما يتأثر جذر معين، تظهر الأعراض غالبًا في المنطقة التي يخدمها، وليس فقط عند موضع المشكلة في الظهر أو الرقبة.

يختلف اعتلال الجذور عن اعتلال الأعصاب المحيطية؛ فالأخير يصيب الأعصاب بعد خروجها من العمود الفقري، وقد يظهر بتنميل متناظر في القدمين واليدين. كما يختلف عن اعتلال الحبل الشوكي، الذي قد يسبب اضطراب المشي ومهارة اليدين وأعراضًا أوسع انتشارًا. وقد تتداخل هذه الحالات، لذلك لا يكفي وصف الألم وحده للتشخيص.

اعتلال الجذور العنقية

ينشأ في منطقة الرقبة، وقد يسبب ألمًا ينتشر إلى الكتف أو الذراع أو أصابع اليد. يمكن أن يشعر المصاب بوخز أو نقص في الإحساس، أو يلاحظ ضعفًا عند رفع الذراع أو الإمساك بالأشياء. وقد تزداد الأعراض مع بعض حركات الرقبة، لكن وجود ألم شديد في الرقبة ليس شرطًا.

اعتلال الجذور القطنية والعجزية

يصيب جذور الأعصاب في أسفل الظهر، ويسبب ألمًا قد يمتد إلى الإلية والفخذ والساق أو القدم. عندما يسير الألم في توزيع العصب الوركي يُعرف عادة بعرق النسا، وهو وصف للأعراض وليس اسمًا لسبب واحد. قد تظهر صعوبة في رفع مقدمة القدم أو الوقوف على أطراف الأصابع، بحسب الجذر المتأثر.

اعتلال الجذور الصدرية

أقل شيوعًا، وقد يسبب ألمًا أو تنميلًا يشبه الحزام حول الصدر أو البطن. لا ينبغي افتراض أن ألم الصدر مصدره الأعصاب، خصوصًا إذا كان جديدًا أو ترافق مع ضيق التنفس أو التعرق؛ فهذه الأعراض تحتاج تقييمًا لاستبعاد أسباب أخرى مهمة.

بوجه عام، قد يكون الألم حارقًا أو حادًا كالصعقة، وقد يزداد مع السعال أو العطس أو بعض الوضعيات. وقد يكشف الفحص نقصًا في المنعكسات أو قوة عضلات محددة. ومع ذلك، ليس كل ألم ممتد إلى الأطراف دليلًا على اعتلال جذور عصبية.

السبب الأكثر شيوعًا هو تضيق المساحة المحيطة بجذر العصب، أو حدوث التهاب حوله. ومن الأسباب المحتملة:

• الانزلاق الغضروفي: بروز جزء من القرص بين الفقرات بما قد يضغط على الجذر العصبي أو يهيجه.
• التغيرات التنكسية: تآكل الأقراص وتكوّن نتوءات عظمية قد يضيّقان فتحات خروج الأعصاب.
• تضيق القناة الشوكية أو انزلاق الفقرات: قد يسببان ضغطًا على جذر واحد أو عدة جذور.
• الإصابات: قد تؤدي بعض إصابات العمود الفقري إلى تأثر الأعصاب.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل الأورام أو العدوى أو بعض الأمراض الالتهابية التي تصيب الجذور.

يزداد احتمال بعض هذه المشكلات مع التقدم في العمر، والتدخين، وزيادة الوزن، والأعمال التي تتضمن حملًا متكررًا أو اهتزازًا مستمرًا. لكن وجود عامل خطورة لا يثبت السبب، كما أن تغيرات الغضاريف قد تظهر في صور أشخاص لا يعانون أي أعراض.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مسار الألم، وبدايته، والعوامل التي تزيده أو تخففه، ووجود تنميل أو ضعف. يشمل الفحص اختبار قوة العضلات والإحساس والمنعكسات والمشي، وقد تُستخدم حركات معينة لمعرفة ما إذا كانت تستثير الأعراض المرتبطة بجذر عصبي.

لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير فوري، خصوصًا إذا كانت الأعراض حديثة ولا توجد علامات إنذار. يُطلب الرنين المغناطيسي عند وجود ضعف مهم أو متفاقم، أو اشتباه بسبب خطير، أو استمرار الأعراض رغم العلاج المناسب، أو عند التخطيط لتدخل علاجي. وتُفسَّر النتيجة مع الفحص، لا بمعزل عنه.

قد يساعد تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب في التفريق بين اعتلال الجذور وانضغاط عصب طرفي، خصوصًا عندما يكون التشخيص غير واضح. أما الأشعة السينية فتوضح العظام والمحاذاة، لكنها لا تُظهر الجذور العصبية والأقراص بالتفصيل نفسه.

تتحسن حالات كثيرة تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر، لكن سرعة التعافي تتأثر بالسبب وشدة الضرر ومدة الأعراض. يهدف العلاج إلى تخفيف الألم واستعادة الحركة ومراقبة وظيفة الأعصاب، ويُختار وفق الحالة الصحية وطبيعة العمل والنشاط.

• النشاط المتدرج: يُفضَّل الاستمرار في الحركة المحتملة بدل الراحة الطويلة في السرير، مع تقليل الأنشطة التي تزيد الألم بوضوح.
• الكمادات: قد تخفف الحرارة أو البرودة الألم مؤقتًا، مع حماية الجلد وتجنب استخدامها فوق مناطق ضعيفة الإحساس دون إرشاد.
• الأدوية: قد يصف الطبيب مسكنات أو مضادات التهاب، وأحيانًا أدوية مخصصة للألم العصبي. تختلف فائدتها بحسب الحالة، وليست مناسبة للجميع.
• الحقن الموجهة: قد تُناقش حقن الستيرويد حول الأعصاب أو في الحيز فوق الجافية لحالات مختارة، وقد تمنح تخفيفًا مؤقتًا دون إزالة السبب البنيوي.

تحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر عند وجود قرحة المعدة أو أمراض الكلى والقلب أو استخدام مميعات الدم أو الحمل. لا تبدأ الأدوية الموصوفة للألم العصبي من نفسك، ولا تعتمد على الفيتامينات علاجًا لضغط العصب إلا إذا ثبت نقص يستدعي تعويضه.

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا يناسب موضع الإصابة والقدرة على الحركة. قد يشمل تمارين تقوية عضلات الجذع أو الرقبة والكتفين، وتحسين المرونة، وتعليم طرق الرفع والجلوس، والعودة التدريجية إلى العمل. لا توجد مجموعة تمارين واحدة مناسبة لجميع المصابين.

تجنب التمدد العنيف أو محاولة «إعادة الغضروف» بحركات قسرية. إذا سببت حركة ما زيادة مستمرة في الألم الممتد إلى الطرف أو تنميلًا جديدًا، فتوقف عنها وراجع المختص. يساعد تغيير الوضعية بانتظام وتقسيم المهام الثقيلة، ولا يلزم البحث عن وضعية مثالية ثابتة طوال اليوم.

قد تُطرح الجراحة عند وجود ضعف عصبي متفاقم، أو ضغط يستدعي تدخلًا عاجلًا، أو ألم معيق يستمر رغم علاج غير جراحي مناسب وكانت نتائج التصوير متوافقة مع الأعراض. تختلف العملية بحسب السبب، وقد تتضمن إزالة جزء من الغضروف أو توسيع ممر العصب. تُناقش الفوائد والمخاطر وتوقعات التعافي قبل اتخاذ القرار.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والعمل، أو صاحبه تنميل مستمر أو ضعف. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد واضح، أو صعوبة في المشي والتوازن، أو ألم مع حمى أو بعد إصابة شديدة، أو مع تاريخ مرضي للسرطان.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر احتباس بول جديد أو فقدان التحكم في البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية وبين الفخذين، خاصة مع ألم الظهر أو أعراض في الساقين. قد تشير هذه العلامات إلى متلازمة ذيل الفرس التي تحتاج تدخلًا سريعًا. المتابعة الطبية مهمة أيضًا إذا تحسن الألم لكن الضعف بقي أو ازداد؛ فتحسن الألم وحده لا يثبت تعافي العصب.