اعتلال الخصية: أسباب الألم والتورم وطرق العلاج

الخصيتان عضوان داخل كيس الصفن، ووظيفتهما الأساسية إنتاج الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون. أما البربخ فهو أنبوب ملتف خلف كل خصية تنضج فيه الحيوانات المنوية وتُخزّن. ويمكن لأي اضطراب في هذه الأعضاء أو الأوعية المحيطة بها أن يسبب أعراضًا متشابهة، رغم اختلاف الأسباب والعلاج.

ولا يُعد اعتلال الخصية مرادفًا للعجز الجنسي أو العدوى الجنسية. فقد تكون المشكلة التهابية أو وعائية أو ناتجة عن إصابة أو اضطراب هرموني، وأحيانًا تكون كتلة تحتاج إلى تقييم متخصص. ويحدد التشخيص الدقيق ما إذا كان التأثير مؤقتًا أو مستمرًا.

الالتهابات والعدوى

قد يحدث التهاب الخصية بسبب فيروس مثل النكاف، أو نتيجة امتداد التهاب البربخ إليها. ويمكن أن يرتبط التهاب البربخ بعدوى في المسالك البولية أو بعدوى منقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان. لا يمكن تحديد نوع العدوى من الألم وحده، ولا تعني الإصابة بالتهاب البربخ بالضرورة وجود عدوى جنسية.

التواء الخصية

يحدث الالتواء عندما يلتف الحبل المنوي، فينخفض تدفق الدم إلى الخصية أو ينقطع. وقد يظهر في أي عمر، لكنه أكثر شيوعًا لدى المراهقين. يسبب غالبًا ألمًا مفاجئًا شديدًا، وقد يصاحبه غثيان أو قيء. وهو طارئ جراحي؛ فكل تأخير قد يقلل فرصة الحفاظ على الخصية.

أسباب أخرى

• دوالي الخصية: توسع الأوردة المحيطة بها، وقد يسبب ثقلًا أو ألمًا خفيفًا يزداد مع الوقوف.
• الإصابات: مثل الضربات أثناء الرياضة، وقد تؤدي إلى كدمات أو نزف أو تمزق في الحالات الشديدة.
• القيلة المائية والأكياس الحميدة: قد تسبب انتفاخًا حول الخصية دون أن تعني تلف نسيجها.
• الفتق الأربي: قد يمتد إلى كيس الصفن ويسبب انتفاخًا أو انزعاجًا.
• أورام الخصية: قد تظهر بكتلة غير مؤلمة أو زيادة في الحجم أو إحساس بالثقل.
• اضطرابات النمو والهرمونات: قد ترتبط بصغر الخصية أو ضعف وظيفتها، ومنها آثار الخصية المعلقة.

وقد ينتقل الألم إلى منطقة الخصية من موضع آخر، مثل حصوة في الحالب. لهذا لا يكفي مكان الألم وحده لمعرفة سببه.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، وقد تتأثر خصية واحدة أو الاثنتان. من العلامات المحتملة:

• ألم حاد مفاجئ أو وجع مستمر أو متكرر.
• تورم أو احمرار أو سخونة في جلد كيس الصفن.
• كتلة جديدة أو تغير واضح في حجم الخصية أو قوامها.
• ثقل في كيس الصفن أو ألم عند اللمس.
• حمى أو حرقة أثناء التبول أو إفرازات من القضيب عند بعض أنواع العدوى.
• تأخر الإنجاب أو انخفاض الرغبة الجنسية إذا تأثرت الوظيفة بدرجة كافية.

قد توجد بعض المشكلات دون ألم، كما أن اختلافًا بسيطًا في مستوى الخصيتين أو حجمهما قد يكون طبيعيًا. المهم هو ملاحظة التغير الجديد مقارنة بما هو معتاد لديك، بدل الاعتماد على المقارنة بالآخرين.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد في الخصية، خصوصًا إذا صاحبه غثيان أو قيء أو ألم بالبطن أو بدت الخصية أعلى من المعتاد. لا تنتظر تحسن الألم بالمسكنات، ولا تحاول تدليك الخصية أو فك الالتواء بنفسك. وحتى زوال الألم المفاجئ تلقائيًا لا يلغي الحاجة إلى تقييم عاجل؛ فقد يحدث التواء متقطع.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا بعد إصابة قوية مع ألم مستمر أو تورم كبير، أو عند وجود انتفاخ مؤلم بالأربية مع قيء، أو احمرار سريع الانتشار مع حمى وتدهور عام. أما الكتلة غير المؤلمة أو التغير المستمر في الحجم أو القوام فيحتاج إلى موعد قريب، وليس الانتظار حتى يظهر الألم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات، والحمى، ومشكلات التبول، والعمليات السابقة، والأدوية، والتاريخ الجنسي عند الحاجة. ثم يفحص الخصيتين والبربخ والأربية، وقد يفحص البطن أيضًا. هذه الأسئلة والفحوص تهدف إلى تحديد السبب، ولا تعني افتراض وجود عدوى جنسية.

• الموجات فوق الصوتية مع دوبلر: لتقييم نسيج الخصية وتدفق الدم والكتل والسوائل.
• تحليل البول ومزرعته: عند الاشتباه في عدوى بولية.
• فحوص العدوى المنقولة جنسيًا: إذا كانت الأعراض أو عوامل الخطورة تدعو لذلك.
• تحاليل الدم: بحسب الحالة، وقد تشمل الهرمونات أو مؤشرات الأورام عند الاشتباه.
• تحليل السائل المنوي: إذا وُجد قلق بشأن الخصوبة، وليس ضروريًا لكل حالة ألم.

عند الاشتباه القوي في التواء الخصية، يجب ألا يؤخر انتظار التصوير التقييم الجراحي العاجل. كما أن مؤشرات الأورام الطبيعية وحدها لا تستبعد سرطان الخصية.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع حالات اعتلال الخصية. يُعالج الالتواء عادة بجراحة عاجلة لفك الالتواء وتثبيت الخصية، وغالبًا تُثبَّت الخصية الأخرى للوقاية. وقد تستلزم الإصابات الشديدة تدخلًا جراحيًا أيضًا.

تُعالج العدوى البكتيرية بمضادات حيوية يختارها الطبيب حسب السبب المحتمل ونتائج الفحوص، بينما لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية وحدها. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج، مع تجنب الجماع حتى استكمال العلاج وفق التوجيه الطبي وزوال الأعراض.

قد تساعد الراحة ودعم كيس الصفن والكمادات الباردة الملفوفة بقماش والمسكنات المناسبة للحالة الصحية على تخفيف الانزعاج بعد التقييم. أما الدوالي والقيلة المائية والأكياس فلا تحتاج جميعها إلى تدخل؛ ويعتمد القرار على الألم والحجم وتأثيرها في الخصوبة. وتستلزم الكتل المشتبه بها تقييم اختصاصي المسالك البولية سريعًا.

تتحسن كثير من الحالات مع العلاج المناسب، لكن النتيجة تتوقف على السبب وشدته وسرعة التدخل. فقد يؤدي الالتواء المتأخر أو الالتهاب الشديد إلى ضمور الخصية أو ضعف إنتاج الحيوانات المنوية. وفي المقابل، تستطيع خصية سليمة واحدة غالبًا توفير ما يكفي من التستوستيرون والحيوانات المنوية، دون ضمان ذلك لكل شخص.

لا يعني الألم وحده وجود عقم، ولا تكفي هيئة الخصية للحكم على الخصوبة. وإذا استمر التورم أو بقيت كتلة بعد علاج الالتهاب، تلزم إعادة التقييم. وتجنب التستوستيرون أو المنشطات البنائية دون إشراف؛ إذ قد تثبط إنتاج الحيوانات المنوية.

ليست كل الأسباب قابلة للمنع، لكن يمكن تقليل بعض المخاطر باتباع خطوات بسيطة:

• الالتزام بالتطعيمات الموصى بها، ومنها التطعيم ضد النكاف.
• استخدام الواقي لتقليل خطر العدوى المنقولة جنسيًا، وإجراء الفحوص عند الحاجة.
• ارتداء واقٍ مناسب للخصيتين في الرياضات التي تنطوي على احتمال الإصابة.
• عدم إهمال أعراض العدوى البولية أو التغيرات الجديدة في كيس الصفن.
• متابعة الخصية المعلقة لدى الأطفال مع الطبيب في الوقت المناسب.

تساعد معرفة الشكل والملمس المعتادين للخصيتين على ملاحظة التغيرات، لكنها لا تستبدل الفحص الطبي. والخطوة الأهم عند ظهور مشكلة هي طلب التقييم المناسب دون حرج أو تأخير.