اعتلال الشبكية: أنواعه وعلاماته وطرق حماية النظر

يُستخدم مصطلح اعتلال الشبكية غالبًا لوصف تلف يرتبط بالأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي الشبكية، كما يحدث مع السكري وارتفاع ضغط الدم. وقد يؤدي هذا التلف إلى تسرب السوائل أو النزف أو نقص التروية، وفي بعض الحالات تنمو أوعية جديدة هشة يسهل نزفها.

أما انفصال الشبكية فهو ابتعادها عن النسيج الداعم لها، وقد يحدث بسبب تمزق أو شد أو تراكم سوائل. وهو ليس مرادفًا لاعتلال الشبكية، لكنه قد يكون إحدى مضاعفات الاعتلال السكري المتقدم. كذلك فإن التنكس البقعي مرض يصيب البقعة، وهي مركز الشبكية المسؤول عن الرؤية الدقيقة، وله تقييم وعلاج يختلفان بحسب نوعه.

اعتلال الشبكية السكري

يؤدي ارتفاع سكر الدم على المدى الطويل إلى إتلاف الأوعية الدقيقة في الشبكية. في المراحل المبكرة قد تظهر انتفاخات صغيرة في الأوعية أو تسربات ونزوف محدودة. ومع تقدم المرض قد تنغلق أوعية وتنمو أخرى غير طبيعية، فيما يُعرف بالاعتلال التكاثري، وقد يصاحبه نزف داخل الجسم الزجاجي أو تندب يشد الشبكية.

وقد تتجمع السوائل في البقعة مسببة الوذمة البقعية السكرية، التي تؤثر في القراءة وتمييز التفاصيل. ويمكن أن تحدث هذه الوذمة في مراحل مختلفة، وليس فقط في أشد درجات الاعتلال.

اعتلال الشبكية المرتبط بارتفاع ضغط الدم

قد يسبب الضغط المرتفع المزمن تغيرات في جدران أوعية الشبكية وتضيقها. وفي الارتفاع الشديد قد تظهر نزوف أو مناطق نقص تروية أو تورم في العصب البصري. وقد تكشف هذه التغيرات عن تأثير الضغط في الجسم، مما يجعل تقييم الحالة العامة ضروريًا إلى جانب فحص العين.

اعتلال الشبكية لدى الخدج وأسباب أخرى

قد يصيب اعتلال الشبكية بعض الأطفال المولودين مبكرًا بسبب عدم اكتمال نمو الأوعية الدموية في الشبكية. ويحتاج هؤلاء إلى برنامج فحص يحدده فريق حديثي الولادة والعيون؛ إذ لا يمكن الاعتماد على علامات يلاحظها الأهل. وتوجد اعتلالات أقل شيوعًا قد ترتبط ببعض أمراض الدم أو التعرض للعلاج الإشعاعي قرب العين، ويختلف التعامل معها بحسب السبب.

تتحدد عوامل الخطر وفق نوع الاعتلال. وفي الاعتلال السكري تزداد احتمالات الإصابة مع طول مدة السكري، حتى عندما تكون الرؤية جيدة. ومن العوامل المهمة التي تستدعي الانتباه:

• عدم استقرار سكر الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
• اضطراب دهون الدم ووجود مرض كلوي مرتبط بالسكري.
• الحمل لدى المصابات بالسكري قبل الحمل، إذ قد تتسارع تغيرات الشبكية.
• الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود في اعتلال شبكية الخدج.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية فقدان النظر، لكنه يجعل الالتزام بالفحوص والعلاج أكثر أهمية. ولا يُنصح بتغيير أدوية السكري أو الضغط دون الرجوع إلى الطبيب.

قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة، وقد تبقى حدة الإبصار طبيعية رغم وجود تغيرات يمكن اكتشافها بالفحص. وعندما تتأثر البقعة أو يحدث نزف، قد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• تشوش الرؤية أو صعوبة القراءة ورؤية التفاصيل.
• بقع عائمة أو خيوط تتحرك أمام العين.
• مناطق داكنة أو فارغة في مجال النظر.
• ضعف تمييز الألوان أو صعوبة الرؤية في الإضاءة الخافتة.
• تراجع تدريجي أو مفاجئ في الإبصار.

هذه الأعراض ليست خاصة باعتلال الشبكية وحده، وقد تنتج عن مشكلات أخرى. كما أن غياب الألم لا يستبعد إصابة خطيرة؛ فكثير من أمراض الشبكية لا تسبب ألمًا.

يسأل طبيب العيون عن الأعراض والأمراض المزمنة والعلاجات السابقة، ثم يفحص حدة النظر وأجزاء العين. ويُعد فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة خطوة أساسية لرؤية الشبكية وأوعيتها. وقد تسبب القطرات تشوشًا مؤقتًا وحساسية للضوء، لذا يُفضّل ترتيب وسيلة عودة وعدم القيادة حتى يعود النظر إلى طبيعته.

• تصوير قاع العين: يوثق التغيرات ويساعد على مقارنتها في الزيارات التالية.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري: يوضح طبقات الشبكية ويكشف السوائل وتورم البقعة.
• تصوير الأوعية بالفلوريسئين: يستخدم صبغة وريدية لتحديد التسربات ومناطق ضعف التروية عند الحاجة.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد عندما يمنع نزف كثيف أو عتامة رؤية الشبكية بوضوح، وتساعد في تقييم احتمال انفصالها.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. ويختار الطبيب المناسب بحسب الموجودات، وقد يوصي بقياس الضغط وفحوص السكر ووظائف الكلى لتقييم السبب وعوامل الخطر.

يهدف العلاج إلى إيقاف التدهور وتقليل المضاعفات، وقد يحسن الرؤية، لكنه لا يضمن استعادة ما فُقد منها بالكامل. وتتحدد الخطة وفق نوع الاعتلال ومرحلته وتأثر البقعة.

ضبط السبب والمتابعة

قد تكفي المتابعة المنتظمة مع تحسين ضبط السكر والضغط والدهون في الحالات المبكرة. ويحدد الطبيب موعد الفحص التالي؛ فبعض الحالات تحتاج متابعة أقرب من الفحص السنوي. أما الارتفاع الشديد في ضغط الدم المصحوب بتغيرات حادة في العين فقد يتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا.

الحقن داخل العين والليزر

تُستخدم أدوية مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية بالحقن داخل العين لتقليل الوذمة البقعية أو نمو الأوعية غير الطبيعية في حالات مختارة. وقد تُستخدم أدوية ستيرويدية لبعض المرضى مع مراقبة ضغط العين واحتمال تكون الماء الأبيض. ويُستخدم الليزر لمعالجة مناطق محددة أو تقليل خطر النزف في الاعتلال التكاثري. وقد يتطلب العلاج جلسات متكررة ومتابعة طويلة.

الجراحة وعلاج الانفصال

قد تكون جراحة استئصال الجسم الزجاجي ضرورية عند وجود نزف لا يزول أو نسيج ليفي يشد الشبكية. وإذا وُجد تمزق أو انفصال، يختار اختصاصي الشبكية التدخل المناسب، مثل الليزر أو التجميد أو عمليات تثبيت الشبكية. والتثبيت الهوائي خيار لبعض أنواع الانفصال، وليس علاجًا عامًا لكل اعتلالات الشبكية.

• التزم بفحص الشبكية الموصى به حتى إن لم تلاحظ أعراضًا.
• تابع السكر والضغط والدهون وفق أهداف يحددها طبيبك.
• توقف عن التدخين واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك.
• ناقشي فحص العين قبل الحمل أو في بدايته إذا كنت مصابة بالسكري مسبقًا.
• لا تعتمد على قطرات أو مكملات تدّعي إصلاح الشبكية بدل العلاج الموصوف.

احجز فحصًا قريبًا عند استمرار تشوش النظر أو تغير القدرة على القراءة أو ظهور عوائم جديدة. أما فقدان النظر المفاجئ، أو ظهور ومضات مع زيادة مفاجئة في العوائم، أو ظل يشبه الستارة، فيستدعي تقييمًا طارئًا فورًا لدى طبيب العيون أو الطوارئ، حتى دون ألم.

واطلب رعاية طارئة إذا ترافق اضطراب الرؤية مع صداع شديد أو ضعف بأحد الأطراف أو ألم بالصدر. بعد الحقن أو الجراحة، فإن الألم المتزايد أو الاحمرار الشديد أو تراجع النظر يستدعي التواصل العاجل مع الفريق المعالج.