اعتلال الشبكية السكري: كيف تحمي بصرك من المضاعفات؟

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحول الضوء إلى إشارات يفسرها الدماغ على هيئة صور. تحتوي على أوعية دموية دقيقة قد تتضرر نتيجة ارتفاع سكر الدم المزمن، فتتسرب منها السوائل أو الدم، أو تنسد ويقل وصول الأكسجين إلى أنسجة الشبكية.

يمكن أن يصيب المرض مرضى السكري من النوع الأول أو الثاني، وغالبًا يؤثر في العينين بدرجات متفاوتة. وهو ليس المشكلة الوحيدة التي قد يسببها السكري للعين؛ إذ يرتبط أيضًا بزيادة احتمال إعتام عدسة العين وبعض أنواع الزرق، ولذلك يلزم تقييم شامل لا مجرد قياس حدة الإبصار.

يرتبط الضرر بتأثير ارتفاع السكر المستمر في جدران الأوعية الدموية الدقيقة. وكلما طالت مدة الإصابة بالسكري زاد احتمال اعتلال الشبكية، لكن توقيت ظهوره وسرعة تطوره يختلفان بين الأشخاص. وقد يظهر لدى مريض السكري من النوع الثاني عند التشخيص لأن المرض ربما كان موجودًا لسنوات دون اكتشافه.

• ضعف التحكم في سكر الدم على المدى الطويل.
• ارتفاع ضغط الدم أو اضطراب دهون الدم.
• مرض الكلى المصاحب للسكري.
• الحمل لدى المصابات بالسكري قبل الحمل، إذ قد يسرع تطور الاعتلال الموجود.
• عدم الانتظام في فحوص العين أو متابعة العلاج.

التاريخ العائلي للسكري قد يزيد احتمال الإصابة بالسكري نفسه، لكنه لا يحدد وحده خطر اعتلال الشبكية. وبعد الإصابة بالسكري، تصبح مدة المرض ومستوى ضبطه والعوامل الصحية المصاحبة أكثر أهمية عند تقدير الحاجة إلى المتابعة.

الاعتلال غير التكاثري

يمثل المراحل المبكرة، وفيه تظهر انتفاخات صغيرة في جدران الشعيرات الدموية وقد تحدث نزوف دقيقة وتسربات. تتدرج شدته من خفيف إلى شديد بحسب انتشار التغيرات ونقص التروية. وقد يظل النظر طبيعيًا رغم وجود علامات واضحة بالفحص، لذا لا يمكن تحديد شدة المرض اعتمادًا على الأعراض وحدها.

الاعتلال التكاثري

عندما يزداد نقص الأكسجين، قد تنمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية على الشبكية. تكون هذه الأوعية هشة وقابلة للنزف داخل الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ العين. وقد تتكون أنسجة ندبية تشد الشبكية وتؤدي إلى انفصالها، أو تظهر مضاعفات ترفع ضغط العين.

الوذمة البقعية السكرية

البقعة هي المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة، مثل القراءة والتعرف إلى الوجوه. يؤدي تسرب السوائل إليها إلى تورمها وضعف الرؤية. ويمكن أن تحدث الوذمة البقعية في مراحل مختلفة من اعتلال الشبكية؛ فهي ليست مرحلة أخيرة بالضرورة، لكنها سبب مهم لتراجع النظر وتحتاج إلى تقييم محدد.

غالبًا لا يسبب المرض المبكر ألمًا أو أعراضًا ملحوظة. ومع تقدمه قد تظهر تغيرات تدريجية أو مفاجئة، منها:

• تشوش الرؤية أو تذبذب وضوحها.
• صعوبة القراءة ورؤية التفاصيل الدقيقة.
• بقع أو خيوط عائمة تتحرك في مجال النظر.
• مناطق داكنة أو فارغة في الصورة.
• ضعف تمييز الألوان أو انخفاض واضح في البصر.

قد يؤدي تغير السكر أيضًا إلى تشوش مؤقت بسبب تغيرات في عدسة العين، وليس بسبب الشبكية بالضرورة. لكن لا يمكن التمييز بين الأسباب بأمان في المنزل، ولا ينبغي تأجيل الفحص أو الاكتفاء بتغيير النظارة عند حدوث تراجع جديد في الرؤية.

يشمل التقييم قياس النظر وفحص العين، وغالبًا استخدام قطرات لتوسيع الحدقة ورؤية الشبكية بوضوح. قد تسبب القطرات حساسية مؤقتة للضوء وتشوشًا في الرؤية القريبة؛ لذا من الأفضل ترتيب وسيلة عودة وعدم القيادة إلى أن يعود النظر إلى طبيعته.

• تصوير قاع العين: يوثق التغيرات، ويُستخدم أيضًا في بعض برامج المسح الدوري.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري: يقدم مقاطع دقيقة للشبكية ويكشف تجمع السوائل في البقعة ويتابع الاستجابة للعلاج.
• تصوير الأوعية بالصبغة: قد يطلبه الطبيب لتحديد التسرب أو مناطق نقص التروية عندما تستدعي الحالة ذلك.

إذا كانت صور المسح غير واضحة أو أظهرت تغيرات مهمة، يلزم فحص اختصاصي. كما أن فحص النظارات المعتاد لا يحل محل تقييم الشبكية المخصص لمرضى السكري.

يُنصح البالغ المصاب بالسكري من النوع الثاني بفحص شامل للشبكية عند التشخيص. أما البالغ المصاب بالنوع الأول فيبدأ عادة خلال خمس سنوات من بداية المرض. وللأطفال والمراهقين مواعيد يحددها فريق السكري وفق العمر وبدء البلوغ ومدة الإصابة؛ فهم ليسوا محصنين من هذه المضاعفات.

تكون المتابعة سنوية غالبًا، وقد يسمح الطبيب بفاصل أطول لدى بعض الأشخاص إذا تكررت الفحوص الطبيعية وكان السكر مضبوطًا. وفي المقابل، تستدعي التغيرات الشبكية فحوصًا أقرب. وتحتاج المصابة بالسكري قبل الحمل إلى تقييم قبل الحمل أو مبكرًا فيه، ثم متابعة تناسب درجة الاعتلال أثناء الحمل وبعد الولادة.

يختار اختصاصي الشبكية الخطة بحسب شدة الاعتلال، ووجود وذمة بقعية، وتأثر النظر. وقد تكفي المتابعة الدقيقة وضبط عوامل الخطر في بعض الحالات المبكرة، بينما تحتاج الحالات المهددة للبصر إلى تدخل دون انتظار تدهور الأعراض.

• حقن داخل العين: تساعد الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية على تقليل التسرب ونمو الأوعية غير الطبيعية. وقد تحتاج إلى جلسات متكررة.
• الكورتيزون داخل العين: يُستخدم في حالات مختارة، مع مراقبة ضغط العين وعدستها.
• الليزر: يُستخدم لتقليل خطر مضاعفات الأوعية الجديدة، وأحيانًا لمعالجة تسربات محددة بحسب الحالة.
• استئصال الجسم الزجاجي: قد يلزم عند نزف لا يزول أو شد يهدد الشبكية أو يسبب انفصالها.

قد يحافظ العلاج على البصر أو يحسنه، لكنه لا يضمن استعادة كل ما فُقد، ولا يلغي ضرورة المتابعة. وتتشارك رعاية المريض عادة بين طبيب العيون أو اختصاصي الشبكية وفريق السكري، مع معالجة ضغط الدم والدهون وأمراض الكلى عند وجودها.

التزم بخطة السكري والأهداف الفردية التي يحددها طبيبك، وتابع السكر التراكمي وضغط الدم والدهون. يساعد النشاط البدني المناسب والغذاء المتوازن والامتناع عن التدخين على دعم صحة الأوعية. ولا توجد مكملات أو قطرات منزلية ثبت أنها تعالج اعتلال الشبكية السكري.

لا توقف علاج السكري خوفًا على العين؛ وإذا كان الاعتلال موجودًا ويُخطط لتحسين كبير وسريع في مستويات السكر، فقد يحتاج الفريق إلى تنسيق متابعة أقرب للشبكية. واحتفظ بمواعيد العين حتى عندما تشعر أن نظرك ممتاز، لأن الوقاية تعتمد على الفحص لا على الأعراض.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور تشوش مستمر أو صعوبة جديدة في القراءة أو تغير تدريجي في النظر. وإذا لم تفحص الشبكية ضمن المواعيد الموصى بها، فرتب الفحص حتى دون شكوى.

اطلب رعاية عاجلة في اليوم نفسه عند فقدان البصر المفاجئ، أو ظهور عوائم كثيرة فجأة أو ومضات ضوئية أو ستار داكن في مجال الرؤية. كذلك يستدعي ألم العين الشديد مع الاحمرار أو تراجع النظر تقييمًا عاجلًا، خصوصًا بعد حقن العين؛ فلا تنتظر موعد المتابعة المعتاد.