تأثر الشبكية بالكهرباء: الأعراض والمضاعفات وطرق الرعاية

يُستخدم هذا الوصف للإشارة إلى تأذي الشبكية المرتبط بإصابة كهربائية، وليس إلى مرض واحد له شكل ثابت عند جميع المصابين. وقد تتركز التغيرات في البقعة، وهي المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة اللازمة للقراءة وتمييز الوجوه. وفي حالات أخرى قد تتأثر أنسجة مختلفة داخل العين بالتزامن مع الشبكية.

ولا ينبغي الخلط بينه وبين تخطيط كهربائية الشبكية؛ فهذا التخطيط فحص يقيس استجابة الشبكية للضوء، ولا يعني اسمه وجود إصابة كهربائية. كذلك فإن اضطراب النظر بعد التعرض للكهرباء قد يكون مصدره القرنية أو عدسة العين أو العصب البصري، وليس الشبكية بالضرورة.

قد تتسبب الطاقة الكهربائية في توليد حرارة داخل الأنسجة، أو إتلاف الخلايا مباشرة، أو التأثير في الأوعية الدموية الدقيقة وتروية الأنسجة. ويمكن لهذه التأثيرات أن تتداخل، وتختلف بحسب ظروف الحادث. ولا تزال تفاصيل بعض أشكال أذية الشبكية الكهربائية غير محسومة بالكامل بسبب ندرة الحالات وتنوعها.

تتأثر خطورة الإصابة بعوامل متعددة، منها مسار التيار داخل الجسم، ومدة التلامس، وشدة التعرض، ومقاومة الأنسجة. ويثير مرور التيار قرب الرأس أو الوجه قلقاً خاصاً بشأن العين، لكن الحروق الخارجية لا تعكس دائماً حجم الأذى الداخلي. كما قد تؤدي السقطة أو الصدمة المصاحبة للحادث إلى إصابة عينية إضافية.

التعرض الكهربائي ليس مثل ضوء اللحام

قد يسبب ضوء اللحام غير المحمي التهاباً مؤلماً في سطح العين بسبب الأشعة فوق البنفسجية، كما يمكن لمصادر ضوئية شديدة أن تؤذي الشبكية في ظروف معينة. هذه إصابات تختلف في آليتها عن مرور التيار الكهربائي عبر الجسم، وإن تشابهت بعض الأعراض. يساعد وصف الحادث بدقة الطبيب على التفريق بينها.

قد تظهر الشكوى مباشرة بعد الحادث، أو تتطور خلال فترة لاحقة. وقد تصاب عين واحدة أو العينان بدرجات مختلفة. ومن الأعراض الممكنة:

• تشوش النظر أو انخفاض وضوح التفاصيل، خاصة في مركز مجال الرؤية.
• ظهور بقعة داكنة أو منطقة ناقصة في وسط الصورة.
• رؤية الخطوط المستقيمة متموجة أو ملاحظة تشوه أشكال الأشياء.
• تغير إدراك الألوان أو صعوبة تمييز الفروق بين درجات الإضاءة.
• ومضات ضوئية أو عوائم جديدة، خصوصاً عند وجود مشكلة في أطراف الشبكية.

لا تكون إصابات الشبكية مؤلمة عادة، لذلك لا يُعد غياب الألم علامة كافية على سلامتها. أما الاحمرار الشديد أو الحساسية للضوء أو ألم العين فقد يشير إلى إصابة في أجزاء أخرى منها، ويستدعي التقييم أيضاً. ولا يمكن تحديد مكان الضرر اعتماداً على الأعراض وحدها.

وُصفت بعد الإصابات الكهربائية تغيرات مثل تورم البقعة، أو ظهور تجاويف داخل نسيجها، أو تضرر الطبقات الحساسة للضوء. وقد يتشكل ثقب بقعي يؤثر في الرؤية المركزية. ومن المضاعفات الممكنة أيضاً تغيرات صبغية أو ضمور في بعض طبقات الشبكية، وقد يحدث انفصال شبكي في بعض الحالات.

كذلك قد يصاب الشخص بإعتام عدسة العين، المعروف بالمياه البيضاء، أو أذية العصب البصري. وهذه ليست اعتلالاً شبكياً بحد ذاتها، لكنها قد تفسر ضعف النظر أو تترافق معه. ولا تعني قائمة المضاعفات أنها ستحدث لكل مصاب؛ فبعض الحالات تتحسن، بينما تحتاج أخرى إلى متابعة أو تدخل متخصص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مصدر الكهرباء، ووقت الحادث، ومواضع التلامس، وفقدان الوعي أو السقوط، والأعراض العامة والعينية. وتكون سلامة القلب والتنفس والحروق والإصابات المصاحبة أولوية عند الحاجة، قبل استكمال الفحوص التفصيلية للعين. ويجب إبلاغ الطبيب بأي تغير بصري، حتى لو بدا بسيطاً.

يشمل فحص العين عادة قياس حدة البصر، وفحص الحدقتين والجزء الأمامي من العين، ثم تقييم قاع العين بعد توسيع الحدقة عندما يكون ذلك مناسباً. وقد يطلب الطبيب فحوصاً إضافية بحسب الموجودات:

• التصوير المقطعي البصري: لإظهار طبقات الشبكية والكشف عن التورم أو الثقب البقعي.
• تصوير قاع العين: لتوثيق التغيرات ومقارنتها في الزيارات التالية.
• اختبار مجال الإبصار: عند الاشتباه بفقدان جزء من المجال البصري.
• تصوير الأوعية أو اختبارات وظائف الشبكية: في حالات مختارة لتوضيح طبيعة الضرر.

ليست جميع هذه الفحوص ضرورية لكل شخص. كما أن الفحص المبكر المطمئن لا يلغي المتابعة إذا أوصى بها الطبيب، لأن بعض التغيرات قد تتأخر في الظهور.

لا يوجد علاج واحد مثبت يعكس جميع صور التلف الشبكي الناتج عن الكهرباء. وتعتمد الخطة على نوع الإصابة وشدتها وما إذا كانت هناك مضاعفة قابلة للعلاج. وقد تكفي المراقبة مع فحوص وتصوير متكرر في الحالات المستقرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى اختصاصي شبكية.

يمكن التفكير في الجراحة لبعض الثقوب البقعية أو حالات انفصال الشبكية، وفق خصائص كل حالة. وإذا كان إعتام العدسة سبباً مهماً لضعف النظر، فقد تفيد جراحته، لكن النتيجة تتأثر بسلامة الشبكية والعصب البصري. ولا ينبغي استخدام قطرات الكورتيزون أو غيرها من تلقاء النفس؛ إذ ليست علاجاً روتينياً لهذه الإصابة وقد تسبب مضاعفات.

تختلف فرص التعافي بدرجة كبيرة. فقد تتحسن بعض التغيرات مع الوقت، بينما يترك تلف الخلايا الحساسة للضوء أو العصب البصري نقصاً دائماً في الرؤية. وعند استمرار الضعف يمكن لخدمات تأهيل ضعف البصر، والإضاءة المناسبة، ووسائل التكبير أن تساعد على القراءة وأداء الأنشطة اليومية.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث أي تغير جديد في الرؤية بعد التعرض للكهرباء. ويستدعي فقدان النظر المفاجئ، أو ظهور ستار أو ظل ممتد أمام العين، أو زيادة مفاجئة في الومضات والعوائم تقييماً إسعافياً. كذلك فإن ألم العين الشديد أو إصابة الوجه المباشرة يحتاجان إلى فحص سريع.

التعرض لجهد مرتفع أو لصاعقة، أو وجود إغماء أو ألم صدري أو خفقان أو صعوبة تنفس أو حروق واضحة، يستدعي الاتصال بالطوارئ حتى لو كانت الرؤية طبيعية. أما بعد التعرض الكهربائي الذي جرى تقييمه طبياً، فناقش الحاجة إلى فحص عيون، خصوصاً إذا مر التيار قرب الرأس أو ظهرت أعراض لاحقاً.

لا تلمس شخصاً ما زال متصلاً بمصدر الكهرباء. افصل التيار إذا أمكن بأمان، وابتعد عن أسلاك الجهد العالي واطلب فرق الطوارئ. بعد زوال الخطر، اتبع تعليمات المسعف الهاتفي، ولا تؤخر الرعاية لمحاولة علاج العين منزلياً. تجنب فرك العين أو وضع مستحضرات غير موصوفة فيها، ولا تقد السيارة إذا تغير نظرك.

للوقاية، التزم بإجراءات عزل مصادر الطاقة ومعدات الحماية المهنية الملائمة، ولا تفترض أن نظارات الحماية وحدها تمنع ضرر مرور التيار. وخلال المتابعة، دوّن أي تغير في الرؤية والتزم بالمواعيد حتى مع التحسن. يساعد اكتشاف المضاعفات القابلة للعلاج مبكراً على اختيار الرعاية المناسبة، لكنه لا يضمن زوال جميع آثار الإصابة.