اعتلال الشبكية المنجلي: كيف تحافظ على سلامة بصرك؟

في مرض الخلايا المنجلية، يتغير شكل بعض كريات الدم الحمراء وتصبح أقل مرونة، خاصة في ظروف معينة مثل نقص الأكسجين. وقد تعوق مرور الدم داخل الأوعية الدقيقة التي تغذي الشبكية. عندما ينقطع الإمداد الكافي بالأكسجين، تتضرر أجزاء من الشبكية وتظهر تغيرات في الأوعية والأنسجة المحيطة بها.

قد تحاول العين تعويض نقص الأكسجين بتكوين أوعية دموية جديدة. لكن هذه الأوعية تكون غير طبيعية وهشة، وقد تنزف داخل الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ العين. ومع تكون نسيج ليفي حولها، يمكن أن ينشأ شد على الشبكية يؤدي في الحالات المتقدمة إلى انفصالها.

يمكن أن يحدث الاعتلال مع أنماط مختلفة من مرض الخلايا المنجلية، ومنها HbSS وHbSC وبعض أشكال المنجلية المصحوبة ببيتا ثلاسيميا. والمهم أن شدة أعراض المرض في الجسم لا تعكس بالضرورة شدة إصابة العين؛ فقد تكون المضاعفات العامة أخف لدى بعض المصابين بالنمط HbSC، بينما يكون خطر اعتلال الشبكية التكاثري لديهم أعلى.

• تزداد احتمالات التغيرات الشبكية عمومًا مع التقدم في العمر ومدة المرض.
• وجود تغيرات سابقة في الشبكية يستدعي متابعة أقرب بحسب تقييم الطبيب.
• قد تتأثر العينان بدرجات مختلفة، لذا يجب فحص كلتيهما.
• حمل صفة الخلايا المنجلية وحده ليس مساويًا للإصابة بالمرض، واعتلال الشبكية المرتبط به نادر ويحتاج إلى تقييم أسباب أخرى أو عوامل مصاحبة.

الاعتلال غير التكاثري

تحدث فيه انسدادات وتغيرات بالأوعية من دون نمو أوعية جديدة غير طبيعية. وقد يشاهد الطبيب نزوفًا سطحية صغيرة أو بقعًا مصطبغة تمثل آثار تغيرات قديمة. غالبًا لا تسبب هذه العلامات أعراضًا واضحة، لكنها تساعد في تقدير حالة الشبكية وتحديد الحاجة إلى المراقبة.

الاعتلال التكاثري

يعني ظهور أوعية دموية جديدة عند حدود المناطق التي لا يصلها الدم بشكل كافٍ، وغالبًا في أطراف الشبكية. قد تأخذ هذه الأوعية شكلًا يشبه المروحة البحرية. بعض الآفات تضمر تلقائيًا، لكن بعضها يستمر أو ينزف؛ لذلك لا تعني كلمة «تكاثري» أن الجراحة ضرورية دائمًا، بل أن الحالة تحتاج إلى تقدير متخصص لخطر المضاعفات.

لا يسبب المرض في بدايته عادة ألمًا، وقد لا يصاحبه أي تغير يلاحظه المصاب. وعندما تظهر الأعراض، فقد تعكس نزيفًا أو تأثر مركز الرؤية أو شدًا على الشبكية. وتشمل العلامات المحتملة:

• تشوش النظر أو انخفاض وضوح الصورة.
• ظهور عوائم، مثل نقاط سوداء أو خيوط تتحرك أمام العين.
• رؤية ومضات ضوئية، خصوصًا إذا كانت جديدة أو متكررة.
• وجود ظل أو ستارة تحجب جزءًا من مجال الرؤية.
• فقدان مفاجئ أو تدريجي للبصر بدرجات متفاوتة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالاعتلال المنجلي، وقد تنتج عن أمراض أخرى في العين. لكن ظهورها لدى شخص مصاب بمرض الخلايا المنجلية يستلزم عدم تأجيل التقييم، حتى إذا لم يصاحبها ألم.

يسأل طبيب العيون عن نوع مرض الخلايا المنجلية، والتغيرات البصرية، والفحوص السابقة، ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص العين. ويعد فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة أساسيًا لرؤية الشبكية، بما في ذلك أطرافها التي قد تبدأ فيها الإصابة. قياس النظر وحده أو فحص النظارة لا يكفي لاستبعاد المرض.

• تصوير قاع العين واسع المجال: يساعد على توثيق التغيرات الطرفية ومقارنتها بمرور الوقت.
• تصوير الأوعية بالفلوريسئين: تستخدم فيه صبغة وريدية لإظهار مناطق نقص التروية والأوعية الجديدة أو التسرب عند الحاجة.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري: يقدم صورًا تفصيلية لطبقات الشبكية، ويفيد في تقييم البقعة المسؤولة عن الرؤية المركزية.
• الموجات فوق الصوتية للعين: قد تلزم إذا منع النزيف رؤية الشبكية بوضوح.

توصي إرشادات شائعة ببدء فحص الشبكية الموسع للمصابين بمرض الخلايا المنجلية عند سن العاشرة تقريبًا، وتكراره كل سنة إلى سنتين إذا كان طبيعيًا. وقد يفضل الفريق المعالج الفحص السنوي أو البدء مبكرًا وفق نوع المرض والحالة السريرية والإرشادات المحلية. أما عند وجود اعتلال شبكي، فتحدد المواعيد بحسب شدته، وقد تكون أقرب بكثير.

لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت أعراض جديدة. ومن المفيد الاحتفاظ بتقارير التصوير ونتائج الفحوص السابقة، وإبلاغ طبيب العيون بأي علاج للمرض المنجلي أو مضاعفات حديثة. وقد تسبب قطرات توسيع الحدقة تشوشًا مؤقتًا وحساسية للضوء؛ لذا رتّب وسيلة عودة آمنة إذا تأثرت الرؤية.

الهدف هو تقليل خطر فقدان البصر ومعالجة المضاعفات، وليس كل تغير شبكي بحاجة إلى تدخل فوري. يختار اختصاصي الشبكية العلاج بناءً على موضع الآفات ونشاطها، ووجود نزيف أو شد، وإمكان الالتزام بالمتابعة.

المراقبة والليزر

قد تكفي المراقبة المنظمة للتغيرات البسيطة أو الآفات المستقرة. أما الليزر فيستخدم في حالات مختارة لمعالجة مناطق من الشبكية ناقصة التروية وتقليل التحفيز لنمو الأوعية غير الطبيعية. لا يعيد الليزر كل نسيج متضرر إلى حالته الأصلية، لكنه قد يحد من احتمال النزيف والمضاعفات.

الحقن داخل العين

قد تستخدم أدوية مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية لتقليل الأوعية الجديدة في ظروف محددة، أحيانًا مع الليزر أو قبل الجراحة. ليست خيارًا تلقائيًا لكل مريض؛ إذ يقيّم الطبيب الفائدة مقابل احتمال زيادة الشد الشبكي عند وجود أنسجة ليفية.

جراحة الشبكية

قد يستلزم النزيف الذي لا يزول أو الانفصال الشبكي جراحة، مثل استئصال الجسم الزجاجي وإصلاح الشبكية. ويحتاج المصاب بمرض الخلايا المنجلية إلى تنسيق خاص حول العملية للحفاظ على الأكسجة والترطيب وتجنب الظروف التي تزيد تمنجل الخلايا.

التزم بخطة علاج المرض المنجلي ومواعيد اختصاصي الدم، وتجنب التدخين والجفاف وفق إرشادات فريقك الطبي. وقد تساعد السيطرة الجيدة على المرض في الحد من مضاعفاته، لكنها لا تغني عن فحص الشبكية. ولا يوجد مكمل غذائي أو قطرة منزلية ثبت أنها تمنع هذا الاعتلال أو تعالج انسداد أوعيته.

• اضبط السكري وضغط الدم إن وُجدا لحماية صحة الأوعية عمومًا.
• لا توقف أدوية المرض أو تغيرها من تلقاء نفسك بسبب أعراض العين.
• استخدم وسائل حماية العين عند الأنشطة التي تحمل خطر الإصابة.
• ناقش التغيرات البصرية البسيطة أو المتكررة، حتى لو تحسنت تلقائيًا.

راجع طبيب العيون دوريًا حتى لو كان نظرك جيدًا. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور عوائم كثيرة فجأة، أو ومضات جديدة، أو تشوش مفاجئ. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو ظهور ستارة سوداء أو جزء مفقود من مجال النظر، فيستدعي التوجه فورًا إلى طوارئ العيون أو أقرب قسم طوارئ. لا تنتظر زوال الأعراض ولا تقد السيارة إذا تأثر بصرك؛ فسرعة التقييم قد تكون حاسمة لحماية الرؤية.