اعتلال الشبكية بسبب الضغط: علامات الخطر وحماية النظر

عندما يرتفع ضغط الدم، تنقبض الشرايين الدقيقة في الشبكية في محاولة لتنظيم تدفق الدم. ومع استمرار الارتفاع، قد تصبح جدرانها أكثر سماكة وصلابة ويضيق مجراها. يقلل ذلك كفاءة وصول الدم والأكسجين إلى أنسجة الشبكية، وقد يسبب تغيرات يراها الطبيب عند فحص قاع العين.

إذا كان الضغط شديد الارتفاع أو ارتفع بسرعة، فقد تتضرر بطانة الأوعية وتتسرب السوائل والدم إلى الشبكية. وقد تتأثر البقعة، وهي المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة، أو يظهر تورم في رأس العصب البصري. وأحيانًا تتأثر المشيمية، وهي طبقة الأوعية الواقعة خلف الشبكية، وقد يؤدي تضررها الشديد إلى تجمع سائل تحت الشبكية.

يعتمد الخطر أساسًا على مقدار ارتفاع ضغط الدم ومدة استمراره ومدى السيطرة عليه. لا يقتصر المرض على فئة عمرية محددة؛ فقد يظهر لدى الأصغر سنًا عند وجود ارتفاع شديد، بينما تزداد التغيرات المزمنة مع التقدم في العمر.

• ارتفاع ضغط الدم غير المشخص أو غير المنضبط، خصوصًا مع إهمال العلاج.
• الإصابة بالسكري، إذ يمكن أن يتزامن اعتلال الشبكية السكري مع تغيرات الضغط.
• أمراض الكلى التي قد تسبب ارتفاع الضغط أو تتفاقم بسببه.
• التدخين واضطراب دهون الدم وعوامل الخطر الوعائية الأخرى.
• ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل، خاصة عند تطور مقدمات الارتعاج.

غالبًا لا يسبب الاعتلال الخفيف أو المتوسط أعراضًا ملحوظة. أما في الحالات المتقدمة، فقد تظهر ضبابية الرؤية أو صعوبة تمييز التفاصيل أو نقص في حدة النظر. وقد يحدث تدهور مفاجئ إذا تأثرت البقعة أو العصب البصري، أو ظهرت مضاعفات وعائية مصاحبة.

الصداع ليس دليلًا كافيًا على اعتلال الشبكية، وغيابه لا ينفي ارتفاع الضغط. لكن اجتماع اضطراب الرؤية مع صداع شديد أو أعراض عصبية يحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي افتراض أن المشكلة مجرد إجهاد للعين.

علامات يكتشفها طبيب العيون

• تضيق الشرايين الدقيقة وزيادة انعكاس الضوء من جدرانها المتصلبة.
• تغير شكل الوريد عند مواضع تقاطعه مع شريان متصلب.
• نزوف في الشبكية، قد تبدو بشكل لهبي.
• بقع قطنية تشير إلى نقص تروية موضعي، وترسبات دهنية ناتجة عن تسرب الأوعية.
• تورم الشبكية أو رأس العصب البصري في الحالات الشديدة.

يسأل الطبيب عن تاريخ ارتفاع الضغط والأدوية والأمراض المزمنة، ويقيس حدة الإبصار ويفحص قاع العين، غالبًا بعد توسيع الحدقة بقطرات. وقد يُكتشف المرض أثناء فحص العين لشخص لا يعرف أصلًا أن ضغطه مرتفع. لكن تغيرات الأوعية تُفسر مع قياسات الضغط والتاريخ الصحي، ولا تكفي وحدها لتحديد السبب في جميع الحالات.

يساعد تصوير قاع العين على توثيق التغيرات ومقارنتها لاحقًا. وإذا اشتبه الطبيب في تورم البقعة أو وجود سائل تحت الشبكية، فقد يطلب التصوير المقطعي للتماسك البصري. ويُستخدم تصوير الأوعية بالصبغة في حالات مختارة، وليس فحصًا ضروريًا لكل مريض.

يشمل التقييم أيضًا قياس الضغط بطريقة صحيحة وتكراره عند الحاجة، وقد تُطلب قياسات منزلية أو مراقبة على مدار اليوم. ويحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص وظائف الكلى والبول والسكر والدهون، أو تقييم أضرار أخرى مرتبطة بارتفاع الضغط.

من التصنيفات التقليدية تصنيف كيث وواغنر وباركر، الذي يقسم التغيرات إلى أربع درجات. وهو وسيلة لوصف العلامات، وليس بديلًا عن تقييم حالة المريض وأعراضه:

• الدرجة الأولى: تضيق خفيف في شرايين الشبكية.
• الدرجة الثانية: تضيق أوضح مع تغيرات عند التقاطعات الشريانية الوريدية.
• الدرجة الثالثة: العلامات السابقة مع نزوف أو بقع قطنية أو ترسبات ناتجة عن تسرب الأوعية.
• الدرجة الرابعة: تغيرات شديدة يصاحبها تورم رأس العصب البصري.

لا يمر كل مريض بهذه الدرجات بالتتابع، ولا تحدد الدرجة وحدها مقدار ضعف النظر. وقد تشير النزوف الحديثة أو تورم العصب مع ارتفاع شديد في الضغط إلى أذية حادة للأعضاء تستدعي تقييمًا عاجلًا في المستشفى.

قد تتشابه بعض العلامات مع اعتلال الشبكية السكري، أو انسداد الوريد الشبكي، أو اضطرابات الدم التي تسبب نزوفًا. كما أن تورم رأس العصب البصري له أسباب أخرى، منها ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، ويحتاج إلى تمييز دقيق.

أما انسداد شريان الشبكية فهو حالة مختلفة قد تسبب فقدانًا مفاجئًا وغير مؤلم للرؤية وتستلزم الطوارئ. كذلك فإن الاعتلال المصلي المركزي، الذي يتجمع فيه سائل تحت الشبكية، ليس مرادفًا لاعتلال الشبكية بفرط ضغط الدم، رغم احتمال تشابه بعض الأعراض أو الصور.

أساس العلاج هو السيطرة على ضغط الدم بالتعاون بين الطبيب المعالج وطبيب العيون. يختار الطبيب أدوية الضغط والأهداف المناسبة بحسب الأمراض المصاحبة ومدى وجود أذية حادة للأعضاء. لا توقف الدواء عند تحسن القراءات، ولا تضاعف الجرعة بنفسك عند ارتفاعها.

في طوارئ ارتفاع الضغط، يجري خفضه بصورة مراقبة داخل المستشفى؛ فالخفض السريع وغير المنضبط قد يضر بتروية الأعضاء. ولا توجد قطرة عين تعالج السبب الأساسي. أما إذا ظهرت مضاعفات مثل انسداد وريدي مع تورم البقعة، فقد تحتاج إلى علاج عيني متخصص، وليس لمجرد وجود تغيرات ضغط بسيطة.

قد تتراجع بعض النزوف والتسربات بعد ضبط الضغط، لكن تصلب الأوعية أو تلف الشبكية والعصب قد لا يزول بالكامل. لذلك تختلف فرصة تحسن الرؤية حسب شدة الإصابة وسرعة التعامل معها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية المفاجئ، أو اضطرابها المصحوب بضعف أحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو ألم الصدر، أو ضيق النفس، أو صداع شديد غير معتاد. ولا تؤخر طلب المساعدة لقياس الضغط إذا كانت هذه الأعراض موجودة.

إذا بلغ الضغط نحو 180/120 ملم زئبق أو أكثر مع أعراض بصرية أو أعراض أخرى مقلقة، فهذه حالة تستدعي الطوارئ. وإذا بقي بهذا الارتفاع دون أعراض بعد إعادة القياس، فتواصل سريعًا مع جهة طبية. وأثناء الحمل أو بعد الولادة، يحتاج اضطراب الرؤية مع الصداع أو ارتفاع الضغط إلى تقييم عاجل.

• التزم بالعلاج وسجل قراءات الضغط لمناقشتها مع الطبيب.
• قلل الملح والأطعمة المصنعة، واتبع غذاءً متوازنًا.
• مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، وحافظ على وزن صحي، وتوقف عن التدخين.
• اضبط السكري والدهون وأمراض الكلى إن وجدت.
• ناقش موعد فحص العين والمتابعة بحسب شدة الضغط ونتائج الفحص، ولا تنتظر ضعف النظر.

المتابعة المنتظمة لا تحمي العين وحدها؛ فهي جزء من تقليل مخاطر ارتفاع الضغط على الجسم كله.