اعتلال الشبكية والمشيمية: أسباب اضطراب الرؤية وعلاجه

الشبكية طبقة رقيقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحول الضوء إلى إشارات ينقلها العصب البصري إلى الدماغ. وتوجد في مركزها البقعة، وهي مسؤولة عن الرؤية الدقيقة اللازمة للقراءة والتعرف إلى الوجوه. أما المشيمية فهي طبقة غنية بالأوعية الدموية تقع خلف الشبكية، وتساهم في تغذية أجزائها الخارجية.

لأن هاتين الطبقتين مترابطتان، قد يؤثر اضطراب إحداهما في الأخرى. فتسرب السوائل أو نقص التروية أو الالتهاب يمكن أن يعطل عمل الخلايا البصرية. ويختلف تأثير ذلك بحسب موضع الإصابة ومساحتها وسرعة تطورها، وما إذا كانت البقعة متأثرة.

قد لا تظهر أعراض واضحة في البداية، خصوصًا في بعض الاعتلالات المرتبطة بالسكري. وعندما تظهر، قد تصيب عينًا واحدة أو العينين، وقد تتطور تدريجيًا أو بصورة مفاجئة. ومن الأعراض المحتملة:

• تشوش الرؤية أو انخفاض القدرة على قراءة التفاصيل الصغيرة.
• رؤية الخطوط المستقيمة متموجة أو الأجسام أصغر من حجمها المعتاد.
• بقعة داكنة أو منطقة باهتة في مركز الرؤية.
• عوائم تشبه النقاط أو الخيوط المتحركة أمام العين.
• ومضات ضوئية أو نقص في الرؤية الجانبية.
• ضعف تمييز الألوان أو صعوبة الرؤية في الإضاءة الخافتة.

العوائم لا تعني وحدها وجود تلف في الشبكية؛ فكثير منها يرتبط بتغيرات الجسم الزجاجي داخل العين. لكن ظهورها المفاجئ أو زيادتها بوضوح، خاصة مع الومضات، يستلزم فحصًا عاجلًا لاستبعاد تمزق الشبكية. كما أن غياب الألم لا يطمئن وحده، لأن أمراضًا خطيرة قد تكون غير مؤلمة.

اضطرابات الأوعية الدموية

يمكن للسكري أن يضر الأوعية الدقيقة في الشبكية، مسببًا تسرب السوائل أو النزف، وقد تتكون أوعية جديدة هشة في المراحل المتقدمة. وقد يسبب ارتفاع ضغط الدم تغيرات في أوعية الشبكية أيضًا. أما انسداد الشريان الشبكي المركزي أو أحد فروعه فقد يؤدي إلى فقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية، ويُعد حالة إسعافية تستلزم تقييمًا فوريًا، بما في ذلك البحث عن أسباب وعائية عامة.

وقد تؤدي انسدادات أوردة الشبكية إلى نزف وتورم يؤثران في النظر. كذلك قد يسبب مرض الخلايا المنجلية نقص التروية ونمو أوعية غير طبيعية، مما يستدعي متابعة متخصصة حتى قبل حدوث أعراض ملحوظة.

الاعتلال المصلي المركزي للشبكية والمشيمية

في هذا النوع تتجمع السوائل تحت الشبكية، غالبًا قرب البقعة، فتبدو الرؤية المركزية مشوشة أو مشوهة. يرتبط حدوثه باستخدام الكورتيزون وبعوامل أخرى، منها التوتر النفسي، لكن الارتباط لا يعني أن التوتر وحده يفسر كل حالة. وقد تتحسن بعض الحالات تلقائيًا، بينما تحتاج الحالات المستمرة أو المتكررة إلى تدخل لحماية وظائف الشبكية.

التنكس والالتهاب والأمراض النادرة

قد يرتبط التنكس البقعي بالعمر، وتتميز بعض أنواعه بنمو أوعية غير طبيعية تحت الشبكية وتسرب السوائل أو الدم. كما قد تصيب الالتهابات الشبكية والمشيمية بسبب عدوى أو اضطرابات مناعية. والتمييز بين السببين ضروري لأن العلاج يختلف، وقد تكون بعض العلاجات غير مناسبة عند وجود عدوى.

وتوجد اضطرابات أقل شيوعًا، مثل داء كوتس الذي يسبب أوعية شبكية غير طبيعية، وحثل بيتي البلوري الوراثي، واعتلال بيرتشر الذي قد يظهر بعد إصابات شديدة أو حالات جهازية معينة. ولدى الأطفال المولودين مبكرًا، قد يحدث اعتلال شبكية الخدج نتيجة اضطراب نمو الأوعية، وتُحدد فحوصه وفق عمر الحمل والوزن والحالة السريرية.

تختلف عوامل الخطر باختلاف المرض، ولا يعني وجود عامل منها أن الإصابة حتمية. وتشمل العوامل التي قد تستدعي اهتمامًا أكبر بصحة الشبكية:

• السكري، خاصة مع طول مدته أو عدم استقرار مستويات السكر.
• ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية والتدخين.
• التقدم في العمر أو وجود تاريخ عائلي لبعض أمراض الشبكية.
• قصر النظر الشديد أو إصابات العين أو بعض جراحاتها السابقة.
• استخدام الكورتيزون في الحالات المرتبطة بالاعتلال المصلي المركزي.
• الخداج أو الأمراض الوراثية أو الالتهابات والاضطرابات المناعية.

أخبر الطبيب عن جميع الأدوية، بما فيها البخاخات والكريمات والحقن المحتوية على الكورتيزون. ولا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يحتاج تغييره أو تقليله إلى خطة يشرف عليها الطبيب المعالج.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض وتطورها، والأمراض المزمنة والأدوية والإصابات السابقة. ويقيس حدة الإبصار ويفحص العين، ثم يوسع الحدقة بقطرات لرؤية الشبكية والمشيمية بصورة أفضل. وقد يطلب اختبارات إضافية بحسب ما يظهر في الفحص:

• التصوير المقطعي البصري لتحديد موضع السوائل وقياس سماكة الشبكية وتقييم البقعة.
• تصوير قاع العين لتوثيق التغيرات ومقارنتها أثناء المتابعة.
• تصوير الأوعية بصبغة أو بتقنيات أخرى للكشف عن التسرب أو نقص التروية.
• الموجات فوق الصوتية عندما تعيق عتامة داخل العين رؤية الشبكية.
• قياس ضغط الدم وتحاليل موجهة عند الاشتباه في سبب جهازي أو التهابي.

لا يوجد علاج موحد لكل اعتلالات الشبكية والمشيمية. فقد تكفي المراقبة المنظمة في بعض الحالات، بينما يلزم التدخل السريع في حالات أخرى. ويهدف العلاج إلى معالجة السبب ومنع التدهور، وقد يحسن الرؤية، لكن استعادة النظر بالكامل ليست ممكنة دائمًا إذا حدث تلف دائم.

• ضبط السكري وضغط الدم وعلاج العوامل الصحية المصاحبة بالتنسيق مع الطبيب.
• حقن أدوية داخل العين لتقليل نمو الأوعية غير الطبيعية أو علاج بعض أنواع تورم البقعة.
• الليزر لعلاج حالات مختارة، مثل بعض التمزقات أو مضاعفات اعتلال الشبكية السكري.
• العلاج الضوئي الديناميكي لبعض حالات الاعتلال المصلي المركزي المستمر.
• أدوية مضادة للعدوى أو للالتهاب بحسب التشخيص وتحت إشراف متخصص.
• الجراحة عند وجود انفصال شبكي أو نزف زجاجي أو مضاعفات أخرى تستدعيها.

لا تعالج قطرات ترطيب العين أو النظارات وحدها مرض الشبكية، وإن كانت قد تساعد مشكلات أخرى مصاحبة. كما لا تناسب مكملات العين كل المرضى، ويقتصر نفع بعض التركيبات على حالات محددة يقررها الطبيب.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية المفاجئ، حتى لو عاد النظر بعد دقائق. واطلب تقييمًا عينيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ستارة أو ظل في مجال الرؤية، أو زيادة مفاجئة في العوائم مع ومضات، أو تدهور النظر بعد إصابة. ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت رؤيتك متأثرة.

أما التشوش الجديد أو تشوه الخطوط أو ظهور بقعة مركزية فيحتاج إلى موعد قريب دون انتظار تفاقمه. والتزم بالفحوص الدورية التي يحددها الطبيب إذا كنت مصابًا بالسكري أو بمرض شبكي معروف. يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط الأمراض المزمنة وحماية العين من الإصابات على تقليل بعض المخاطر، لكن المتابعة تظل ضرورية حتى عندما يبدو النظر طبيعيًا.