اعتلال الضفيرة العضدية: أسباب ضعف الذراع وطرق العلاج

تتكون الضفيرة العضدية من أعصاب تخرج من أسفل الرقبة وأعلى المنطقة الصدرية، ثم تتجمع وتتفرع في طريقها إلى الذراع. وهي مسؤولة عن تحريك عضلات كثيرة وعن الإحساس في معظم الطرف العلوي. لذلك قد تؤثر إصابة جزء منها في رفع الكتف أو ثني المرفق، بينما تؤثر إصابة أجزاء أخرى في القبضة وحركة الأصابع.

تختلف شدة الضرر من تمدد يسبب تعطّلًا مؤقتًا في توصيل الإشارات، إلى تلف الألياف العصبية أو تمزق العصب. وفي الإصابات الأشد قد تنفصل جذور الأعصاب عن الحبل الشوكي، وهي حالة تحتاج إلى تقييم جراحي متخصص ولا يُتوقع شفاؤها تلقائيًا.

تظهر الأعراض غالبًا في ذراع واحدة، وقد تبدأ مباشرة بعد حادث أو تتطور تدريجيًا. ولا يلزم وجود جميع الأعراض حتى تكون الضفيرة متأثرة. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم في الكتف أو الذراع، قد يكون حارقًا أو شبيهًا بالصعقة الكهربائية.
• تنميل أو وخز أو نقص الإحساس في مناطق من الذراع واليد.
• ضعف رفع الذراع أو ثني المرفق أو الإمساك بالأشياء.
• صعوبة الحركات الدقيقة، مثل الكتابة أو إغلاق الأزرار.
• ضمور العضلات مع استمرار الضرر العصبي فترة طويلة.
• فقدان جزئي أو كامل للحركة والإحساس في الإصابات الشديدة.

في نوع يسمى التهاب الضفيرة العضدية أو الضمور العضلي العصبي، قد يبدأ المرض بألم كتف شديد ومفاجئ، ثم يظهر ضعف عضلي خلال أيام أو أسابيع، أحيانًا مع تراجع الألم. أما الألم المصحوب بضعف يتزايد تدريجيًا، خصوصًا لدى من لديهم تاريخ مرضي للأورام، فيحتاج إلى تقييم دون تأخير.

الإصابات والشد المباشر

قد تتضرر الأعصاب عندما يندفع الكتف إلى أسفل بينما تتحرك الرقبة في الاتجاه المعاكس، كما يحدث في بعض حوادث المرور والسقوط والرياضات الاحتكاكية. وقد تصاحب الإصابة خلع الكتف أو كسر الترقوة أو إصابات نافذة. وتزداد احتمالات الضرر الشديد مع الحوادث عالية الطاقة، خاصة حوادث الدراجات النارية.

الالتهاب والضغط وأسباب أخرى

قد يظهر التهاب الضفيرة دون سبب واضح، أو بعد عدوى أو عملية جراحية أو محفز مناعي آخر. ويمكن للأورام أو الكتل القريبة أن تضغط على الأعصاب أو تمتد إليها، كما قد يحدث اعتلال متأخر بعد العلاج الإشعاعي قرب الضفيرة. وفي بعض الحالات تتضرر الأعصاب بسبب ضغط طويل أو وضعية غير مناسبة أثناء إجراء طبي.

وقد تحدث إصابة الضفيرة لدى حديثي الولادة نتيجة تعرض أعصاب الرقبة والكتف للشد أثناء الولادة. تختلف هذه الحالة في تقييمها وخطة متابعتها عن إصابات البالغين، وتستدعي فحص الطفل إذا كانت حركة إحدى ذراعيه أقل من الأخرى.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، ووجود إصابة سابقة، وتسلسل الألم والضعف، والأمراض أو العلاجات السابقة. ثم يفحص الطبيب قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وحركة الرقبة والكتف، ويقيّم الدورة الدموية في الطرف. ويساعد توزيع الضعف والتنميل على معرفة ما إذا كانت المشكلة في الضفيرة أم في موضع آخر.

• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: لتحديد الأعصاب المصابة وتقدير طبيعة الضرر ومتابعة التعافي. قد لا تكشف الفحوص المبكرة كل التغيرات، لذلك يحدد الطبيب توقيتها والحاجة إلى تكرارها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: لفحص الضفيرة والأنسجة المحيطة، أو العمود الفقري عند الاشتباه بمشكلة في الجذور العصبية.
• الأشعة أو التصوير المقطعي: عند احتمال وجود كسور أو إصابات مصاحبة، وقد تُستخدم تقنيات متخصصة لتقييم الجذور العصبية.
• تحاليل مختارة: عند الاشتباه بسبب التهابي أو مرض عام، وليست ضرورية لكل مريض.

يمكن أن تشبه الأعراض انضغاط عصب منفرد، مثل العصب الزندي، أو اعتلال جذور الأعصاب في الرقبة، أو أمراض مفصل الكتف. ولهذا لا يكفي مكان الألم وحده للتشخيص، ولا يمكن تأكيد الحالة اعتمادًا على الأعراض المنزلية فقط.

علاج السبب وتخفيف الألم

تعتمد الخطة على سبب الاعتلال ودرجة التلف ومدة الأعراض. فقد تكفي المتابعة والتأهيل في إصابات الشد الخفيفة، بينما يتطلب الضغط على الأعصاب علاج سببه. ويختار الطبيب مسكنات مناسبة، وقد يصف أدوية مخصصة للألم العصبي إذا كان الألم حارقًا أو مستمرًا. لا تناسب هذه الأدوية الجميع، ولا ينبغي تناولها أو إيقافها دون توجيه.

في بعض حالات الالتهاب العصبي قد يناقش الطبيب علاجًا قصيرًا بالكورتيزون مبكرًا لتخفيف الألم، لكن فائدته في تحسين التعافي العصبي الطويل الأمد ليست مؤكدة. كما أن علاج الأورام أو المضاعفات المرتبطة بها يحتاج إلى تنسيق بين التخصصات المعنية.

العلاج الطبيعي والوظيفي

يساعد التأهيل على الحفاظ على مدى حركة المفاصل ومنع التيبس وتقليل فقدان الوظيفة أثناء تعافي الأعصاب. وتُصمم التمارين وفق قوة العضلات وحالة الكتف، مع إدخال التقوية تدريجيًا عندما تكون مناسبة. وقد تفيد الجبائر أو الدعامات المختارة في دعم الرسغ أو حماية المفصل، بينما يساعد العلاج الوظيفي على تكييف أنشطة الحياة اليومية.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

قد تُطرح الجراحة عند تمزق الأعصاب أو انفصال جذورها، أو وجود ضغط قابل للعلاج جراحيًا، أو غياب التعافي المتوقع. وتشمل الخيارات إصلاح الأعصاب أو ترقيعها أو نقل أعصاب سليمة نسبيًا لاستعادة وظائف محددة. وقد تُستخدم عمليات نقل الأوتار في حالات مختارة. توقيت التقييم مهم؛ فالانتظار الطويل قد يقلل فرص استعادة العضلات لوظيفتها.

تعافي الأعصاب بطيء، وقد يستغرق أشهرًا أو أطول، ولا يمكن ضمان عودة القوة والإحساس بالكامل. تتأثر النتيجة بشدة الإصابة وموضعها والعمر والسبب وسرعة بدء الرعاية. كما قد يبقى ألم عصبي أو ضعف أو تيبس رغم العلاج، لذلك تفيد المتابعة المنتظمة في تعديل الخطة.

• التزم بالتمارين الموصوفة، وتجنب التمدد العنيف أو حمل أوزان تفوق قدرة الذراع.
• احمِ الجلد ضعيف الإحساس من الحروق والجروح، وافحصه بانتظام.
• تجنب استخدام الحرارة الشديدة على المناطق المخدّرة.
• ادعم الذراع بالطريقة التي يوصي بها المعالج، ولا تتركها معلقة إذا كان الكتف ضعيفًا.
• تجنب التدخين، وحافظ على غذاء متوازن ونوم كافٍ لدعم الصحة العامة والتأهيل.

احجز تقييمًا قريبًا عند استمرار التنميل أو الألم، أو ظهور ضعف جديد، أو سقوط الأشياء من اليد، أو ملاحظة ضمور عضلي. كما يحتاج ألم الكتف الشديد الذي يتبعه ضعف إلى فحص، حتى لو بدأ الألم يتحسن. ولدى الرضع، تستدعي قلة حركة ذراع واحدة مراجعة طبيب الأطفال مبكرًا.

اطلب رعاية عاجلة عند فقدان الحركة أو الإحساس بعد حادث، أو إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو ظهر تورم شديد أو صعوبة تنفس. وإذا بدأ ضعف الذراع فجأة، خاصة مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو التوازن، فاتصل بالطوارئ لاحتمال السكتة الدماغية، ولا تفترض أن السبب اعتلال الضفيرة.