اعتلال العصب الأحادي: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الأعصاب الطرفية تنقل الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. يحمل بعضها الإحساس، ويُحرّك بعضها العضلات، ويجمع كثير منها بين الوظيفتين. عندما يتضرر عصب واحد، تظهر المشكلة غالبًا في الجلد أو العضلات التي يخدمها، بدلًا من انتشارها في أطراف متعددة بنمط متقارب.

يختلف ذلك عن اعتلال الأعصاب المتعدد، الذي يصيب أعصابًا كثيرة، وغالبًا ما يبدأ في القدمين بصورة متناظرة. وهناك أيضًا اعتلال أعصاب أحادي متعدد، تتضرر فيه أعصاب منفصلة في مناطق مختلفة؛ وقد يرتبط بأمراض جهازية تستلزم فحوصًا أوسع. لذلك لا يُحدَّد النوع من الإحساس بالتنميل وحده.

الضغط على العصب هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا، خصوصًا عند مروره في ممر ضيق قرب العظام أو الأربطة. قد يعطّل الضغط الشديد أو المستمر توصيل الإشارات ويؤثر في تروية العصب. وفي بعض الحالات يحدث الضرر بسبب شد العصب أو قطعه خلال إصابة.

• وضعيات مطوّلة: مثل الاتكاء المتكرر على المرفق أو الضغط على الجانب الخارجي للركبة.
• حركات متكررة أو تورم موضعي: قد تزيد الضغط داخل المساحة المحيطة بالعصب.
• إصابات وكسور: يمكن أن تؤذي العصب مباشرة أو تضغط عليه نتيجة التورم.
• جبيرة أو ضماد ضيق: وقد يحتاج إلى تعديل سريع إذا ظهرت علامات ضغط عصبي أو ضعف في الدورة الدموية.
• كتلة أو كيس قرب العصب: يسببان ضغطًا موضعيًا في بعض الحالات.

يزيد السكري قابلية الأعصاب للإصابة، وقد ترتبط بعض حالات الانضغاط بالسمنة أو الحمل واحتباس السوائل. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون السبب التهابًا أو نقصًا في التروية، مثلما يحدث في بعض التهابات الأوعية الدموية. وجود عامل خطر لا يكفي وحده لتحديد السبب.

تتحدد الأعراض بحسب وظيفة العصب ومكان إصابته وشدة الضرر. قد تبدأ تدريجيًا، أو تظهر بعد إصابة أو فترة ضغط طويلة، وقد تزيد ليلًا أو مع وضعية معينة.

• وخز أو إحساس بالدبابيس في منطقة محددة.
• خدر أو انخفاض القدرة على تمييز اللمس والحرارة.
• ألم حارق أو يشبه الصعقة الكهربائية.
• ضعف في حركة معينة، مثل الإمساك بالأشياء أو رفع القدم.
• نقص حجم بعض العضلات إذا كان الضرر شديدًا أو استمر طويلًا.

قد تكون الإصابة حسية فقط، فلا تسبب ضعفًا عضليًا. كذلك لا يعكس مقدار الألم دائمًا شدة الضرر؛ فقد يصاحب التلف المهم خدر وضعف أكثر من الألم. ولهذا ينبغي الانتباه إلى تغير القدرة على أداء المهام اليومية، لا إلى الألم وحده.

العصب المتوسط عند الرسغ

يسبب انضغاطه متلازمة النفق الرسغي. تشمل الأعراض عادة الإبهام والسبابة والوسطى وجزءًا من البنصر، وقد توقظ المصاب ليلًا. وفي الحالات المتقدمة قد تضعف عضلات قاعدة الإبهام، مما يؤثر في القبضة والحركات الدقيقة.

العصب الزندي عند المرفق

قد يؤدي الضغط عليه إلى تنميل الخنصر والجانب المجاور من البنصر، مع ضعف بعض عضلات اليد. يمكن أن تزداد الأعراض عند ثني المرفق مدة طويلة أو الاتكاء عليه، لكن موضع الانضغاط قد يكون عند الرسغ أيضًا.

العصب الشظوي قرب الركبة

قد يتضرر بالضغط قرب رأس عظم الشظية أو بعد إصابة. يسبب أحيانًا صعوبة في رفع مقدمة القدم، وهي حالة تُعرف بسقوط القدم، مع تغير الإحساس على ظهر القدم أو الجانب الخارجي للساق. ولسقوط القدم أسباب أخرى يجب استبعادها.

العصب الجلدي الفخذي الوحشي

انضغاط هذا العصب يسبب ألمًا حارقًا أو خدرًا في الجانب الخارجي من الفخذ، ويُعرف بألم الفخذ المذلي. لأنه عصب حسي، لا يُفترض أن يسبب ضعفًا عضليًا؛ ووجود ضعف يستدعي البحث عن تفسير آخر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتوزعها والإصابات وطبيعة العمل والوضعيات المتكررة، ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والمنعكسات. يساعد ذلك على التمييز بين إصابة عصب طرفي ومشكلة في جذور الأعصاب بالرقبة أو الظهر، أو سبب آخر.

قد تُطلب دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات لتحديد موضع الضرر وشدته. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إذا اشتُبه في انضغاط أو كتلة أو إصابة بنيوية. تُختار تحاليل الدم بحسب السياق، مثل فحص السكر أو البحث عن نقص غذائي أو التهاب، ولا يحتاج كل مصاب إلى جميع هذه الفحوص.

الهدف الأساسي هو معالجة السبب وحماية وظيفة العصب. لا توجد وصفة واحدة لجميع الحالات، ويعتمد القرار على وجود ضعف ومدى استمراره ونتائج الفحص، وليس على اسم العصب فقط.

• تخفيف الضغط: بتعديل وضعيات النوم والعمل وتجنب الاتكاء على المنطقة المصابة.
• الجبائر المناسبة: قد تفيد في حالات محددة، مثل إبقاء الرسغ بوضع محايد في النفق الرسغي، بشرط ألا تكون ضيقة.
• العلاج الطبيعي أو الوظيفي: للحفاظ على الحركة وتحسين الأداء واختيار وسائل مساعدة عند الحاجة.
• علاج الألم: يختار الطبيب الدواء بحسب نوع الألم والحالة الصحية؛ وقد يحتاج الألم العصبي إلى أدوية مختلفة عن المسكنات المعتادة.
• التدخلات الموضعية أو الجراحة: قد تُستخدم في حالات مختارة لإزالة الضغط، خاصة مع الضعف المتفاقم أو فشل العلاج التحفظي.

لا تتناول فيتامينات الأعصاب تلقائيًا؛ فهي لا تعالج الانضغاط ما لم يوجد نقص يستدعي التعويض، والإفراط في فيتامين ب6 قد يؤذي الأعصاب. كما ينبغي تجنب التمارين العنيفة والتدليك القوي فوق العصب المؤلم دون توجيه متخصص.

قد تتحسن الإصابات الخفيفة بعد إزالة الضغط خلال أسابيع، بينما يستغرق الضرر الأشد أشهرًا وقد لا يتعافى بالكامل. يعتمد ذلك على نوع الإصابة ومدتها، وما إذا كانت الألياف العصبية نفسها قد تضررت. المتابعة مهمة إذا استمر الضعف حتى بعد تحسن الألم.

احمِ الجلد ناقص الإحساس من الحروق والجروح، وافحصه يوميًا، ولا تضع كمادات شديدة السخونة عليه. خذ فواصل أثناء العمل المتكرر، وعدّل الأدوات والوضعيات لتقليل الضغط. وإذا كانت القدم ضعيفة، فاستعن بتقييم لتقليل السقوط واختيار دعامة مناسبة عند الحاجة.

احجز تقييمًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو عطّل النوم والعمل، أو صاحبه ضعف أو ضمور عضلي. يحتاج سقوط القدم الجديد أو الضعف المتفاقم إلى تقييم عاجل، وكذلك الأعراض التي تبدأ بعد إصابة أو تظهر في مناطق متعددة.

اطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ، خصوصًا إذا صاحبه اعوجاج الوجه أو اضطراب الكلام أو التوازن، لاحتمال السكتة الدماغية. واطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد متزايد مع تورم بعد إصابة أو داخل جبيرة، أو برودة الطرف وتغير لونه. هذه العلامات لا ينبغي انتظار تحسنها في المنزل.