اعتلال العصب الأحادي: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

هو خلل أو تلف يصيب عصبًا طرفيًا واحدًا؛ والأعصاب الطرفية تنقل الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. قد تتأثر قدرة العصب على نقل الإحساس، أو تحريك العضلات، أو كليهما. لذلك تظهر الأعراض غالبًا في نطاق محدد يتوافق مع مسار العصب وفروعه، وليس في الجسم كله.

يختلف ذلك عن اعتلال الأعصاب المتعدد، الذي يصيب أعصابًا كثيرة ويظهر كثيرًا بصورة متناظرة في القدمين أو اليدين. وهناك أيضًا اعتلال الأعصاب الأحادي المتعدد، وفيه تتضرر أعصاب منفصلة في مناطق مختلفة. هذا النمط يحتاج إلى البحث عن أسباب أوسع، مثل التهاب الأوعية الدموية أو بعض الأمراض المناعية.

الضغط على العصب من أكثر الأسباب شيوعًا، خصوصًا عند مروره داخل ممر ضيق أو قرب سطح الجلد. وقد يعيق الضغط انتقال الإشارات ويؤثر في التروية الدقيقة للعصب. ويمكن أن يبدأ الضرر فجأة بعد إصابة، أو يتطور تدريجيًا مع تكرار الضغط والاحتكاك.

• الوضعيات المطولة: مثل الاتكاء المتكرر على المرفق، أو تشبيك الساقين طويلًا، أو النوم بوضعية تضغط على الذراع.
• الإصابات المباشرة: كالكسور والجروح والخلع، أو الشد الشديد الذي قد يؤذي العصب.
• الضغط الخارجي: بسبب جبيرة أو رباط ضيق، أو عدم ملاءمة استخدام العكازات.
• تغيرات الأنسجة المحيطة: مثل التورم أو الأكياس أو الكتل التي تضغط على مسار العصب.
• الحالات الصحية المصاحبة: مثل السكري، وبعض اضطرابات الغدة الدرقية، والتهاب المفاصل، وقد يزيد احتباس السوائل أثناء الحمل احتمال انضغاط بعض الأعصاب.

قد تسهم الأعمال التي تتضمن قوة متكررة أو اهتزازًا أو وضعيات غير مريحة في بعض حالات انضغاط الأعصاب. لكن وجود هذه العوامل لا يثبت السبب وحده، كما أن نقص الفيتامينات يرتبط عادة باعتلال أعصاب أوسع وليس التفسير التلقائي لكل تنميل موضعي.

تشمل الأعراض الوخز والتنميل والحرقان أو الألم الذي قد يشبه الصعقة. وقد يقل الإحساس باللمس أو الحرارة، أو تضعف عضلات محددة فتتعثر الحركة الدقيقة. وفي الحالات المزمنة الشديدة قد ينقص حجم العضلات. وليس ضروريًا أن تظهر جميع هذه العلامات معًا، وقد يكون الضعف موجودًا دون ألم واضح.

العصب المتوسط عند الرسغ

يؤدي انضغاطه إلى متلازمة النفق الرسغي. يظهر التنميل عادة في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وقد يوقظ الشخص ليلًا. ومع اشتداد الحالة قد تضعف حركة الإبهام أو يصبح الإمساك بالأشياء أصعب. أما الخنصر فليس المنطقة المعتادة لأعراض هذا العصب.

العصب الزندي عند المرفق أو الرسغ

قد يسبب تنميلًا في الخنصر والجانب المجاور له من البنصر، مع ضعف بعض عضلات اليد. وتزداد الأعراض أحيانًا عند ثني المرفق طويلًا أو الاتكاء عليه. وقد تظهر صعوبة في تفريق الأصابع أو أداء مهام دقيقة.

العصب الشظوي قرب الركبة

قد يتضرر قرب الجهة الخارجية للركبة، فتضعف القدرة على رفع مقدمة القدم والأصابع، وهي علامة تُعرف بسقوط القدم. وقد يصاحب ذلك تغير الإحساس على ظهر القدم أو الجانب الخارجي للساق. لكن سقوط القدم له أسباب أخرى، لذلك لا يُشخَّص اعتمادًا على هذه العلامة وحدها.

العصب الكعبري في الذراع

يمكن أن يتأثر بعد ضغط مطول على الذراع أو بعض الكسور، فيسبب صعوبة في مد الرسغ والأصابع، وقد يترافق مع تغير الإحساس في جزء من ظهر اليد. ويحدد موضع الإصابة أي العضلات والمناطق الحسية تتأثر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتوزيعها، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل، والوضعيات اليومية، والأمراض والأدوية المصاحبة. ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والمنعكسات، ويبحث عن مناطق الضغط. ويساعد ذلك على التمييز بين إصابة عصب طرفي ومشكلة في جذور الأعصاب بالرقبة أو الظهر، أو أسباب أخرى.

• دراسة توصيل الأعصاب: تقيس انتقال الإشارات الكهربائية وقد تساعد في تحديد موضع الخلل وشدته.
• تخطيط كهربية العضلات: يكشف تأثير إصابة العصب في العضلات، وقد يُجرى مع دراسة التوصيل.
• التصوير: قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بكتلة أو إصابة بنيوية.
• تحاليل الدم: تُطلب بحسب السياق للبحث عن السكري أو اضطرابات الغدة الدرقية أو أسباب أخرى محتملة.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص، كما أن توقيت الاختبارات الكهربائية مهم؛ فقد لا تكشف بعض التغيرات مباشرة بعد الإصابة. ويختار الطبيب الفحوص بناءً على المعاينة والمسار المتوقع للحالة.

الهدف هو إزالة سبب الضرر، وتخفيف الأعراض، والحفاظ على الحركة. وتختلف الخطة بحسب العصب المصاب ودرجة الضعف ومدة الأعراض، ولا يوجد دواء واحد مناسب لجميع الحالات.

• تخفيف الضغط: تعديل وضعية النوم والعمل، وتجنب الاتكاء على المنطقة المصابة، ومعالجة أي ضغط ناتج عن أدوات أو دعامات.
• الجبائر والدعامات: قد تفيد جبيرة الرسغ الليلية في حالات مختارة من النفق الرسغي، وقد تساعد دعامة الكاحل والقدم على تقليل التعثر عند سقوط القدم.
• العلاج الطبيعي والوظيفي: للحفاظ على مدى الحركة وتحسين أداء الأنشطة اليومية، مع تمارين يحددها المختص دون تحميل زائد على العصب.
• الأدوية: قد تُستخدم مسكنات أو أدوية مخصصة لألم الأعصاب وفق التقييم الطبي، لكنها لا تزيل سبب الانضغاط بمفردها.
• الحقن أو الجراحة: قد تُناقش حقن الكورتيزون في بعض حالات الانضغاط، بينما تُستخدم الجراحة لتحرير العصب أو إصلاحه عند وجود داعٍ واضح.

قد تصبح الجراحة ضرورية عند وجود إصابة قطعية، أو ضغط شديد مع ضعف متزايد، أو عدم الاستجابة للعلاج التحفظي المناسب. ويجب أيضًا التعامل مع الأمراض المصاحبة، مثل تحسين ضبط السكري. لا تتناول مكملات الأعصاب عشوائيًا؛ فالإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب ضررًا عصبيًا.

قد تتحسن الإصابات الخفيفة بعد إزالة الضغط، بينما يستغرق تعافي الإصابات الأشد شهورًا، وقد لا يكون كاملًا إذا حدث تلف كبير. احمِ الجلد قليل الإحساس من الجروح والحروق، وتجنب الكمادات شديدة السخونة. خذ فواصل أثناء الأنشطة المتكررة، وعدّل مكان العمل، ولا تكرر تمرينًا يزيد التنميل أو الضعف. وعند صعوبة رفع القدم، أزل عوائق المشي لتقليل خطر السقوط.

احجز تقييمًا إذا استمر التنميل أو تكرر، أو عطّل النوم والعمل، أو صاحبه نقص في الإحساس. ويستدعي الضعف الجديد أو المتزايد، أو سقوط الأشياء من اليد، أو ظهور سقوط القدم مراجعة سريعة، حتى لو كان الألم محدودًا.

اطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ مصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو الرؤية؛ فقد يشير إلى سكتة دماغية وليس إصابة عصب منفرد. كذلك يلزم التقييم العاجل عند ظهور ألم شديد متزايد مع تورم بعد إصابة، أو برودة وشحوب الطرف، أو تنميل وضعف تحت جبيرة ضيقة. لا تنتظر زوال هذه العلامات تلقائيًا.