اعتلال الغدة النخامية: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

تتصل الغدة النخامية بمنطقة في الدماغ تُسمى تحت المهاد، وتتلقى منها إشارات تنظّم عملها. وهي تساعد على توجيه نشاط الغدة الدرقية والغدتين الكظريتين والمبيضين أو الخصيتين، إضافة إلى أدوارها في النمو والرضاعة وتوازن الماء. لذلك قد يظهر اضطرابها في أجهزة مختلفة، وليس بالضرورة في صورة ألم بالرأس.

• الهرمون المنبه للدرقية يساعد الغدة الدرقية على إنتاج هرموناتها.
• الهرمون الموجه لقشر الكظر يحفز إنتاج الكورتيزول الضروري للاستجابة للمرض والإجهاد.
• الهرمونان المنبه للجريبات والملوتن يساهمان في تنظيم الخصوبة والهرمونات الجنسية.
• هرمون النمو يؤثر في نمو الأطفال وتركيب الجسم والتمثيل الغذائي.
• البرولاكتين يشارك في إنتاج حليب الثدي.
• الفص الخلفي يخزن ويطلق الفازوبريسين المنظم للماء والأوكسيتوسين، وهما يُصنعان في تحت المهاد.

ليس المصطلح تشخيصًا محددًا بذاته. ويُستخدم قصور الغدة النخامية لوصف نقص إنتاج هرموناتها، بينما يشير فرط نشاطها إلى زيادة هرمون أو أكثر. ويمكن أن يجتمع نقص بعض الهرمونات مع زيادة هرمون آخر، خاصة عند وجود ورم يؤثر في النسيج السليم.

معظم أورام الغدة النخامية غير سرطانية، لكن هذا لا يعني أنها لا تحتاج إلى متابعة. فبعضها يفرز هرمونات زائدة، وبعضها لا يفرز هرمونات بكميات مؤثرة، لكنه قد يكبر ويضغط على مسارات الرؤية أو يعيق إفراز الهرمونات الطبيعية.

تشمل الأسباب أورام الغدة النخامية وأكياسها، والأورام القريبة من تحت المهاد، وإصابات الرأس، والجراحة أو العلاج الإشعاعي في هذه المنطقة. كما قد يحدث التهاب مناعي في الغدة، وأحيانًا يرتبط ببعض علاجات السرطان المناعية. وتوجد أسباب خلقية أو وراثية أقل شيوعًا.

قد يؤدي النزيف الشديد أثناء الولادة إلى تضرر النخامية بسبب نقص التروية، وهي حالة تُعرف بمتلازمة شيهان. كذلك قد يحدث نزيف أو انقطاع مفاجئ للتروية داخل ورم نخامي، فيسبب حالة طارئة تُسمى السكتة النخامية. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب مباشرة، ويحتاج تحديده إلى استكمال الفحوص.

أعراض نقص الهرمونات

غالبًا تتطور الأعراض ببطء، وتعتمد على نوع الهرمون الناقص وشدة النقص. وقد تتداخل مع أعراض فقر الدم أو أمراض الغدة الدرقية أو اضطرابات النوم، لذلك ينبغي تفسيرها ضمن الصورة الصحية الكاملة.

• نقص الكورتيزول: تعب وضعف وغثيان وفقدان شهية أو وزن، وقد يصاحبه انخفاض ضغط الدم أو انخفاض الصوديوم.
• نقص هرمونات الدرقية بسبب خلل نخامي: عدم تحمل البرد، وإمساك، وجفاف الجلد، وبطء النشاط.
• نقص الهرمونات الجنسية: عدم انتظام الدورة أو انقطاعها، وصعوبة الحمل، وضعف الرغبة الجنسية أو الانتصاب.
• نقص هرمون النمو: تباطؤ نمو الطفل، بينما قد يرتبط عند البالغين بتغير تركيب الجسم وانخفاض القدرة البدنية.
• نقص البرولاكتين: صعوبة إنتاج الحليب بعد الولادة، خاصة عند وجود عوامل خطورة أخرى.
• نقص الفازوبريسين: تبول بكميات كبيرة وعطش شديد، وقد يحدث جفاف إذا تعذر تعويض السوائل.

أعراض زيادة الهرمونات أو ضغط الكتلة

قد يسبب ارتفاع البرولاكتين خروج حليب من الثدي خارج الرضاعة واضطراب الدورة أو ضعف الوظيفة الجنسية. وتؤدي زيادة هرمون النمو لدى البالغين إلى تضخم تدريجي في اليدين والقدمين وتغير ملامح الوجه، بينما قد تسبب طولًا مفرطًا لدى الأطفال قبل اكتمال النمو.

إذا حفّز ورم نخامي إنتاج الكورتيزول بكثرة، فقد تظهر زيادة الدهون حول الجذع، وسهولة التكدم، وضعف العضلات، وارتفاع الضغط أو سكر الدم. أما ضغط الكتلة فقد يسبب صداعًا أو تراجع الرؤية الجانبية. ومع ذلك، لا يعني الصداع وحده وجود ورم نخامي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والنمو والبلوغ أو الدورة والخصوبة، وإصابات الرأس والولادات السابقة والأدوية المستخدمة. ثم يطلب تحاليل موجهة، وقد يحيل المريض إلى اختصاصي الغدد الصماء. ومن المهم ذكر استخدام الكورتيزون أو الهرمونات والمكملات لأنها قد تؤثر في النتائج.

• تحاليل الدم: لتقييم الكورتيزول وهرمونات الدرقية والبرولاكتين والهرمونات الجنسية، وقد يُقاس عامل النمو الشبيه بالإنسولين لتقييم محور هرمون النمو.
• اختبارات ديناميكية: تقيس استجابة الهرمونات للتحفيز أو التثبيط عندما لا تكفي القراءة العادية للتشخيص.
• فحوص الماء والأملاح: تشمل الصوديوم وتركيز الدم والبول عند وجود عطش وتبول مفرطين.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: لتقييم الغدة والمنطقة المحيطة عند الاشتباه بخلل بنيوي.
• فحص مجال الرؤية: إذا وُجدت أعراض بصرية أو كتلة قريبة من مسارات الإبصار.

لا تُفسَّر التحاليل بمعزل عن بعضها. ففي القصور الدرقي الناتج عن النخامية قد يكون الهرمون المنبه للدرقية طبيعيًا أو منخفضًا رغم انخفاض الثيروكسين الحر؛ لذلك قد لا يكشف فحص واحد المشكلة. كذلك لا تفيد قراءة عشوائية لهرمون النمو وحدها عادةً، لأن إفرازه يتغير خلال اليوم.

يعتمد العلاج على السبب والهرمونات المتأثرة وحجم أي كتلة موجودة. قد تكفي المراقبة المنظمة لبعض الأورام الصغيرة غير المفرزة التي لا تسبب ضغطًا، بينما تحتاج حالات أخرى إلى أدوية أو جراحة لدى فريق متخصص، وأحيانًا علاج إشعاعي في ظروف محددة.

تعويض الهرمونات الناقصة

قد يصف الطبيب بدائل للكورتيزول أو لهرمون الدرقية أو للهرمونات الجنسية، ويُستخدم هرمون النمو في حالات مختارة. ويُعالج نقص الفازوبريسين عادةً بدواء ديسموبريسين مع ضبط السوائل ومراقبة الصوديوم. ويجب تقييم نقص الكورتيزول وعلاجه قبل بدء تعويض هرمون الدرقية إذا كان النقصان محتملين معًا، لتجنب أزمة كظرية.

علاج زيادة الإفراز والكتلة

تستجيب كثير من الأورام المفرزة للبرولاكتين لأدوية تقلل إفرازه وقد تصغّر الورم. أما بعض الأورام الأخرى فتحتاج إلى جراحة، غالبًا عبر الأنف، أو أدوية موجهة بحسب الهرمون الزائد. وقد تستمر الحاجة إلى تعويض الهرمونات حتى بعد علاج السبب، لذا تُعاد التحاليل والتصوير وفق خطة فردية.

لا توقف الأدوية الهرمونية أو تعدّلها بنفسك. وإذا كنت تستخدم بديل الكورتيزول، فاطلب خطة مكتوبة للتعامل مع الحمى والمرض والجراحة، وتعليمات التصرف عند القيء الذي يمنع الاحتفاظ بالدواء. قد يوصي الطبيب ببطاقة تنبيه طبي وحقنة طوارئ مع التدريب على استخدامها. كما ينبغي التخطيط للحمل مع الاختصاصي، لأن تعويض الهرمونات وحده لا يعيد الخصوبة دائمًا، وقد يلزم علاج مخصص.

احجز موعدًا إذا استمر التعب غير المفسر، أو اضطربت الدورة، أو ظهرت إفرازات حليبية خارج الرضاعة، أو ضعف جنسي مستمر، أو عطش وتبول شديدان. ويستدعي تباطؤ نمو الطفل أو تأخر بلوغه تقييمًا طبيًا، خاصة إذا ترافق مع أعراض أخرى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صداع مفاجئ شديد مع فقدان أو ازدواج الرؤية، أو قيء واضطراب وعي. كذلك يستلزم الإغماء أو الهبوط الشديد أو القيء المتكرر لدى المصاب بنقص الكورتيزول مساعدة عاجلة؛ فقد تكون هذه علامات سكتة نخامية أو أزمة كظرية تحتاج إلى علاج سريع.