اعتلال الغدد التناسلية: علامات الخلل وخيارات العلاج

تنتج الخصيتان التستوستيرون والحيوانات المنوية، بينما ينتج المبيضان البويضات والإستروجين والبروجستيرون. وتؤثر هذه الهرمونات في البلوغ، والكتلة العضلية، وصحة العظام، والوظيفة الجنسية، وتنظيم الدورة الشهرية. لذلك قد يمتد أثر القصور إلى الجسم كله، وليس إلى القدرة على الإنجاب فقط.

يُنظَّم هذا العمل عبر إشارات تبدأ من منطقة تحت المهاد في الدماغ، ثم تمر بالغدة النخامية التي تفرز الهرمون المنبه للجريب والهرمون الملوتن، المعروفين اختصارًا باسم FSH وLH. وقد يقع الخلل في أي مستوى من هذه المنظومة. كما قد تتأثر الخصوبة رغم بقاء بعض مستويات الهرمونات طبيعية.

القصور الأولي

تكون المشكلة في الخصيتين أو المبيضين نفسيهما، فلا يستجيبان بصورة كافية للتحفيز الهرموني. غالبًا تنخفض الهرمونات الجنسية وترتفع هرمونات التحفيز النخامية، لأن الجسم يحاول تعويض ضعف الاستجابة. ومن أسبابه اضطرابات وراثية أو تلف أنسجة الغدد.

القصور الثانوي أو المركزي

ينشأ من اضطراب تحت المهاد أو الغدة النخامية، فتقل الإشارات المحفزة للغدد التناسلية. تكون الهرمونات الجنسية منخفضة، مع انخفاض هرمونات التحفيز أو بقائها ضمن مستوى غير مناسب لهذا الانخفاض. وقد يكون السبب مرضًا عضويًا أو تثبيطًا وظيفيًا مرتبطًا بسوء التغذية أو مرض مزمن.

قد يبدأ القصور منذ الولادة أو يظهر لاحقًا، وقد يكون دائمًا أو قابلًا للتحسن عند معالجة السبب. ولا تعني الإصابة بأحد عوامل الخطورة أن الشخص سيصاب حتمًا بالقصور. تشمل الأسباب المحتملة:

• اضطرابات صبغية أو وراثية، مثل متلازمة كلاينفلتر لدى الذكور ومتلازمة تيرنر لدى الإناث.
• عدم نزول الخصيتين، أو إصابتهما إصابة شديدة، أو بعض الالتهابات التي قد تضر أنسجتهما.
• جراحات استئصال الغدد التناسلية، أو بعض أنواع العلاج الكيميائي والإشعاعي.
• أمراض الغدة النخامية، وارتفاع البرولاكتين، وبعض حالات زيادة تراكم الحديد.
• نقص الطاقة المتاحة للجسم بسبب النحافة الشديدة أو اضطرابات الأكل أو التمرين المفرط دون تغذية كافية.
• السمنة وبعض الأمراض المزمنة، أو استعمال أدوية معينة مثل الأفيونات لفترات طويلة.
• استخدام المنشطات البنائية أو الهرمونات دون إشراف، مما قد يثبط الإنتاج الطبيعي للهرمونات.

انقطاع الطمث الطبيعي مرحلة فسيولوجية وليس مرضًا بحد ذاته. أما تراجع وظيفة المبيض قبل سن الأربعين فقد يشير إلى قصور المبيض الأولي ويحتاج إلى تقييم. كذلك لا يكفي التقدم في العمر وحده لتشخيص نقص التستوستيرون أو تبرير علاجه.

لدى الأطفال والمراهقين

قد يُلاحظ تأخر ظهور علامات البلوغ أو توقف تقدمها. لدى الذكور قد يتأخر نمو الخصيتين والقضيب وخشونة الصوت وظهور الشعر، ولدى الإناث قد يتأخر نمو الثديين أو بدء الحيض. وقد تظهر بعض الاضطرابات الخلقية مبكرًا في صورة اختلافات في تطور الأعضاء التناسلية.

لدى الرجال البالغين

• انخفاض الرغبة الجنسية أو قلة الانتصابات التلقائية.
• ضعف الانتصاب لدى بعض المصابين، مع وجود أسباب أخرى شائعة له.
• نقص الكتلة العضلية أو شعر الجسم، وأحيانًا تضخم الثديين.
• تعب أو تغيرات في المزاج والتركيز، وهي أعراض غير نوعية.
• تراجع إنتاج الحيوانات المنوية وصعوبة الإنجاب.

لدى النساء البالغات

• عدم انتظام الدورة أو انقطاعها.
• هبات ساخنة وتعرق ليلي واضطراب النوم.
• جفاف مهبلي أو ألم أثناء العلاقة الجنسية.
• انخفاض الرغبة أو صعوبة الحمل بسبب اضطراب الإباضة.

قد يؤدي نقص الهرمونات الجنسية المطول لدى الجنسين إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة احتمال الكسور. لكن التعب أو انخفاض الرغبة لا يثبتان وجود قصور؛ فقد يرتبطان بفقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية أو الاكتئاب أو مشكلات النوم.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتوقيت ظهورها، وتطور البلوغ، والدورة الشهرية، والأمراض السابقة، والأدوية والمكملات، والرغبة في الإنجاب. ويجري الطبيب فحصًا مناسبًا مع مراعاة الخصوصية، ثم يختار التحاليل وفق الحالة بدلًا من طلب مجموعة ثابتة للجميع.

• للرجال: يُقاس التستوستيرون عادة صباحًا، ويُعاد في يوم آخر إذا كان منخفضًا لتأكيد النتيجة. وقد يلزم تقييم التستوستيرون الحر في ظروف محددة.
• للنساء: قد تُقاس مستويات الإستروجين وFSH وLH، مع تفسيرها بحسب العمر ومرحلة الدورة والعلاجات المستخدمة، وإجراء اختبار حمل عند احتمال حدوثه.
• لتحديد السبب: قد تُطلب فحوص البرولاكتين والغدة الدرقية والحديد، أو اختبارات وراثية عند الاشتباه.
• لتقييم الأثر: قد يلزم تحليل السائل المنوي أو قياس كثافة العظام بحسب الأعراض ومدة القصور.

قد يُطلب تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي إذا أشارت النتائج أو الأعراض إلى مشكلة مركزية. وليست الأشعة ضرورية لكل مريض. كما يمكن للمرض الحاد وقلة النوم وبعض الأدوية أن تؤثر في النتائج، لذلك تُفسر التحاليل ضمن السياق السريري.

يعتمد العلاج على السبب والعمر والأعراض وخطط الإنجاب. قد تتحسن بعض الحالات بعد تصحيح نقص التغذية، أو معالجة مرض مزمن، أو تعديل دواء بإشراف الطبيب. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف أو تناول هرمون اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تعويض الهرمونات

قد يفيد التستوستيرون رجالًا لديهم نقص مؤكد مصحوب بأعراض، بعد تقييم الموانع والمخاطر. وتتطلب المتابعة قياس الاستجابة ومستوى الهرمون وتعداد الدم، وتقييم البروستاتا بحسب العمر وعوامل الخطورة. وليس التستوستيرون منشطًا عامًا أو علاجًا مناسبًا لكل تعب أو ضعف انتصاب.

لدى بعض النساء، خصوصًا المصابات بقصور المبيض الأولي، قد يُوصى بتعويض الإستروجين ما لم توجد موانع. وعند وجود الرحم يُضاف عادة بروجستيرون أو دواء مشابه لحماية بطانته. أما لدى المراهقين، فتُستخدم خطط تدريجية لتحفيز البلوغ تحت إشراف اختصاصي.

عند الرغبة في الإنجاب

يجب إخبار الطبيب بخطط الحمل قبل بدء العلاج. فالتستوستيرون الخارجي قد يقلل إنتاج الحيوانات المنوية بشدة، ولا يُستخدم لعلاج عقم الرجال. وقد تستفيد بعض حالات القصور المركزي من علاجات تحفز الغدد التناسلية، بينما تحتاج حالات أخرى إلى وسائل مساعدة على الإنجاب. وتعويض الهرمونات لدى النساء لا يضمن استعادة الإباضة ولا يُعد وسيلة لمنع الحمل.

احجز موعدًا إذا استمرت أعراض نقص الهرمونات، أو انقطعت الدورة دون تفسير، أو ظهرت صعوبة في الإنجاب. ويستحق البلوغ التقييم إذا لم يبدأ نمو الثديين بحلول الثالثة عشرة، أو لم يكبر حجم الخصيتين بحلول الرابعة عشرة، أو لم يبدأ الحيض بحلول الخامسة عشرة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الرؤية أو القيء، أو ألم خصوي حاد مفاجئ؛ فهذه ليست أعراضًا يُنصح بانتظار تحاليل هرمونية روتينية لتقييمها.

احرص على غذاء كافٍ ومتوازن، ونوم منتظم، ونشاط بدني مناسب يتضمن تمارين المقاومة وتحمل الوزن لدعم العظام. تجنب المنشطات والخلطات المسوَّقة لرفع الهرمونات، وناقش احتياجك إلى الكالسيوم وفيتامين د مع الطبيب. تساعد المتابعة المنتظمة على ضبط العلاج وحماية العظام ومناقشة الخصوبة والصحة النفسية، دون توقع أن يعالج تغيير نمط الحياة جميع الأسباب.