اعتلال القرنية الفقاعي: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

تحتاج القرنية إلى قدر دقيق من الماء حتى تحتفظ بشفافيتها وانتظام سطحها. وتوجد على سطحها الداخلي طبقة من الخلايا تسمى بطانة القرنية، تعمل على إخراج السوائل الزائدة من نسيجها. عندما يقل عدد هذه الخلايا أو تضعف وظيفتها، تتراكم السوائل وتصبح القرنية أكثر سماكة وأقل شفافية.

ومع امتداد التورم إلى الطبقة الخارجية، تتشكل فقاعات تحتوي على سائل. وقد تبقى صغيرة أو تكبر ثم تتمزق، تاركة مناطق مكشوفة وحساسة على السطح. لهذا لا يرتبط الألم دائمًا بدرجة ضعف النظر؛ فقد تكون الرؤية ضبابية دون ألم واضح، ثم يزداد الألم عند تمزق إحدى الفقاعات.

تظهر الأعراض تدريجيًا لدى بعض الأشخاص، بينما تصبح ملحوظة بعد جراحة أو إصابة في العين لدى آخرين. ومن أبرزها:

• رؤية ضبابية أو مشوشة لا تتحسن بالضرورة بتغيير النظارة.
• وهج عند النظر إلى الأضواء أو رؤية هالات حولها.
• إحساس بوجود رمل أو جسم غريب داخل العين.
• ألم متقطع أو مستمر، يشتد عند انفتاح الفقاعات.
• زيادة الدموع والانزعاج من الضوء، وأحيانًا احمرار العين.

قد تكون الضبابية أشد عند الاستيقاظ ثم تخف نسبيًا خلال اليوم، خصوصًا في المراحل المبكرة من ضعف البطانة. أما في الحالات المتقدمة فقد يستمر التشوش طوال اليوم. وهذه الأعراض ليست خاصة بهذا المرض وحده؛ فالالتهابات وارتفاع ضغط العين وأمراض أخرى قد تسبب شكاوى مشابهة.

ضعف الخلايا البطانية

قد يحدث المرض بسبب حثل فوكس، وهو اضطراب يصيب بطانة القرنية ويؤدي إلى فقدان خلاياها تدريجيًا، وقد يصيب العينين بدرجات مختلفة. ولا تتجدد هذه الخلايا لدى الإنسان بكفاءة كافية لتعويض فقدانها، لذلك قد تصبح الخلايا المتبقية غير قادرة على الحفاظ على شفافية القرنية.

جراحات العين والإصابات

قد تتضرر البطانة بعد جراحة الساد، المعروفة بالمياه البيضاء، أو بعد عمليات أخرى داخل العين. لكن هذا لا يعني أن الجراحة تسبب الاعتلال لدى معظم المرضى؛ فالخطر يتأثر بحالة القرنية قبل العملية، وتعقيد الجراحة، وحدوث مضاعفات. وقد يظهر التورم مباشرة أو بعد فترة، خاصة إذا كانت البطانة ضعيفة أصلًا.

أسباب أخرى

يمكن أن تسهم إصابات العين، والالتهابات داخلها، وارتفاع ضغط العين، وبعض الاضطرابات النادرة في إتلاف البطانة. وقد يحدث فشل بطاني في قرنية مزروعة سابقًا. وتحديد السبب مهم لأن علاج المشكلة المصاحبة قد يخفف التورم أو يمنع مزيدًا من الضرر، وإن لم يُصلح التلف الدائم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والجراحات السابقة، والإصابات، والقطرات المستخدمة، ووجود أمراض قرنية في العائلة. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص القرنية بالمصباح الشقي، وهو جهاز يكبّر أنسجة العين ويتيح رؤية التورم والفقاعات والتندبات.

• صبغة الفلوريسئين: تكشف الخدوش والمناطق التي فقدت غطاءها السطحي بعد تمزق الفقاعات.
• قياس سماكة القرنية: يساعد على تقدير التورم ومتابعة تغيره مع العلاج.
• تصوير الخلايا البطانية: يقيّم عدد الخلايا وشكلها عندما تسمح شفافية القرنية بذلك.
• قياس ضغط العين: يكشف ارتفاع الضغط الذي قد يزيد المشكلة أو يؤثر في العلاج.

وقد يحتاج الطبيب إلى فحص الشبكية والعصب البصري لتقدير أسباب ضعف النظر الأخرى، وتوقع مقدار التحسن الممكن إذا أُجريت زراعة للقرنية.

يعتمد العلاج على شدة الألم والتورم، وتأثر الرؤية، وسبب تلف البطانة، وحالة بقية أجزاء العين. والتمييز مهم بين علاجات تريح السطح مؤقتًا وأخرى تعالج قصور البطانة نفسه.

تخفيف التورم وحماية السطح

قد يصف الطبيب قطرات أو مرهمًا ملحيًا مفرط التوتر للمساعدة على سحب جزء من السوائل من القرنية. وقد تخفف هذه المستحضرات التشوش أو الانزعاج لدى بعض المرضى، لكنها لا تعيد الخلايا المفقودة، وقد تكون فائدتها محدودة في التورم الشديد. وتُستخدم مرطبات العين أيضًا لتقليل الاحتكاك وتحسين الراحة.

عند وجود فقاعات مؤلمة أو تآكلات متكررة، قد يضع الطبيب عدسة لاصقة ضمادية لحماية السطح أثناء الالتئام. وهي عدسة علاجية وليست للاستخدام الذاتي، لأنها قد تزيد خطر العدوى وتحتاج إلى مراقبة منتظمة. وقد يصاحبها مضاد حيوي موضعي وفق تقدير الطبيب، وليس باعتباره علاجًا للتورم نفسه.

علاج المشكلات المصاحبة

إذا كان ضغط العين مرتفعًا أو وُجد التهاب داخلها، يعالجه الطبيب بما يناسب الحالة. ولا ينبغي استخدام قطرات الكورتيزون أو القطرات المخدرة من دون وصفة؛ فقد تزيد بعض القطرات الضغط أو تخفي العدوى، كما أن تكرار استخدام المخدر الموضعي قد يؤذي القرنية ويؤخر التئامها.

زراعة القرنية

عندما يستمر التورم ويؤثر بوضوح في الرؤية أو يسبب ألمًا متكررًا، قد يُنصح بزراعة بطانة القرنية. وتستبدل تقنيات مثل DMEK وDSAEK الطبقات الخلفية المتضررة بدل استبدال القرنية كاملة. أما إذا وُجد تندب عميق أو تلف واسع، فقد تكون الزراعة كاملة السماكة أنسب.

لا تكون النتيجة واحدة لدى الجميع؛ فهي تتأثر بصحة الشبكية والعصب البصري ووجود ندبات أو أمراض أخرى. كما تحتاج الزراعة إلى قطرات ومتابعة طويلة الأمد لرصد رفض الطعم أو فشله وارتفاع ضغط العين. وإذا كانت فرص تحسن النظر محدودة، يمكن مناقشة إجراءات أخرى هدفها الأساسي تقليل الألم وتحسين ثبات سطح القرنية.

• التزم بالقطرات الموصوفة ومواعيد الفحص، ولا توقف علاج ما بعد الزراعة من تلقاء نفسك.
• تجنب فرك العين أو محاولة فتح الفقاعات أو لمس سطحها.
• لا تستخدم عدسات لاصقة عادية فوق العين المصابة دون موافقة الطبيب.
• اغسل يديك قبل وضع القطرات، وتجنب ملامسة طرف العبوة للعين.
• استخدم نظارة شمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء، وتجنب القيادة إذا كانت الرؤية غير آمنة.

لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تعيد بطانة القرنية التالفة. وقبل أي جراحة مستقبلية في العين، أخبر الجراح بتاريخ التورم أو حثل فوكس لتقييم البطانة والتخطيط بما يلائم حالتها.

احجز موعدًا لدى طبيب العيون عند استمرار ضبابية النظر أو تكرار الألم والدموع، خصوصًا إذا سبق أن خضعت لجراحة داخل العين. ولا تفترض أن كل تشوش بعد العملية جزء طبيعي من التعافي؛ فالتقييم يميّز التورم العابر من المشكلات التي تستلزم علاجًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم شديد، أو تراجع مفاجئ في الرؤية، أو احمرار متزايد، أو إفرازات، أو بقعة بيضاء على القرنية. وبعد زراعة القرنية، يستدعي ظهور احمرار أو حساسية للضوء أو ألم أو انخفاض في النظر التواصل العاجل مع الفريق المعالج؛ فقد تكون هذه علامات رفض الطعم أو عدوى، والتدخل المبكر مهم لحماية العين.