اعتلال عضلات العين: الأعراض والأسباب وطرق التعامل

الاعتلال العضلي يعني وجود خلل في العضلة نفسها يؤثر في قدرتها على الانقباض وأداء وظيفتها. وقد يتركز الخلل في العضلات الخارجية المحركة للعين والعضلة الرافعة للجفن، أو يكون جزءًا من مرض يصيب عضلات أخرى وأعضاء متعددة. ولا يعني ذلك بالضرورة وجود مشكلة في الشبكية أو العصب البصري، وإن كانت بعض المتلازمات قد تؤثر فيهما أيضًا.

من الصور المعروفة شلل العين الخارجي التدريجي المزمن، الذي يتصف عادة بتدلي الجفون وتناقص حركة العينين ببطء. يرتبط كثير من حالاته باضطرابات الميتوكوندريا، وهي أجزاء داخل الخلايا تساعد على إنتاج الطاقة. ومع ذلك، لا يصح استخدام هذا التشخيص مرادفًا لكل حالة ضعف في عضلات العين.

تختلف الأعراض بحسب السبب والعضلات المتأثرة وسرعة تطور الحالة. وقد تبدأ بشكل خفيف يجعل الشخص يغير وضع رأسه لتسهيل النظر قبل أن ينتبه إلى وجود مشكلة واضحة. ومن العلامات المحتملة:

• تدلي جفن واحد أو الجفنين، وأحيانًا تغطية جزء من مجال الرؤية.
• صعوبة توجيه العينين إلى الأعلى أو الجانبين أو اتجاهات أخرى.
• ازدواج الرؤية، خاصة عند النظر في اتجاه معين.
• رفع الذقن أو تدوير الرأس للتعويض عن ضعف الحركة أو تدلي الجفن.
• جفاف العين أو تهيجها إذا تأثر إغلاق الجفون وحماية سطح العين.

قد لا يظهر ازدواج الرؤية في بعض الاعتلالات المزمنة رغم محدودية الحركة، خصوصًا عندما تتأثر العينان بصورة متقاربة وببطء. أما الضعف الذي يتقلب بوضوح خلال اليوم أو يزداد مع المجهود ويتحسن بالراحة، فقد يوجه الطبيب إلى اضطراب في الاتصال بين العصب والعضلة، وليس إلى اعتلال عضلي أولي.

الاضطرابات الوراثية والميتوكوندرية

تؤثر بعض التغيرات الجينية في إنتاج الطاقة اللازمة لعمل العضلات، فتظهر أعراض تدريجية في الجفون وحركة العين. وقد ترافقها مشكلات في السمع أو البلع أو عضلات الأطراف، وأحيانًا في توصيل الإشارات الكهربائية بالقلب. كما توجد أمراض عضلية وراثية أخرى، مثل الحثل العضلي العيني البلعومي، الذي قد يجمع بين تدلي الجفون وصعوبة البلع. وغياب تاريخ عائلي لا يستبعد السبب الجيني.

التهاب العضلات المحيطة بالعين

قد يلتهب بعض عضلات العين ضمن اضطرابات التهابية في الحجاج، وهو التجويف الذي توجد فيه العين. وتميل هذه الحالات إلى إحداث ألم، خصوصًا مع حركة العين، وقد يصاحبها احمرار أو تورم أو ازدواج رؤية. وتحتاج إلى استبعاد العدوى وأسباب أخرى قبل بدء علاج مضاد للالتهاب.

أمراض أخرى تسبب أعراضًا مشابهة

الوهن العضلي الوبيل اضطراب في انتقال الإشارة من العصب إلى العضلة، وقد يقتصر ظهوره على الجفون وحركة العين، لكنه ليس اعتلالًا أوليًا في العضلة. كذلك قد يؤدي اعتلال العين المرتبط بالغدة الدرقية إلى تضخم العضلات وتقييد حركتها، مع جحوظ أو تراجع الجفن أحيانًا. وقد تسبب إصابات الأعصاب المحركة للعين وأمراض الدماغ ازدواج الرؤية أو تدلي الجفن؛ ولهذا يظل التفريق بينها ضروريًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة تغيرها، وعن الألم والتذبذب اليومي والتاريخ العائلي والأدوية المستخدمة. ويبحث عن أعراض خارج العين، مثل ضعف الأطراف وصعوبة البلع وضيق النفس والخفقان أو الإغماء. ثم يفحص حدة البصر والحدقتين والجفون ومحاذاة العينين ومدى حركتهما وسلامة القرنية.

تُختار الفحوص وفق النتائج، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات التالية:

• تحاليل لتقييم وظيفة الغدة الدرقية، أو الأجسام المضادة المرتبطة بالوهن العضلي عند الاشتباه به.
• تحاليل إنزيمات العضلات، مع العلم أن النتائج الطبيعية لا تستبعد بعض الاعتلالات العينية.
• تصوير الحجاج أو الدماغ عند وجود ألم أو جحوظ أو علامات عصبية أو أعراض غير معتادة.
• فحوص كهربائية للأعصاب والعضلات في حالات مختارة.
• اختبارات جينية عند الاشتباه باضطراب وراثي أو ميتوكوندري، وقد تلزم خزعة عضلية إذا لم تحسم الفحوص الأخرى التشخيص.

قد يتعاون طبيب العيون مع اختصاصي الأعصاب أو الوراثة أو الغدد الصماء. وفي بعض الاضطرابات الميتوكوندرية، قد يوصى بتقييم القلب والسمع وأعضاء أخرى، حتى إذا بدت شكوى العين هي المشكلة الأساسية.

لا يوجد علاج واحد يصلح لكل أنواع الاعتلال العضلي العيني. يهدف التدبير إلى معالجة السبب القابل للعلاج، وتقليل الأعراض، وحماية سطح العين، ومتابعة أي تأثيرات خارجها. وبعض الاعتلالات الوراثية لا يتوافر لها علاج شافٍ، لكن ذلك لا يمنع الاستفادة من وسائل داعمة تحسن الوظيفة اليومية.

التعامل مع السبب

قد تستجيب الحالات الالتهابية لعلاجات يصفها الاختصاصي بعد استبعاد العدوى. وإذا تبين أن السبب هو الوهن العضلي الوبيل أو اعتلال العين الدرقي، تُستخدم خطة خاصة بذلك المرض. لا تبدأ الكورتيزون أو المكملات المروّج لها لدعم الميتوكوندريا من نفسك؛ فالفائدة تختلف حسب التشخيص، وقد تكون لبعض العلاجات مخاطر مهمة.

تخفيف الازدواج وتدلي الجفون

• قد تساعد العدسات المنشورية في بعض حالات ازدواج الرؤية، لكنها لا تناسب جميع أنماط انحراف العين.
• يمكن أن يوصي الطبيب بتغطية إحدى العينين مؤقتًا لتخفيف الازدواج عند البالغين، مع الانتباه إلى تأثر تقدير العمق.
• تُستخدم مرطبات العين عند الحاجة لحماية سطحها وتخفيف الجفاف.
• قد تُناقش جراحة الحول أو رفع الجفن في حالات مختارة، وفق استقرار الحالة وقدرة العين على الإغلاق وحماية القرنية.

قد يزداد جفاف القرنية بعد رفع الجفن إذا كانت حركة العين أو قوة إغلاقه ضعيفة، لذا تحتاج الجراحة إلى تقييم دقيق. ولا توجد تمارين عامة ثبت أنها تعيد قوة العضلات في الاعتلالات الوراثية؛ ولا تُجرى تمارين بصرية إلا لسبب محدد يقرره المختص.

يساعد تحسين الإضاءة وتكبير الخطوط وضبط موضع الشاشة على تسهيل القراءة والعمل. تجنب القيادة عند وجود ازدواج رؤية أو حجب واضح لمجال النظر، إلى أن تُقيَّم سلامتك بصريًا. دوّن تغير الأعراض وأي مشكلات جديدة في البلع أو السمع أو الحركة، والتزم بالمتابعة حتى إذا كان تطور الحالة بطيئًا. وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند ثبوت سبب جيني لفهم نمط انتقاله ومناقشة فحص الأقارب عند الحاجة.

احجز موعدًا لدى طبيب العيون إذا ظهر تدلي مستمر للجفن أو تقييد تدريجي لحركة العين أو ازدواج متكرر، حتى دون ألم. ويستدعي الألم مع حركة العين أو التورم والجحوظ تقييمًا عاجلًا، خاصة مع الحمى أو تغير الرؤية.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية فجأة، خصوصًا مع صداع شديد أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام. وتُعد صعوبة التنفس أو الاختناق أو صعوبة البلع الشديدة علامات طارئة أيضًا. لا تفترض أن الأعراض المفاجئة مجرد إرهاق عضلي؛ فسرعة التقييم قد تكون حاسمة.