اعتلال عضلة القلب: علامات تستحق الانتباه وطرق العلاج

تعمل عضلة القلب بالتناوب بين الانقباض لدفع الدم والاسترخاء لاستقباله. عندما تتغير بنيتها أو وظيفتها، قد يقل الدم الذي يصل إلى الأعضاء، أو يرتفع الضغط داخل حجرات القلب وتتجمع السوائل في الرئتين وأجزاء أخرى من الجسم. ويمكن أن يتأثر النظام الكهربائي للقلب أيضًا، فتظهر اضطرابات في النبض.

لا تعني الإصابة باعتلال عضلة القلب أن المريض يعاني بالضرورة من قصور القلب، لكنها قد تؤدي إليه. كذلك، ليست كل حالات ضيق النفس أو تورم القدمين ناتجة عن اعتلال العضلة؛ إذ توجد أسباب رئوية وكلوية ووعائية وغيرها تحتاج إلى التمييز بينها بالفحص.

• الاعتلال التوسعي: تتوسع إحدى حجرات القلب، خصوصًا البطين الأيسر، وتضعف قدرتها على ضخ الدم بكفاءة.
• الاعتلال الضخامي: تزداد سماكة العضلة، وقد تعوق خروج الدم أو تقلل قدرتها على الاسترخاء. وله ارتباط وراثي في كثير من الحالات.
• الاعتلال التقييدي: تصبح جدران البطينين أكثر تيبسًا وأقل قابلية للتمدد، مما يحد من امتلائهما بالدم، حتى إن بدت قوة الضخ محفوظة نسبيًا في البداية.
• الاعتلال المسبب لاضطراب النظم: تحدث تغيرات في نسيج العضلة قد تزيد قابلية القلب لاضطرابات النبض، وبعض صوره وراثي.

توجد صور أخرى مرتبطة بظروف محددة، مثل اعتلال العضلة حول الولادة. وقد تتداخل بعض السمات، لذلك لا يمكن معرفة النوع من الأعراض وحدها.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا أو تظهر بصورة مفاجئة. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ضيق النفس مع النشاط، وقد يحدث أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء والحاجة إلى وسائد إضافية للنوم.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب ضيق النفس أو الشعور بالاختناق.
• تورم الكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل.
• التعب وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• خفقان القلب أو الشعور بنبض سريع أو غير منتظم.
• الدوخة أو الإغماء، وأحيانًا ألم أو ضغط في الصدر.

قد تشير زيادة الوزن خلال فترة قصيرة إلى احتباس السوائل، لا إلى زيادة الدهون. لكن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا شدة المرض؛ فبعض الحالات المهمة قد تكون قليلة الأعراض، خصوصًا عند اكتشافها ضمن فحوص الأسرة.

قد يرتبط الاعتلال بتغيرات جينية موروثة، وقد ينشأ بعد إصابة مكتسبة لعضلة القلب، وأحيانًا يبقى السبب غير معروف رغم الفحوص. تشمل الأسباب المحتملة التهاب عضلة القلب، والإفراط في الكحول، وتعاطي بعض المخدرات، وتأثيرات بعض علاجات السرطان، وتسارع النبض المستمر لفترة طويلة.

وقد تحدث صور معينة نتيجة تراكم مواد غير طبيعية داخل العضلة، كما في الداء النشواني أو زيادة ترسب الحديد. كذلك قد تؤثر بعض أمراض المناعة واضطرابات الغدة الدرقية في وظيفة القلب. ويحتاج التفسير إلى تقييم شامل، لا إلى افتراض أن سببًا واحدًا ينطبق على الجميع.

يرتفع الاشتباه عند وجود قريب مصاب باعتلال العضلة، أو تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة غير مفسرة، خاصة في سن صغيرة. كما يزيد ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط والسمنة والسكري العبء على القلب. ويهم الطبيب معرفة جميع الأدوية والمكملات المستخدمة، وأي عدوى حديثة أو حمل قريب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتوقيت ظهورها والتاريخ العائلي، ثم فحص القلب والرئتين والبحث عن احتباس السوائل. وقد تشمل الفحوص:

• تخطيط كهربائية القلب: للكشف عن اضطرابات النبض وبعض العلامات المرتبطة بتغير العضلة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الحجرات وسماكة الجدران والصمامات وكفاءة الضخ والامتلاء.
• تحاليل الدم: لفحص وظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية ومؤشرات أخرى بحسب الحالة.
• الرنين المغناطيسي للقلب: لتوضيح بنية العضلة والكشف عن الندبات أو ترسبات معينة.
• مراقبة النبض المتنقلة: لالتقاط اضطرابات قد لا تظهر في التخطيط القصير.

قد تُطلب فحوص للشرايين التاجية لاستبعاد أسباب أخرى لضعف القلب. وفي حالات مختارة، يُنصح بالاستشارة الوراثية أو الفحص الجيني، وأحيانًا أخذ عينة من العضلة إذا كان ذلك سيغير خطة العلاج.

يعتمد العلاج على النوع والسبب والأعراض وخطر اضطراب النظم. بعض الأسباب قابلة للعلاج أو التحسن، بينما تحتاج حالات أخرى إلى متابعة طويلة الأمد. والهدف هو تحسين وظيفة القلب قدر الإمكان وتقليل الاحتقان والمضاعفات.

الأدوية وعلاج السبب

قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف العبء على القلب وتحسين مآلات بعض صور قصور القلب، ومدرات للبول عند احتباس السوائل. وقد تُستخدم أدوية لضبط النبض، أو مميعات للدم عند وجود داعٍ واضح مثل بعض حالات الرجفان الأذيني. ليست الأدوية نفسها مناسبة لكل الأنواع؛ فاختيارها يتأثر بضغط الدم ووظائف الكلى وطبيعة الاعتلال.

الأجهزة والتدخلات المتخصصة

قد يحتاج بعض المرضى إلى جهاز مزروع لعلاج اضطرابات النظم الخطيرة، أو جهاز يساعد على تنسيق انقباض البطينين. وفي حالات محددة من الاعتلال الضخامي المصحوب بانسداد، يمكن التفكير في تدخل لتخفيف الانسداد. أما المرض المتقدم المقاوم للعلاج فقد يستدعي تقييمًا لدعم الدورة الدموية أو زراعة القلب.

تشمل المضاعفات قصور القلب، واضطرابات النظم، وتكوّن الجلطات في ظروف معينة وما قد يترتب عليها من سكتة دماغية. وقد تحدث مشكلات في الصمامات نتيجة تغير شكل القلب. ولدى بعض المرضى يرتفع خطر التوقف القلبي المفاجئ، لكن هذا الخطر ليس متساويًا بين الجميع، ويُقدّر بعوامل وفحوص محددة لا بالأعراض وحدها.

لا يمكن منع جميع الحالات الوراثية، لكن يمكن تقليل الأعباء على القلب والالتزام بالكشف المبكر عند الحاجة:

• تناول العلاج كما وُصف، ولا توقفه عند تحسن الأعراض دون مراجعة الطبيب.
• امتنع عن التدخين والمخدرات، وناقش تجنب الكحول مع الفريق المعالج.
• اتبع غذاءً متوازنًا وقلل الملح، ولا تقيّد السوائل إلا بتوجيه طبي.
• مارس نشاطًا يناسب حالتك؛ فالرياضة الشديدة قد تحتاج إلى تقييم خاص في بعض الأنواع.
• راقب الوزن والتورم وضيق النفس إذا أوصى الطبيب، وسجل التغيرات.
• استشر الطبيب قبل استخدام المسكنات أو أدوية الزكام أو المكملات.

إذا ثبت وجود نوع وراثي، فقد يُنصح بفحص الأقارب من الدرجة الأولى حتى دون أعراض. كما يُفضل التخطيط للحمل مع طبيب القلب عند الإصابة باعتلال العضلة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر جديد أو شديد، أو ضيق نفس شديد مفاجئ، أو فقدان الوعي، خصوصًا إذا صاحبه خفقان أو حدث أثناء المجهود. ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى عند وجود أعراض شديدة.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر ضيق النفس عند الاستلقاء، أو بدأت تستيقظ مختنقًا، أو ظهر تورم أو خفقان مستمر أو تراجع غير مفسر في القدرة على النشاط. وإذا كنت مصابًا بالفعل، فتواصل سريعًا مع فريقك عند تفاقم الأعراض أو زيادة الوزن المفاجئة وفق خطة المتابعة الخاصة بك.