إصابة أقراص العمود الفقري بعد الصدمات: الأعراض والعلاج

الأقراص بين الفقرات وسائد مرنة تساعد على توزيع الأحمال وتسمح بحركة العمود الفقري. ويتكون كل قرص من جزء داخلي هلامي تحيط به حلقة ليفية قوية. وقد تؤدي الصدمة إلى تمزق في هذه الحلقة أو بروز جزء من محتويات القرص، وأحيانًا إلى انفتاق يضغط على جذر عصبي أو على الحبل الشوكي، بحسب موضع الإصابة.

مصطلح «الاعتلال القرصي الرضحي» وصف عام، وليس تشخيصًا واحدًا بدرجة خطورة ثابتة. وقد تكون الإصابة حديثة، أو تحدث فوق تغيرات تنكسية سابقة جعلت القرص أقل تحملًا. ولا يمكن دائمًا تحديد عمر التغيرات الظاهرة في التصوير أو نسبتها إلى حادث بعينه من الصورة وحدها.

تظهر الإصابة عندما تتعرض أنسجة العمود الفقري لقوى تتجاوز قدرتها على التحمل، مثل الانثناء أو الالتواء المفاجئ أو الضغط الشديد. وقد تتضرر معها الأربطة أو الفقرات، خاصة في الحوادث القوية. ومن الظروف المرتبطة بها:

• حوادث السير المصحوبة بحركة سريعة وقوية للرقبة أو الظهر.
• السقوط من ارتفاع أو الارتطام المباشر أثناء الرياضة.
• رفع حمل ثقيل مع انحناء والتواء مفاجئين، خاصة مع وجود تغيرات سابقة بالقرص.
• إصابات العمل التي تتضمن ضغطًا شديدًا أو حركة غير متوقعة للجسم.

ومع ذلك، فإن كثيرًا من إصابات الشد البسيطة لا تؤذي القرص نفسه. كما أن الانفتاق القرصي الرضحي المعزول دون إصابة أخرى أقل شيوعًا من مشكلات الأقراص المرتبطة بالتنكس التدريجي.

تختلف الأعراض باختلاف مستوى الإصابة وشدتها ووجود ضغط عصبي. وقد تبدأ مباشرة بعد الحادث أو تتضح خلال الساعات أو الأيام التالية. وتشمل ألمًا موضعيًا، وتيبسًا، وتشنجًا عضليًا، وصعوبة في الحركة. وقد يزداد الألم مع بعض الوضعيات أو مع السعال والعطاس.

عند إصابة أقراص الرقبة

قد يمتد الألم من الرقبة إلى الكتف أو الذراع، مع تنميل أو وخز في اليد والأصابع. وقد يظهر ضعف في القبضة أو بعض عضلات الذراع. أما ضغط الحبل الشوكي فقد يسبب اضطراب المشي أو ضعف مهارة اليدين، مثل صعوبة إغلاق الأزرار، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

عند إصابة أقراص أسفل الظهر

قد ينتشر الألم إلى الأرداف والساق، فيما يُعرف بعرق النسا، مع خدر أو وخز أو ضعف عضلي. وقد يلاحظ المصاب صعوبة رفع مقدمة القدم. ولا تتناسب شدة الألم دائمًا مع حجم الإصابة؛ فقد يكون الألم شديدًا دون ضغط عصبي خطير، أو يكون الضعف أهم من الألم.

اطلب الإسعاف بعد حادث قوي إذا صاحب ألم الرقبة أو الظهر ضعف أو فقدان إحساس، أو إذا تعذر تحريك المصاب بأمان. تجنب تحريك شخص يُشتبه بإصابته في العمود الفقري إلا لدرء خطر مباشر، واتبع تعليمات الإسعاف. وتستدعي العلامات التالية التوجه إلى الطوارئ فورًا:

• احتباس البول حديثًا، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو الشرج أو بين الفخذين، وهي منطقة العجان.
• ضعف جديد أو متزايد في ذراع أو ساق، أو أعراض في الطرفين معًا.
• اختلال واضح في التوازن أو المشي، أو صعوبة تنفس بعد إصابة الرقبة.

قد تشير بعض هذه الأعراض إلى ضغط شديد على الأعصاب، مثل متلازمة ذيل الفرس، أو إصابة الحبل الشوكي. وراجع الطبيب قريبًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو امتد إلى الأطراف، أو ترافق مع حمى. كما يستحق الألم بعد السقوط تقييمًا مبكرًا لدى المصابين بهشاشة العظام وكبار السن.

يسأل الطبيب عن تفاصيل الحادث ووقت ظهور الأعراض وأي مشكلات سابقة في العمود الفقري. ثم يفحص القوة والإحساس والمنعكسات والمشي عند أمان ذلك، ويتحقق من علامات إصابة العظام والأربطة. ويُختار التصوير وفقًا للفحص وآلية الإصابة، وليس لمجرد وجود الألم.

• الأشعة السينية: قد تساعد في تقييم محاذاة الفقرات وبعض الكسور، لكنها لا تُظهر القرص والأعصاب بوضوح.
• الأشعة المقطعية: تُستخدم كثيرًا عند الاشتباه بإصابة عظمية بعد صدمة مهمة، وتكشف الكسور بتفصيل أكبر.
• الرنين المغناطيسي: يُظهر الأقراص والأربطة والحبل الشوكي وجذور الأعصاب، وقد يلزم عند وجود أعراض عصبية أو اشتباه بضغط أو إصابة أنسجة رخوة.

قد توجد بروزات قرصية لدى أشخاص لا يعانون ألمًا، لذا يجب ربط نتائج التصوير بالأعراض والفحص. وقد تُطلب اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات في حالات مختارة مستمرة، لكنها ليست عادة الفحص الأول للإصابة الحادة.

تبدأ الخطة باستبعاد الكسور وعدم الاستقرار والإصابات العصبية الطارئة. وإذا كانت الحالة مستقرة ولا يوجد ضعف متفاقم، يكون العلاج التحفظي مناسبًا في كثير من الحالات، مع متابعة الاستجابة وإعادة التقييم عند تغير الأعراض.

تخفيف الألم والحركة الآمنة

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب ملائمة للحالة الصحية، وأحيانًا بأدوية أخرى لفترة محدودة. لا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خصوصًا بعض مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم. ويمكن استخدام كمادات باردة أو دافئة ملفوفة بقماش لتخفيف الأعراض، مع تجنب الحرارة على الجلد فاقد الإحساس.

بعد التأكد من أمان الحركة، يُفضل النشاط الخفيف المتدرج بدل ملازمة السرير طويلًا. وقد يلزم تعديل العمل وتجنب الأحمال الثقيلة مؤقتًا. ولا يُستخدم طوق الرقبة أو حزام الظهر بصورة روتينية أو مطولة دون توجيه طبي.

العلاج الطبيعي والتدخلات المتخصصة

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا يناسب مرحلة التعافي، يشمل استعادة الحركة وتقوية العضلات وتحسين طريقة الرفع والجلوس. تجنب تمارين الشد العنيفة أو التلاعب القوي بالعمود الفقري قبل تقييم الإصابة. وقد تفيد حقن حول الأعصاب في حالات مختارة لتخفيف الألم الجذري، لكنها لا تصلح تمزق القرص نفسه.

قد تكون الجراحة ضرورية عند ضغط عصبي طارئ، أو ضعف متفاقم، أو عدم استقرار العمود الفقري. وقد تُناقش أيضًا إذا استمر ألم عصبي معيق رغم علاج مناسب وكانت نتائج التصوير متوافقة معه. ويختلف الإجراء بين إزالة الجزء الضاغط وإجراءات تثبيت عند الحاجة.

تتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى أشهر، لكن المدة تتأثر بشدة الإصابة وحالة الأعصاب وطبيعة العمل. ولا تعني قلة الألم وحدها الاستعداد للرياضة العنيفة؛ فالعودة تعتمد أيضًا على القوة والحركة والتقييم الطبي. يساعد الالتزام بالتأهيل، ورفع الأشياء قريبًا من الجسم دون التواء، وزيادة الأحمال تدريجيًا على تقليل الإجهاد.

استخدم وسائل الوقاية أثناء الرياضة والعمل، واربط حزام الأمان، واهتم بالوقاية من السقوط. وإذا عاد التنميل أو ظهر ضعف جديد خلال التعافي، فلا تكتفِ بتعديل التمارين؛ اطلب تقييمًا طبيًا لتحديد السبب.