الصرع: أعراض النوبات وأسبابها وكيف تتصرف بأمان

النوبة حدث مؤقت يغيّر الحركة أو الإحساس أو السلوك أو الوعي بسبب اضطراب النشاط الكهربائي في الدماغ. أما الصرع فهو مرض يرتبط بقابلية مستمرة لتكرار النوبات. يُشخَّص غالبًا بعد نوبتين غير مستثارتين يفصل بينهما أكثر من يوم، وقد يُشخَّص بعد نوبة واحدة عندما تكون احتمالات التكرار مرتفعة، أو عند تحديد متلازمة صرعية معينة.

قد تحدث نوبة بسبب هبوط شديد في سكر الدم أو اضطراب الأملاح أو الانسحاب من الكحول، ولا تعني وحدها وجود الصرع. كما أن الإغماء وبعض اضطرابات النوم والنوبات الوظيفية قد تشبهه، لكنها تحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين. والصرع ليس معديًا ولا يدل على ضعف الذكاء.

تختلف الأعراض بحسب منطقة الدماغ المتأثرة وانتشار النشاط غير الطبيعي. وغالبًا ما تتكرر النوبات لدى الشخص نفسه بنمط متشابه، لكن قد يعاني أكثر من نوع. وتشمل المظاهر الممكنة:

• تحديقًا مفاجئًا وعدم الاستجابة لثوانٍ أو دقائق.
• تيبس العضلات أو حركات اهتزازية لا إرادية في الأطراف.
• سقوطًا مفاجئًا أو ارتخاءً في العضلات.
• تغيرًا في الرؤية أو الشم أو التذوق، أو إحساسًا بالتنميل.
• حركات متكررة مثل مضغ الشفتين أو العبث بالملابس دون إدراك.
• ارتباكًا أو نعاسًا أو صداعًا بعد انتهاء بعض النوبات.

يشعر بعض المصابين بما يسمى الهالة، مثل رائحة غير موجودة، أو شعور صاعد من البطن، أو خوف مفاجئ، أو إحساس بأن الموقف حدث سابقًا. والهالة نفسها نوبة بؤرية قد تسبق انتشار النوبة، وليست مجرد تحذير منفصل. ولا يلاحظ جميع المصابين إنذارًا مسبقًا؛ لذلك لا يصح الاعتماد عليه وحده للوقاية من الإصابات.

النوبات البؤرية

تبدأ في شبكة عصبية ضمن أحد نصفي الدماغ. قد يبقى الشخص واعيًا ويشعر برجفة في طرف أو تغير حسي، وقد يتأثر وعيه فيبدو شاردًا ولا يستجيب بصورة طبيعية أو لا يتذكر الحدث. ويمكن أن تنتشر النوبة البؤرية إلى الجانبين وتتحول إلى نوبة توترية رمعية ثنائية الجانب.

النوبات المتعممة

تبدأ في شبكات تشمل جانبي الدماغ منذ البداية، ولها صور متعددة، أبرزها:

• نوبات الغياب: توقف وجيز عن النشاط مع تحديق، وأحيانًا رفرفة الجفون، ثم عودة سريعة للنشاط؛ وقد تُفسَّر خطأً على أنها قلة انتباه.
• النوبات التوترية الرمعية: فقدان للوعي يتبعه تيبس ثم اهتزازات، وقد يصاحبه عض اللسان أو فقد التحكم بالبول.
• النوبات الرمعية العضلية: نفضات قصيرة ومفاجئة في عضلة أو مجموعة عضلات.
• النوبات التوترية أو الارتخائية: تيبس مفاجئ أو فقد مفاجئ لقوة العضلات قد يسبب السقوط.

قد يتعذر تحديد بداية النوبة من الوصف الأولي، ولا يعني ذلك استحالة تشخيصها لاحقًا. كذلك، غياب التشنجات أو عض اللسان لا ينفي وجود نوبة صرعية.

لا يُعرف السبب المحدد لدى كثير من المصابين. وعندما يُعرف، قد يرتبط بعوامل جينية أو تغيرات بنيوية أو اضطرابات أيضية أو مناعية أو عدوى تؤثر في الدماغ. والعامل الجيني لا يعني دائمًا أن المرض موروث مباشرة من أحد الوالدين.

• إصابات الرأس الشديدة، بما فيها بعض إصابات حوادث السير.
• السكتة الدماغية أو أورام الدماغ أو التشوهات في تكوّنه.
• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ وبعض العدوى الطفيلية العصبية.
• أذية الدماغ المرتبطة بنقص الأكسجين قبل الولادة أو خلالها.
• بعض المتلازمات الوراثية والأمراض المناعية أو الأيضية.

يزداد احتمال الإصابة مع وجود تاريخ عائلي أو أذية دماغية سابقة، ويظهر الصرع في أي عمر، مع شيوع بدايته في الطفولة وكبار السن. أما التشنجات الحرارية البسيطة لدى الأطفال فلا تعني عادةً وجود الصرع، ولا يُصاب معظم الأطفال الذين تحدث لهم بالمرض لاحقًا.

المحفز ليس بالضرورة سبب المرض؛ بل عامل قد يزيد احتمال النوبة لدى شخص قابل لها. تختلف المحفزات بين الأفراد، وقد تحدث النوبات دون محفز واضح. من الأمثلة:

• نسيان الدواء أو إيقافه فجأة.
• قلة النوم والإرهاق، والتوتر لدى بعض الأشخاص.
• الإفراط في الكحول أو الانسحاب منه وتعاطي المخدرات.
• المرض المصحوب بالحمى وبعض التغيرات الهرمونية.
• الأضواء الوماضة لدى نسبة صغيرة من المصابين بالصرع الحساس للضوء.

يساعد تسجيل موعد النوبات والنوم والأدوية والظروف المحيطة على اكتشاف نمط محتمل. ولا يلزم منع الشاشات عن كل مصاب؛ تُحدَّد الاحتياطات بحسب نوع الصرع وتقييم الطبيب.

يبدأ التشخيص بوصف دقيق لما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها، مع شهادة من شاهدها أو تسجيل آمن لها إن توفر. قد يطلب الطبيب تخطيط كهربائية الدماغ وتصويره بالرنين المغناطيسي، وتحاليل لاستبعاد أسباب أخرى. التخطيط الطبيعي لا يستبعد الصرع، كما أن التشخيص لا يعتمد على نتيجة واحدة بمعزل عن الأعراض.

الأدوية المضادة للنوبات هي العلاج الأساسي، ويُختار الدواء وفق نوع النوبات والعمر والحالة الصحية وخطط الحمل. لا توقف العلاج أو تغيّره بنفسك. وعند استمرار النوبات رغم تجربة دواءين مناسبين بصورة كافية، يُنصح بالتقييم في مركز متخصص للنظر في الجراحة أو التحفيز العصبي أو حمية علاجية بإشراف متخصص. ولا تناسب هذه الخيارات جميع الحالات.

• ابقَ مع المصاب واحسب مدة النوبة، وأبعد الأجسام الخطرة.
• ضع شيئًا لينًا تحت الرأس وفك الملابس الضيقة حول الرقبة.
• لا تقيّد الحركات، ولا تفتح الفم بالقوة أو تضع فيه شيئًا.
• بعد توقف التشنجات، ضعه على جانبه إن كان يتنفس، وراقبه حتى يستعيد وعيه.
• لا تقدّم ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم قبل استعادة الوعي الكامل.
• استخدم دواء الإنقاذ فقط إذا كان موصوفًا للمصاب وكنت مدرَّبًا على خطة إعطائه.

اطلب الإسعاف إذا كانت النوبة الأولى، أو استمرت خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي. ويجب طلبه أيضًا عند صعوبة التنفس بعد النوبة، أو إصابة خطيرة، أو حدوثها في الماء، أو أثناء الحمل. إذا لم يعد التنفس طبيعيًا بعد توقف التشنجات، اتبع تعليمات مسؤول الطوارئ لبدء الإنعاش.

راجع الطبيب قريبًا إذا تكررت فترات الشرود أو الحركات غير المفسرة، أو تغير نمط النوبات، أو ظهرت آثار جانبية للعلاج. ويستدعي التخطيط للحمل مراجعة مبكرة لضبط العلاج بأمان دون إيقافه ذاتيًا.

قد تسبب النوبات سقوطًا أو حروقًا أو غرقًا، وتُعد النوبة المطولة حالة طارئة. وهناك خطر نادر للوفاة المفاجئة غير المتوقعة المرتبطة بالصرع، ويزداد خصوصًا مع النوبات التوترية الرمعية غير المسيطر عليها. الالتزام بالعلاج ومناقشة النوبات الليلية مع الطبيب من خطوات تقليل المخاطر.

تجنّب السباحة منفردًا والعمل على ارتفاعات، وناقش قواعد القيادة المحلية مع الطبيب. وقد يصاحب الصرع قلق أو اكتئاب أو صعوبات في الذاكرة، فلا تتردد في طلب الدعم. تنظيم النوم والنشاط البدني الآمن وخطة مكتوبة للتعامل مع النوبات تساعد على حياة أكثر استقلالًا وأمانًا.