تكيس المبايض للمتزوجات: علامات مهمة وخيارات العلاج

هي اضطراب هرموني واستقلابي شائع يرتبط بخلل الإباضة وارتفاع تأثير هرمونات الأندروجين، التي تُسمى أحيانًا الهرمونات الذكرية رغم وجودها طبيعيًا لدى النساء. وقد تظهر في المبيض جريبات صغيرة عديدة تحتوي بويضات غير مكتملة النضج.

هذه الجريبات ليست أكياسًا مرضية كبيرة، ولا تنزل مع دم الحيض. كذلك قد تُشخَّص المتلازمة دون هذا المظهر في السونار، وقد يظهر مبيض متعدد الجريبات لدى امرأة لا تعاني المتلازمة. لذلك يجب التمييز بينها وبين أكياس المبيض المنفردة التي لها أسباب وتقييم مختلفان.

تختلف الأعراض من امرأة لأخرى، وقد تكون قليلة أو واضحة. ولا يلزم اجتماعها كلها، كما أن الوزن الطبيعي لا يستبعد الإصابة.

اضطراب الدورة والإباضة

• تباعد الدورة أو عدم انتظام مواعيدها، وقد تنقطع لأشهر.
• قلة مرات نزول الحيض، مثل حدوث أقل من ثماني دورات في السنة لدى البالغات.
• نزف غزير أو طويل أحيانًا بعد فترات من غياب الدورة.
• تأخر الحمل نتيجة قلة الإباضة أو عدم انتظامها، وليس بالضرورة مشكلة دائمة في الخصوبة.

تغيرات الشعر والبشرة

• زيادة نمو الشعر الخشن في الذقن أو الشفة العليا أو الصدر والبطن.
• حب شباب مستمر أو بشرة دهنية، خصوصًا إذا ترافقا مع اضطراب الدورة.
• ترقق شعر الرأس، خاصة في مقدمة الرأس أو أعلاه.
• اسمرار وسماكة مخملية في جلد الرقبة أو الإبطين، وقد يرتبط ذلك بمقاومة الإنسولين.

قد تحدث زيادة في الوزن أو صعوبة في التحكم به، لكنها ليست شرطًا للتشخيص. أما ألم الحوض الشديد والإفرازات غير المعتادة والألم أثناء الجماع فليست علامات تشخيصية نموذجية للتكيس، وتستدعي البحث عن أسباب أخرى.

قد يقلل اضطراب الإباضة عدد الفرص المتاحة للحمل، لكنه لا يعني العقم الدائم. تحمل نساء كثيرات تلقائيًا، بينما تحتاج أخريات إلى علاج يساعد على خروج البويضة. وتعتمد فرص الحمل أيضًا على العمر وصحة الأنابيب والسائل المنوي وعوامل أخرى.

إذا تأخرت الدورة مع وجود احتمال للحمل، فابدئي باختبار حمل بدل نسب التأخر إلى التكيس مباشرة. كما أن عدم انتظام الدورة لا يمنع الحمل تمامًا؛ لذلك تظل وسيلة منع الحمل مطلوبة إذا لم تكوني مستعدة له.

لا يوجد سبب واحد معروف. يُعتقد أن الاستعداد الوراثي واضطراب تنظيم الهرمونات ومقاومة الإنسولين تتداخل في حدوثها. وعندما تقل استجابة الجسم للإنسولين، قد يرتفع مستواه ويحفز إنتاج الأندروجينات، مما يؤثر في نضج البويضات وانتظام الإباضة.

تزداد احتمالية الإصابة عند وجود قريبة من الدرجة الأولى مصابة بالمتلازمة. وقد يزيد الوزن الزائد مقاومة الإنسولين وشدة بعض الأعراض، لكنه ليس السبب الوحيد، ولا يصح اعتبار الإصابة نتيجة تقصير شخصي. ويمكن أن تصاب الفتيات وغير المتزوجات أيضًا.

تسأل الطبيبة عن مواعيد الدورة والأدوية وتغيرات الشعر والوزن والرغبة في الحمل، ثم تجري الفحص المناسب. ويعتمد التشخيص لدى البالغات عادة على وجود اثنين من ثلاثة معايير، بعد استبعاد الأسباب الأخرى:

• اضطراب الإباضة أو قلة حدوثها.
• علامات ارتفاع الأندروجينات في الفحص أو تحاليل الدم.
• مظهر متعدد الجريبات في المبيضين بالسونار وفق معايير طبية.

قد تشمل الفحوص اختبار الحمل، وهرمونات الغدة الدرقية والبرولاكتين، وفحوصًا أخرى حسب الحالة. ويُقيَّم ضغط الدم وسكر الدم والدهون لاكتشاف المخاطر المصاحبة. وليس السونار ضروريًا دائمًا إذا توافر معياران واضحان بالفعل.

لدى المراهقات تختلف ضوابط التشخيص لأن اضطراب الدورة وتعدد الجريبات قد يكونان طبيعيين في هذه المرحلة؛ لذلك لا يُعتمد على السونار وحده. كما لا يكفي تحليل هرموني منفرد أو نسبة معينة بين هرمونين لتأكيد المتلازمة.

لا توجد قسمة بسيطة إلى تكيس خفيف وآخر شديد بناءً على عدد الجريبات. الأهم هو مدى اضطراب الدورة، وتأثير الشعر وحب الشباب في الحياة اليومية، ووجود مشكلات في السكر أو الخصوبة. فقد تبدو الأعراض الجلدية بسيطة مع وجود حاجة لمتابعة صحية منتظمة.

ترتبط المتلازمة بزيادة احتمال السكري من النوع الثاني، واضطراب الدهون، وانقطاع النفس أثناء النوم، والقلق أو الاكتئاب. كما قد يؤدي غياب الحيض طويلًا دون علاج إلى زيادة سماكة بطانة الرحم وخطر تغيراتها غير الطبيعية. وتزداد بعض مخاطر الحمل، مثل سكري الحمل وارتفاع الضغط، مما يجعل المتابعة المبكرة مهمة دون توقع حدوثها لدى الجميع.

تبدأ الخطة بغذاء متوازن، ونشاط بدني منتظم، ونوم كافٍ، مع تجنب التدخين. وإذا كان هناك وزن زائد، فقد يساعد خفضه تدريجيًا على تحسين الإباضة لدى بعض النساء. وتبقى فوائد هذه العادات مهمة حتى دون نقص الوزن، ولا يوجد نظام غذائي واحد يناسب الجميع.

قد تصف الطبيبة دواء لتحفيز الإباضة، ويُعد ليتروزول خيارًا أوليًا شائعًا عند تأخر الحمل المرتبط بانعدام الإباضة في التكيس، بعد تقييم الحالة. وقد تُستخدم خيارات أخرى أو تقنيات مساعدة على الإنجاب إذا لزم الأمر. لا تُؤخذ المنشطات ذاتيًا؛ فالمتابعة ضرورية لتقييم الاستجابة وتقليل المضاعفات. ويُناقَش حمض الفوليك ومراجعة الأدوية قبل الحمل.

• تنظيم الدورة وحماية بطانة الرحم: قد تُستخدم حبوب منع الحمل المركبة إذا كانت مناسبة طبيًا، أو البروجستوجين بنظام تحدده الطبيبة.
• تحسين المؤشرات الاستقلابية: قد يُوصف الميتفورمين في حالات مختارة، خصوصًا مع اضطراب السكر أو مخاطر استقلابية، وليس مطلوبًا لكل مريضة.
• علاج الشعر وحب الشباب: يشمل علاجات جلدية ووسائل إزالة الشعر، وأحيانًا أدوية مضادة للأندروجين مع منع حمل موثوق بسبب مخاطرها على الجنين.
• المتابعة المستمرة: تشمل الدورة وضغط الدم والسكر والدهون والصحة النفسية وفق عوامل الخطر.

يمكن السيطرة على الأعراض وتقليل المخاطر، لكن لا يوجد علاج واحد يزيل المتلازمة نهائيًا. ولا تغني الخلطات أو المكملات المتداولة عن التقييم الطبي، كما أن عبارة «طبيعي» لا تعني أنها آمنة للحمل.

احجزي موعدًا إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر، أو تكرر اضطرابها، أو ظهر شعر زائد أو تساقط شعر ملحوظ. وعند محاولة الحمل، يُنصح بالتقييم بعد سنة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر من هذا العمر، أو أبكر عند وجود دورة غير منتظمة أو مشكلة معروفة في الإباضة.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض مفاجئ وشديد، أو نزف غزير مصحوب بدوخة أو إغماء، أو ألم ونزف مع احتمال الحمل. هذه ليست أعراضًا تُنسب تلقائيًا للتكيس. كذلك يحتاج ظهور شعر كثيف سريع أو خشونة الصوت إلى تقييم قريب لاستبعاد أسباب هرمونية أخرى.