افتكاك القزحية: أسبابه وتأثيره في الرؤية وطرق علاجه

القزحية هي النسيج الملون المحيط بالحدقة، وتتحكم عضلاتها في اتساع هذه الفتحة لتنظيم كمية الضوء الداخلة إلى العين. وتتصل القزحية عند حافتها الخارجية، التي تسمى الجذر، بالجسم الهدبي، وهو تركيب يساعد في التركيز البصري وإنتاج السائل الموجود داخل العين.

يحدث افتكاك القزحية عندما ينفصل جزء من هذا الجذر عن موضع اتصاله. وقد ينشأ عن ذلك فراغ عند الطرف الخارجي للقزحية يسمح بمرور الضوء من مسار إضافي غير الحدقة. ويسمى هذا الاضطراب أيضًا انفصال جذر القزحية، ويختلف عن انفصال الشبكية الذي يصيب الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين.

الإصابات الرضية والمباشرة

تعد الضربات القوية على العين من أبرز الأسباب، مثل إصابات الكرات الرياضية أو الحوادث أو الارتطام بأجسام صلبة. فالضغط المفاجئ قد يغير شكل مقلة العين للحظات ويشد القزحية عند جذرها، فتتمزق منطقة اتصالها. وقد يحدث الانفصال أيضًا مع الجروح النافذة، التي تستدعي التعامل معها بوصفها حالة طارئة.

مضاعفات جراحات العين

قد يقع افتكاك القزحية أثناء بعض العمليات داخل العين، ومنها جراحة الساد، المعروفة بالمياه البيضاء، بسبب شد النسيج أو تأثره بالأدوات الجراحية. ولا يعني تغير شكل الحدقة بعد الجراحة بالضرورة وجود هذا الانفصال؛ إذ توجد أسباب أخرى يميزها الطبيب بالفحص.

أما العيوب الخلقية في القزحية فقد تشبه الحالة ظاهريًا، لكنها ليست بالضرورة افتكاكًا مكتسبًا لجذرها. لذلك يساعد تاريخ ظهور التغير ووجود إصابة سابقة في تحديد التشخيص الصحيح.

قد تمر الحالات الصغيرة دون أعراض ملحوظة، خصوصًا عندما يغطي الجفن العلوي منطقة الانفصال. وتزداد الشكاوى عندما يكون الفراغ مكشوفًا أو كبيرًا، أو ترافق الانفصال مع إصابات أخرى. وتشمل العلامات المحتملة:

• تغير شكل الحدقة لتصبح غير منتظمة أو مائلة نحو أحد الجوانب.
• ظهور منطقة داكنة أو فتحة عند حافة القزحية.
• حساسية للضوء أو انزعاج عند التعرض للإضاءة القوية.
• وهج وهالات حول مصادر الضوء، خاصة في ظروف معينة.
• تشوش الرؤية أو رؤية صورتين بالعين المصابة وحدها.
• ألم واحمرار أو نزف ظاهر داخل مقدمة العين عند وجود إصابة مصاحبة.

ليس الألم شرطًا لوجود افتكاك القزحية، كما أن غيابه لا يستبعد إصابة مهمة. وقد يكون ضعف النظر ناتجًا عن نزف أو إصابة في العدسة أو الشبكية، لا عن الانفصال وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الأعراض، وطبيعة الإصابة، والعمليات السابقة، ثم قياس حدة البصر وفحص شكل الحدقة واستجابتها للضوء. ويستخدم الطبيب المصباح الشقي، وهو مجهر مخصص لفحص العين، لرؤية جذر القزحية وتقدير مساحة الانفصال والبحث عن الالتهاب أو الدم داخل الحجرة الأمامية.

قد يشمل التقييم قياس ضغط العين وفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة، وفقًا لسلامة العين وطبيعة الإصابة. وعند الاشتباه في جرح مفتوح بمقلة العين، يتجنب الطبيب الإجراءات التي تضغط عليها إلى أن يحدد كيفية التعامل الآمن معها.

وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية المتخصصة لتوضيح الأجزاء الأمامية، أو فحص زاوية تصريف السائل في توقيت مناسب. أما عند احتمال وجود جسم غريب أو إصابة أعمق، فقد يطلب الطبيب تصويرًا إضافيًا بحسب الحالة.

يمكن أن يسبب الفراغ الطرفي دخول ضوء غير منتظم، ما يقلل جودة الصورة ويسبب الوهج أو الازدواجية. ومع ذلك، قد تبقى حدة البصر جيدة في الانفصالات المحدودة. ولا يمكن توقع النتيجة اعتمادًا على حجم تغير الحدقة فقط.

وتكمن أهمية المتابعة في احتمال وجود أضرار مرتبطة بالرض نفسه، مثل نزف الحجرة الأمامية، أو عتامة العدسة، أو تحركها من موضعها، أو تمزقات الشبكية. كذلك قد تتضرر زاوية تصريف سائل العين، فيرتفع الضغط ويظهر الزرق لاحقًا. هذه المضاعفات ليست نتيجة حتمية للافتكاك، لكنها تستحق البحث عنها ومراقبتها.

المراقبة والعلاج التحفظي

قد يكتفي الطبيب بالمراقبة إذا كان الانفصال صغيرًا ومستقرًا ولا يسبب اضطرابًا مزعجًا في الرؤية، مع علاج أي التهاب أو ارتفاع في ضغط العين أو إصابة مصاحبة. ولا تعيد القطرات عادةً تثبيت جذر القزحية المنفصل، لكنها قد تعالج مشكلات مرافقة وفق وصفة الطبيب.

يمكن للنظارات الشمسية أن تخفف الانزعاج من الضوء. وقد تساعد عدسات لاصقة خاصة ذات جزء معتم يحاكي القزحية في حجب الضوء المار عبر الفراغ. ويجب اختيار هذه العدسات وتركيبها تحت إشراف مختص، وليس استخدامها ذاتيًا، خصوصًا بعد إصابة حديثة أو جراحة.

الإصلاح الجراحي

يُناقش التدخل الجراحي عندما يسبب الانفصال وهجًا شديدًا أو ازدواجية أو خللًا بصريًا مؤثرًا، أو عندما تكون هناك حاجة إلى جراحة لإصابات أخرى داخل العين. ويهدف الإصلاح إلى إعادة تثبيت القزحية قرب موضعها الطبيعي باستخدام خيوط جراحية دقيقة، وقد يترافق مع إصلاح العدسة أو غيرها عند الضرورة.

يحدد الجراح توقيت العملية بحسب استقرار العين، ووجود النزف أو الالتهاب، وسلامة بقية أنسجتها. وتشمل المخاطر المحتملة النزف والالتهاب وارتفاع الضغط وتأثر الأنسجة المجاورة. وقد يتحسن شكل الحدقة وجودة الرؤية دون عودة العين تمامًا إلى حالتها السابقة.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون عند تغير شكل الحدقة أو ظهور تشوش أو ازدواجية بعد ضربة على العين أو عملية جراحية. ولا تنتظر زوال الأعراض تلقائيًا إذا كان النظر قد تغير، حتى لو كان الألم بسيطًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث فقدان مفاجئ أو واضح للرؤية، أو ألم شديد، أو نزف ظاهر داخل العين، أو جرح نافذ، أو وجود جسم مغروس فيها. كما تستدعي ومضات الضوء الجديدة أو كثرة الأجسام العائمة أو ظهور ستار على مجال الرؤية فحصًا عاجلًا للشبكية.

• تجنب فرك العين أو الضغط عليها أو محاولة تعديل شكل الحدقة.
• لا تنزع أي جسم مغروس، ولا تستخدم ضمادة ضاغطة على العين.
• إذا اشتبهت في جرح نافذ، احمِ العين بواقٍ صلب دون ضغط إن توفر، وتوجه للطوارئ.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو قطرات تغيير حجم الحدقة دون وصفة.
• تجنب القيادة إذا تأثرت الرؤية، واطلب مساعدة للوصول إلى الرعاية الطبية.

التزم بمواعيد المتابعة حتى بعد تحسن الأعراض، لأن بعض آثار الرض، وخصوصًا ارتفاع ضغط العين، قد تظهر بعد فترة طويلة. ويحدد الطبيب تواتر الفحوص وفق ما تكشفه الإصابة، وليس وفق الشعور بالألم وحده.

ولخفض خطر الإصابات، استخدم واقيات عين مناسبة أثناء الرياضات التي تتضمن كرات أو احتكاكًا، وعند العمل بالأدوات أو المواد المتطايرة. فالنظارات الطبية العادية لا توفر دائمًا الحماية الكافية، وتبقى الوقاية والفحص المبكر أهم وسيلتين لحماية النظر.