اقتطاع القزحية: متى يُجرى وكيف تحمي عينك بعده؟

القزحية نسيج دائري يقع خلف القرنية وأمام عدسة العين، وتتوسطه الحدقة التي تسمح بدخول الضوء. تتحكم عضلات القزحية في حجم الحدقة، فتساعد العين على التكيف مع اختلاف الإضاءة. أما اقتطاع القزحية فهو جراحة تُزال خلالها قطعة من هذا النسيج، ويختلف حجمها ومكانها بحسب المشكلة المراد علاجها.

من أشكاله الاقتطاع المحيطي، الذي يستهدف جزءًا صغيرًا قرب حافة القزحية، والاقتطاع القطاعي الذي يزيل جزءًا أوسع وقد يشمل حافة الحدقة. ولا يساوي هذا الإجراء انعدام القزحية، وهو نقص كلي أو جزئي فيها قد يكون خلقيًا أو مكتسبًا. كما أنه يختلف عن التهاب القزحية، الذي يُعالج غالبًا بالأدوية وفق سببه.

توفير مسار بديل للسائل داخل العين

تنتج العين سائلًا شفافًا يُسمى الخلط المائي، ينتقل من خلف القزحية عبر الحدقة ثم يُصرَّف من زاوية تقع بين القرنية والقزحية. إذا تعطل مروره عبر الحدقة، قد يزداد الضغط خلف القزحية ويدفعها إلى الأمام، فتضيق زاوية التصريف أو تنغلق. يُعرف هذا الوضع بانسداد الحدقة، وقد يؤدي إلى ارتفاع خطير في ضغط العين.

يساعد إنشاء فتحة في القزحية على تجاوز هذا الانسداد في الحالات المناسبة. وغالبًا يتحقق ذلك بالليزر، لكن الاقتطاع الجراحي قد يكون خيارًا إذا تعذر الليزر أو لم يحقق الغرض المطلوب. وقد يُجرى أيضًا ضمن بعض جراحات العين لمنع انسداد الحدقة أو التعامل معه.

إزالة آفة محددة بالقزحية

قد يستأصل الجرّاح جزءًا من القزحية لإزالة كتلة صغيرة أو آفة مشتبه بها في حالات مختارة. ويُرسل النسيج المستأصل عادة إلى المختبر لفحصه. لا يعني وجود بقعة أو تغير في لون القزحية وجود ورم خبيث؛ فهناك تغيرات حميدة، ويحدد اختصاصي العيون الحاجة إلى المتابعة أو التدخل بناءً على الفحص والتصوير.

قد تُستخدم أسماء الإجرائين بصورة متداخلة، لكنهما ليسا متطابقين. فتح القزحية بالليزر يصنع ثقبًا صغيرًا دون استئصال قطعة نسيج عبر شق جراحي، وغالبًا يُجرى في العيادة باستخدام قطرات مخدرة. أما الاقتطاع فيتطلب أدوات جراحية لإزالة جزء من القزحية داخل بيئة جراحية معقمة.

• الليزر أقل تدخلًا، ويُستخدم كثيرًا لعلاج انسداد الحدقة أو الوقاية منه عندما يرى الطبيب ضرورة لذلك.
• الاقتطاع الجراحي يفيد عندما لا يكون الليزر مناسبًا أو عندما يلزم استئصال نسيج للفحص.
• كلاهما لا يعالج جميع أسباب ارتفاع ضغط العين، ولا يناسب كل أنواع الزَّرَق «الجلوكوما».

حتى بعد نجاح الفتحة، قد يبقى تصريف السائل ضعيفًا بسبب التصاقات أو تغيرات أخرى في الزاوية. لذلك قد يحتاج المريض إلى قطرات لخفض الضغط أو جراحة إضافية، وقد تكون معالجة العدسة جزءًا من الخطة في بعض حالات انغلاق الزاوية.

يبدأ الاستعداد بفحص النظر وقياس ضغط العين وفحص القزحية والعدسة والعصب البصري. وقد يفحص الطبيب زاوية التصريف بعدسة خاصة أو يطلب صورًا إضافية، خصوصًا عند وجود كتلة أو شك في سبب ارتفاع الضغط. وتختلف الفحوص المطلوبة باختلاف الحالة وما إذا كانت العملية منفردة أو مصاحبة لإجراء آخر.

• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والقطرات والمكملات التي تستخدمها، وبأي حساسية دوائية.
• اذكر استعمال مميعات الدم، لكن لا توقفها بنفسك؛ فقد يتطلب القرار تنسيقًا مع الطبيب الذي وصفها.
• اسأل عن التخدير وتعليمات الطعام والشراب؛ فالصيام ليس مطلوبًا بالطريقة نفسها لكل المرضى.
• رتّب عودتك إلى المنزل مع مرافق، ولا تخطط للقيادة بعد الإجراء مباشرة.
• ناقش الفائدة المتوقعة، واحتمال تغير شكل الحدقة، والبدائل المناسبة لحالتك.

تُجرى العملية تحت تكبير مجهري، ويختار الفريق نوع التخدير حسب عمر المريض وحالته ومدى الجراحة. ينشئ الجرّاح شقًا صغيرًا للوصول إلى القزحية، ثم يزيل الجزء المحدد ويغلق الشق عند الحاجة. وقد تُستخدم أدوية موضعية للحد من الالتهاب أو الوقاية من العدوى وفق طبيعة العملية.

لا توجد مدة واحدة تنطبق على الجميع؛ فالاقتطاع الصغير يختلف عن استئصال آفة أو إجراء العملية مع جراحة أخرى. يستطيع كثير من المرضى العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما قد تحتاج الحالات المعقدة أو المصحوبة بارتفاع شديد في الضغط إلى مراقبة أطول.

قد يحدث تشوش مؤقت في الرؤية أو احمرار وانزعاج وحساسية للضوء خلال الفترة الأولى. ينبغي أن تتجه الأعراض إلى التحسن، لكن مدة التعافي تتأثر بحجم الاقتطاع وحالة العين قبل الجراحة. لا تعتبر الألم الشديد أو تدهور النظر جزءًا طبيعيًا من التعافي دون تقييم طبي.

• استخدم القطرات كما وُصفت، ولا توقف قطرات الالتهاب أو تخفيف الضغط من نفسك.
• اغسل يديك قبل وضع القطرات، وتجنب ملامسة طرف العبوة للعين أو الرموش.
• لا تفرك العين، والتزم باستخدام الواقي إذا أوصى به الطبيب.
• تجنب السباحة ودخول الماء الملوث ومستحضرات التجميل إلى العين حتى يسمح الطبيب.
• اسأل عن موعد العودة إلى الرياضة والعمل وحمل الأوزان والقيادة.
• احضر مواعيد المتابعة حتى لو شعرت بتحسن، لأن ارتفاع الضغط قد لا يسبب أعراضًا واضحة.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف داخل العين والالتهاب والعدوى وارتفاع الضغط أو انخفاضه، إضافة إلى إصابة أنسجة مجاورة مثل القرنية أو العدسة. وقد يتغير شكل الحدقة، أو تظهر حساسية للضوء ووهج أو صور مزدوجة بعين واحدة، خصوصًا إذا شمل الاستئصال جزءًا أكبر من القزحية. تختلف احتمالات هذه المشكلات بحسب نوع العملية والحالة الأصلية.

عندما يكون الهدف علاج انسداد الحدقة، يُقاس النجاح بتحسن مسار السائل والسيطرة على الضغط وحماية العين من مزيد من الضرر. العملية لا تُصلح تلف العصب البصري الذي حدث بالفعل. أما عند استئصال آفة، فتحدد نتيجة تحليل النسيج والفحوص اللاحقة مدى الحاجة إلى علاج إضافي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد بالعين مع احمرار وتشوش مفاجئ في النظر أو رؤية هالات حول الأضواء، خاصة إذا ترافق ذلك مع صداع أو غثيان وقيء. قد تشير هذه الصورة إلى انغلاق حاد في زاوية العين، وهو طارئ يحتاج إلى علاج سريع، وليس الانتظار حتى موعد روتيني.

بعد العملية، تواصل فورًا مع الجرّاح أو طوارئ العيون عند تراجع مفاجئ في الرؤية، أو ألم متزايد، أو احمرار شديد، أو إفرازات غير معتادة. وتستدعي الومضات الجديدة أو كثرة العوائم المفاجئة أو ظهور ستار على مجال الرؤية فحصًا عاجلًا أيضًا. أما الانزعاج الخفيف المستمر أو صعوبة استعمال القطرات، فناقشهما مبكرًا لضبط خطة التعافي بأمان.