الأترابية: لماذا تتكرر الحساسية لدى بعض العائلات؟

التأتب هو ميل شخصي أو عائلي إلى إنتاج أجسام مضادة من نوع الغلوبولين المناعي إي، المعروف اختصارًا باسم IgE، استجابةً لمحسسات شائعة في البيئة. والمحسسات مواد قد تكون غير مؤذية لمعظم الناس، مثل حبوب اللقاح أو عث الغبار أو بروتينات بعض الأطعمة، لكنها قد تثير استجابة تحسسية لدى أشخاص معينين.

تتداخل هذه الاستجابة مع عوامل أخرى، منها سلامة حاجز الجلد وطريقة عمل الجهاز المناعي والظروف البيئية. لذلك لا يُختزل التأتب في ارتفاع نتيجة تحليل، ولا يُشخَّص بمجرد وجود حكة أو عطاس. كما أن بعض حالات الإكزيما والربو لا تكون مرتبطة بحساسية بوساطة IgE.

يزداد احتمال الإصابة بأمراض التأتب عند وجود تاريخ عائلي للحساسية، خاصة لدى الوالدين. لكن الوراثة هنا غالبًا معقدة وتشترك فيها جينات متعددة، وليست انتقالًا بسيطًا لمرض محدد وفق قاعدة ثابتة. فقد يظهر لدى الطفل مرض مختلف عن مرض والديه، أو لا تظهر لديه أعراض أصلًا.

تؤثر البيئة أيضًا في ظهور الأعراض وشدتها. وقد يؤدي دخان التبغ وتلوث الهواء والمهيجات الكيميائية إلى تفاقم مشكلات التنفس أو الجلد. ويسمح ضعف حاجز الجلد بفقدان الرطوبة ودخول المواد المهيجة بسهولة أكبر. ولا تعني هذه العوامل أن الأسرة تسببت في المرض، أو أن تغيير عامل واحد سيمنع الحساسية تمامًا.

التهاب الجلد التأتبي

يظهر عادةً في صورة جلد جاف وحكة وطفح يتكرر على فترات، وقد يؤثر في النوم والتركيز. تختلف أماكنه باختلاف العمر؛ فقد يصيب الوجه لدى الرضع وثنيات المرفقين والركبتين لدى الأطفال الأكبر. وليس كل تفاقم للإكزيما ناتجًا عن طعام، كما أن الإكزيما ليست معدية.

حساسية الأنف والعينين

قد تشمل العطاس المتكرر وسيلان الأنف أو انسداده والحكة في الأنف أو العينين ودموعهما. وقد تظهر الأعراض في مواسم معينة أو تستمر على مدار العام حسب المحسس. أما الحمى وآلام الجسم الواضحة فليستا من السمات المعتادة لحساسية الأنف، وقد تدلان على سبب آخر.

الربو التحسسي

قد يترافق الربو مع صفير وضيق في التنفس وسعال متكرر، خاصة ليلًا أو مع المجهود أو التعرض لمحسس. لكن السعال وحده لا يثبت الربو، والربو ليس دائمًا تحسسيًا. يحتاج تكرر هذه الأعراض إلى تقييم طبي ووضع خطة علاج مناسبة.

حساسية الطعام

قد تسبب بعض الأطعمة لدى المصابين بها شرى أو تورمًا أو قيئًا أو أعراضًا تنفسية بعد تناولها. وتختلف حساسية الطعام عن عدم تحمله؛ فعدم تحمل اللاكتوز، مثلًا، لا يمثل الحساسية المناعية نفسها. وقد تكون حساسية الطعام شديدة أحيانًا، لذلك يجب عدم تجربة الطعام المشتبه به منزليًا بعد تفاعل خطير.

قد تبدأ مظاهر التأتب بالإكزيما في الطفولة، ثم تظهر لدى بعض الأطفال حساسية طعام أو حساسية أنف أو ربو لاحقًا. يُطلق على هذا النمط أحيانًا المسيرة التأتبية، لكنه ليس مسارًا إلزاميًا أو ترتيبًا ثابتًا. فكثير من الأطفال لا يمرون بجميع هذه المراحل، وقد تتحسن أعراض الجلد لديهم مع العمر.

الأهم هو متابعة الأعراض الفعلية بدل توقع أمراض مستقبلية على أساس التاريخ العائلي فقط. ويستحق السعال الليلي المتكرر أو الصفير أو اضطراب النوم بسبب الحكة تقييمًا، دون انتظار ظهور مجموعة كاملة من الأعراض.

يبدأ التشخيص بوصف الأعراض وتوقيتها ومدتها، وما إذا كانت تتكرر بعد تعرض معين، مع مراجعة التاريخ العائلي وفحص الجلد والجهاز التنفسي. وقد يطلب الطبيب اختبارات محددة إذا كان من المتوقع أن تؤثر نتائجها في خطة العلاج، وليس لمجرد إثبات وجود استعداد وراثي.

• اختبار وخز الجلد أو تحليل IgE النوعي للمحسسات المشتبه بها وفق التاريخ المرضي.
• اختبارات وظائف التنفس عند الاشتباه بالربو، إذا سمح العمر والحالة بإجرائها.
• اختبار تحدي الطعام تحت إشراف طبي متخصص عندما تكون هناك حاجة لتأكيد الحساسية أو نفيها.

النتيجة الإيجابية قد تدل على التحسّس المناعي دون حدوث أعراض عند التعرض. كما أن ارتفاع IgE الكلي لا يكفي وحده للتشخيص، والنتيجة الطبيعية لا تستبعد كل أمراض الحساسية. ولا تُستخدم الفحوص الجينية عادةً لتشخيص التأتب الشائع، ولا يُنصح باختبارات IgG الغذائية لتشخيص حساسية الطعام.

لا يوجد علاج واحد يزيل الاستعداد الوراثي، لكن يمكن غالبًا السيطرة على الأمراض المرتبطة به. يختار الطبيب العلاج حسب العضو المصاب وشدة الأعراض والعمر، مع مراجعة الاستجابة وطريقة استعمال الأدوية.

• للإكزيما: الترطيب المنتظم وتجنب المهيجات، مع علاجات موضعية مضادة للالتهاب عند الحاجة، وخيارات متخصصة للحالات الأشد.
• لحساسية الأنف: قد تفيد بخاخات الأنف المضادة للالتهاب أو مضادات الهيستامين المناسبة، ويمكن استخدام المحلول الملحي للمساعدة في تخفيف الأعراض.
• للربو: خطة تتضمن علاجًا يحتوي على كورتيكوستيرويد مستنشق وفق تقييم الطبيب، مع تعليم استخدام البخاخ والتعامل مع النوبات.
• لحساسية الطعام: تجنب الطعام المؤكد تسببه بالحساسية، والحفاظ على تغذية متوازنة، ووضع خطة طوارئ إذا وُجد خطر التأق.

قد يناسب العلاج المناعي للحساسية بعض المصابين بحساسية الأنف أو حالات مختارة من الربو التحسسي، بعد تقييم متخصص. وهو ليس مناسبًا للجميع، ولا يمثل علاجًا عامًا لكل أشكال التأتب.

• اجعل المنزل والسيارة خاليين من دخان التبغ، وقلل التعرض للروائح التي تثير الأعراض.
• استخدم مرطبات ومنظفات لطيفة خالية من العطور إذا كانت البشرة حساسة، وتجنب الماء شديد السخونة.
• دوّن الأعراض والتعرضات المحتملة لمساعدة الطبيب على تحديد نمط واضح.
• وجّه إجراءات تقليل المحسسات إلى المحسس المثبت ارتباطه بالأعراض، بدل تغيير كل تفاصيل المنزل عشوائيًا.
• لا تمنع أطعمة متعددة عن الطفل بسبب الإكزيما وحدها؛ فقد يؤدي ذلك إلى نقص غذائي دون فائدة.

ولا يُنصح بتأخير إدخال الأطعمة المحسسة للرضع بهدف الوقاية بصورة عامة. أما الرضع المصابون بإكزيما شديدة أو حساسية معروفة، فيحتاجون إلى إرشاد طبي بشأن توقيت وطريقة إدخال بعض الأطعمة، خصوصًا الفول السوداني.

راجع الطبيب إذا تكررت الأعراض، أو عطلت النوم والدراسة والعمل، أو احتجت إلى أدوية بصورة متكررة دون تحسن واضح. وتحتاج الإكزيما المصحوبة بألم متزايد أو إفرازات أو حمى إلى تقييم سريع لاحتمال وجود عدوى.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس المفاجئة، أو تورم اللسان أو الحلق، أو الدوار الشديد أو الإغماء بعد التعرض لمحسس، حتى دون طفح جلدي. إذا كان الأدرينالين الذاتي موصوفًا للمصاب، فاستخدمه فورًا وفق خطة الطوارئ، ولا تعتمد على مضاد الهيستامين بدلًا منه. كذلك تستدعي نوبة الربو التي تعيق الكلام أو لا تتحسن بالعلاج الإسعافي الموصوف مساعدة عاجلة.