الأجسام الكيتونية: دورها في الطاقة ومتى تصبح خطرة

الأجسام الكيتونية مجموعة من المركبات القابلة للذوبان في الماء، تتكون أساسًا داخل الكبد من نواتج تكسير الأحماض الدهنية. تنتقل عبر الدم إلى أنسجة أخرى لتساعد في توفير الطاقة عندما يقل توفر الجلوكوز أو يصعب على الخلايا استخدامه.

تشمل هذه المجموعة ثلاثة مركبات رئيسية:

• الأسيتوأسيتات: أحد النواتج الأساسية لتكوين الكيتونات، ويمكن استخدامه لإنتاج الطاقة.
• بيتا هيدروكسي بيوتيرات: يُدرج ضمن الأجسام الكيتونية وظيفيًا، رغم اختلاف تركيبه الكيميائي، وغالبًا ما يكون الأبرز في الحماض الكيتوني السكري.
• الأسيتون: يتكون من تحلل الأسيتوأسيتات، ويخرج جزء منه مع الزفير، وقد يسبب رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر.

بعد تناول الطعام، يحصل الجسم على الجلوكوز من الكربوهيدرات، ويساعد الإنسولين كثيرًا من الخلايا على استخدامه أو تخزينه. وعندما يقل الطعام أو تنخفض الكربوهيدرات، يبدأ الجسم باستخدام مخزونه من الطاقة، ويزداد تحرير الدهون وتكسيرها.

يحوّل الكبد جزءًا من نواتج تكسير الدهون إلى أجسام كيتونية. تستطيع عضلات الجسم والقلب وأنسجة أخرى استخدامها، كما يزداد اعتماد الدماغ عليها خلال الصيام الممتد. لكنها لا تلغي حاجة الجسم إلى الجلوكوز تمامًا؛ فبعض الخلايا، مثل كريات الدم الحمراء، تظل معتمدة عليه.

في الظروف الطبيعية، يوازن الجسم بين إنتاج الكيتونات واستهلاكها والتخلص منها. أما عند نقص الإنسولين الشديد، فقد يتسارع إنتاجها إلى حد يتجاوز قدرة الجسم على التعامل معها، فتتراكم الأحماض ويحدث اضطراب خطير.

قد ترتفع الكيتونات لأسباب فسيولوجية أو مرضية، ولا يحمل كل ارتفاع الدلالة نفسها. من الأسباب الشائعة:

• الصيام أو مرور وقت طويل دون تناول الطعام.
• اتباع نظام غذائي شديد الانخفاض بالكربوهيدرات.
• القيء المستمر أو قلة الأكل أثناء المرض.
• نقص الإنسولين لدى المصابين بالسكري، بسبب تفويت العلاج أو مشكلة في مضخة الإنسولين أو زيادة الاحتياج أثناء العدوى.
• الإفراط في شرب الكحول المصحوب بسوء التغذية والقيء، وقد يؤدي إلى حماض كيتوني كحولي.

قد تظهر الكيتونات بسهولة أكبر خلال الحمل أو لدى الأطفال أثناء المرض وقلة تناول الطعام. وفي هذه الحالات ينبغي الانتباه إلى التغذية والسوائل والأعراض، وعدم افتراض أن الكيتونات ناتجة عن صيام بسيط، خصوصًا مع السكري أو القيء المتكرر.

الكيتوزية الغذائية أو المرتبطة بالصيام

الكيتوزية تعني زيادة إنتاج الكيتونات نتيجة تغير مصدر الطاقة. لدى الشخص السليم الذي لديه إنسولين كافٍ، تظل هذه العملية عادةً منظمة، ولا يصاحبها اضطراب خطير في حموضة الدم. قد تظهر مع تقليل الكربوهيدرات أو الصيام، لكنها ليست دليلًا بحد ذاتها على تحسن الصحة أو نجاح خسارة الوزن.

الحماض الكيتوني

الحماض الكيتوني هو تراكم للكيتونات الحمضية مع زيادة حموضة الدم. أشهر أنواعه الحماض الكيتوني السكري، الذي يحدث غالبًا في السكري من النوع الأول، لكنه قد يصيب بعض مرضى النوع الثاني أيضًا. وقد يكون أول علامة على سكري لم يُشخَّص بعد.

يرافق الحماض الكيتوني السكري عادةً ارتفاع السكر والجفاف واضطراب الأملاح، لكنه قد يحدث دون ارتفاع شديد في السكر، خصوصًا مع أدوية مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، المعروفة باسم SGLT2. لذلك لا تكفي قراءة سكر غير مرتفعة كثيرًا لاستبعاد الخطر عند وجود أعراض مقلقة.

فحص كيتونات الدم

يقيس غالبًا بيتا هيدروكسي بيوتيرات، إما بجهاز منزلي مخصص أو في المختبر. يفيد في متابعة التغيرات الحالية، ويُفضَّل عند الاشتباه بالحماض الكيتوني متى كان متاحًا. لا تقيس جميع أجهزة السكر الكيتونات؛ إذ يلزم جهاز وشرائط متوافقة مع هذا الفحص.

فحص كيتونات البول

تعتمد شرائط البول عادةً على كشف الأسيتوأسيتات. وهي سهلة الاستخدام، لكنها قد تتأخر عن التغيرات في الدم، وتتأثر بتركيز البول وصلاحية الشرائط وطريقة استخدامها. كما قد تظل إيجابية خلال التحسن، لذا لا تُستخدم وحدها للحكم على شدة الحالة أو نجاح علاج الحماض الكيتوني.

لتفسير النتيجة، يراجع الطبيب مستوى السكر والأعراض والأدوية ومدة قلة الطعام. وعند الاشتباه بالحماض، تُجرى فحوص لحموضة الدم والبيكربونات والأملاح ووظائف الكلى. وجود الكيتونات في تحليل البول وحده لا يثبت الإصابة بالسكري أو الحماض الكيتوني.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت علامات توحي بالحماض الكيتوني، خصوصًا لدى مريض السكري، ومنها:

• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• ألم في البطن مع عطش شديد وكثرة التبول أو علامات الجفاف.
• تنفس سريع وعميق أو صعوبة في التنفس.
• نعاس غير معتاد أو تشوش أو تدهور الوعي.
• رائحة نفس فاكهية مصحوبة بتعب واضح أو أعراض أخرى.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر طلب المساعدة لإجراء فحص منزلي. كما تستدعي كيتونات الدم المرتفعة جدًا، مثل قراءة تبلغ 3 مليمول/لتر أو أكثر، تقييمًا طارئًا، مع الالتزام بأي حدود أشد تحفظًا ضمن خطة فريق السكري.

تواصل سريعًا مع الطبيب إذا كنت مصابًا بالسكري وظهرت كيتونات أثناء المرض، أو بقي السكر مرتفعًا رغم اتباع خطتك العلاجية. وتحتاج الحامل المصابة بالسكري إلى توجيه عاجل عند القيء أو ارتفاع الكيتونات، حتى إن لم يكن السكر مرتفعًا بشدة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على إزالة الكيتونات من التحليل فقط. قد تتحسن الكيتونات المرتبطة بقلة الطعام لدى شخص غير مصاب بالسكري مع استعادة التغذية والسوائل، لكن القيء المستمر أو سوء الحالة العامة يستدعيان تقييمًا طبيًا لاستبعاد الحماض وأسبابه.

أما الحماض الكيتوني السكري فيُعالج في المستشفى بالسوائل والإنسولين ومراقبة الأملاح وتعويضها عند الحاجة، مع علاج السبب المحفز مثل العدوى. لا يمكن علاجه بأمان بمجرد شرب الماء أو تناول الكربوهيدرات في المنزل، ولا ينبغي ممارسة الرياضة لمحاولة خفض السكر عند وجود كيتونات مرتفعة.

• إذا كنت تستخدم الإنسولين، فلا توقفه من تلقاء نفسك أثناء المرض، حتى مع قلة الأكل، واطلب خطة واضحة لتعديل العلاج.
• اتفق مع فريق السكري على توقيت فحص الكيتونات وخطوات التصرف بحسب النتائج.
• حافظ على السوائل أثناء المرض قدر المستطاع، واطلب المساعدة إذا تعذر شربها.
• راجع الطبيب قبل الجمع بين الصيام الطويل أو حمية الكيتو وأدوية السكري، خصوصًا مثبطات SGLT2.
• احفظ شرائط الفحص وفق التعليمات وتحقق من صلاحيتها، ولا تعتمد على رائحة النفس وحدها.

الخلاصة أن الأجسام الكيتونية جزء طبيعي من استقلاب الطاقة، لكن معناها يتغير بحسب السياق. التمييز بين ارتفاع متوقع وحماض خطير يعتمد على الأعراض والفحوص والحالة الصحية، لا على كلمة «كيتونات» في النتيجة وحدها.