الأجسام المضادة الخيفية: علاقتها بنقل الدم والحمل

يحمل سطح الخلايا علامات تُسمى المستضدات، وتختلف بعض هذه العلامات من شخص إلى آخر بحسب الصفات الوراثية. عندما يتعرض جهاز المناعة لمستضد غير مألوف لديه، قد يصنع أجسامًا مضادة ترتبط به. وإذا كان المستضد مصدره فرد آخر من النوع نفسه، تُسمى هذه الأجسام المضادة «خيفية»، وتُسمى عملية تكوّنها التمنيع الخيفي.

من أمثلتها الأجسام المضادة لبعض مستضدات كريات الدم الحمراء، مثل مستضدات أنظمة الريسوس وكيل وكيد. وهناك أجسام مضادة خيفية تستهدف مستضدات الكريات البيضاء البشرية، المعروفة اختصارًا باسم HLA، أو مستضدات الصفائح الدموية. لذلك لا يشير المصطلح إلى تحليل واحد أو مشكلة واحدة ثابتة.

الأجسام المضادة الذاتية تستهدف مكونات موجودة في جسم الشخص نفسه، وقد ترتبط بأمراض المناعة الذاتية. أما الأجسام المضادة الخيفية فتستهدف مستضدات تختلف بين الأشخاص. هذا الفرق مهم لأن الفحوص وتفسير النتائج واختيار الدم المناسب تختلف باختلاف نوع الجسم المضاد، وقد يحتاج الفصل بين النوعين إلى اختبارات متخصصة.

نقل الدم ومكوناته

قد تحمل كريات الدم المنقولة مستضدات لا يحملها المتلقي، فيتعرف عليها جهازه المناعي ويكوّن أجسامًا مضادة ضدها. ويزداد احتمال التعرض لمستضدات متنوعة مع تكرار نقل الدم، كما لدى بعض المصابين بالثلاسيميا أو مرض الخلايا المنجلية. ومع ذلك، لا تتكوّن الأجسام المضادة لدى كل شخص يتلقى الدم؛ فالاستجابة تختلف بحسب عوامل مناعية ووراثية ونوع التعرض.

الحمل

قد يرث الجنين من الأب مستضدات لا تحملها الأم. وإذا عبرت بعض خلاياه الدموية إلى دمها، فقد تتكوّن لديها أجسام مضادة. ويمكن أن يحدث انتقال الخلايا أثناء الحمل، ويزداد مع الولادة أو النزف أو بعض الإجراءات الطبية. ومن الأمثلة المعروفة تكوّن الجسم المضاد لمستضد D لدى أم سالبة الريسوس تحمل جنينًا موجب الريسوس.

زراعة الأعضاء والتعرض لمستضدات أخرى

قد تظهر أجسام مضادة ضد مستضدات HLA بعد الحمل أو نقل الدم أو زراعة سابقة، وقد تتكوّن بعد الزراعة أيضًا. تساعد معرفة وجودها في تقدير التوافق بين المتبرع والمتلقي. وبعض الأجسام المضادة، مثل أجسام مضادة معينة في نظام ABO، تتكوّن طبيعيًا استجابة لمستضدات بيئية مشابهة، دون نقل دم سابق.

غالبًا لا يسبب وجود الجسم المضاد بحد ذاته أعراضًا، ويُكتشف عند إجراء فحوص روتينية. تظهر المشكلات عندما يلتقي الجسم المضاد بالمستضد الذي يستهدفه، وقد لا تكون لبعض الأجسام المضادة أهمية سريرية كبيرة. وتختلف الصورة بحسب نوع الخلايا المستهدفة وشدة التفاعل.

• بعد نقل الدم: قد يحدث تكسّر لكريات الدم الحمراء، مع حمى أو قشعريرة أو ألم بالظهر أو ضيق نفس أو بول داكن أو اصفرار. وقد يتأخر ظهور بعض التفاعلات أيامًا أو أسابيع.
• أثناء الحمل: يمكن لبعض الأجسام المضادة عبور المشيمة والتسبب بفقر دم لدى الجنين، وقد يظهر لدى المولود فقر دم أو يرقان.
• مع نقل الصفائح: قد تسهم أجسام مضادة معينة في عدم ارتفاع عدد الصفائح كما هو متوقع بعد نقلها، لكن توجد أسباب أخرى أكثر شيوعًا لذلك.
• بعد زراعة عضو: قد ترتبط بعض الأجسام المضادة الموجهة ضد المتبرع برفض مناعي يؤثر في وظيفة العضو.

يبدأ التقييم بمعرفة تاريخ نقل الدم والحمل والزراعة، ومراجعة أي نتائج سابقة للأجسام المضادة. ثم يختار الطبيب والمختبر الفحوص بحسب الحالة. ولا تكفي عبارة «فحص الأجسام المضادة إيجابي» لتحديد الخطر؛ إذ يلزم تحديد نوع الجسم المضاد والسياق الذي ظهر فيه.

• تحديد فصيلة الدم وRhD: خطوة أساسية قبل نقل الدم وفي متابعة الحمل.
• تحري الأجسام المضادة وتحديد هويتها: يكشف أجسامًا مضادة ضد كريات الدم الحمراء، وقد يُستخدم فيه اختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر.
• اختبار التوافق: يساعد على التأكد من ملاءمة وحدات الدم للمريض قبل نقلها.
• اختبار مضاد الغلوبولين المباشر: يبحث عن أجسام مضادة أو مكونات مناعية مرتبطة بالكريات، لكنه لا يثبت وحده أن السبب ضد خيفي.
• فحوص إضافية: قد تشمل تعداد الدم والبيليروبين ومؤشرات تكسّر الكريات، أو فحوص HLA عند تقييم الزراعة.

قد ينخفض مستوى بعض الأجسام المضادة حتى يصبح غير قابل للكشف، ثم يرتفع مجددًا عند التعرض للمستضد. ولهذا تظل النتيجة القديمة مهمة حتى لو أصبح التحليل الحالي سلبيًا.

عند الحاجة إلى نقل الدم

لا يوجد علاج واحد لإزالة جميع الأجسام المضادة الخيفية، ولا يحتاج وجودها دون مضاعفات إلى علاج تلقائي. إذا كان الجسم المضاد مهمًا سريريًا، يعمل بنك الدم على اختيار وحدات لا تحمل المستضد المستهدف ومتوافقة مع المريض. وقد يحتاج بعض من يتلقون الدم بانتظام إلى مطابقة مستضدات إضافية لتقليل تكوّن أجسام مضادة جديدة.

خلال الحمل

تعتمد المتابعة على نوع الجسم المضاد ومستواه وتاريخ الحمل السابق واحتمال حمل الجنين للمستضد. وقد تشمل قياسات متكررة وفحوصًا متخصصة بالموجات فوق الصوتية لتقدير احتمال فقر دم الجنين. وتحتاج الحالات الشديدة إلى مركز متخصص، وقد يُنظر في نقل دم للجنين أو توقيت الولادة بحسب التقييم.

يمكن للغلوبولين المناعي المضاد لـD أن يقلل احتمال التحسس لمستضد D لدى الحوامل المؤهلات، وفق برنامج الرعاية وبعد أحداث معينة. لكنه لا يعالج تحسسًا قائمًا بالفعل لهذا المستضد، ولا يمنع تكوّن جميع الأنواع الأخرى من الأجسام المضادة.

في زراعة الأعضاء

تُفسَّر النتائج ضمن تقييم شامل للتوافق ووظيفة العضو المزروع. وقد يطلب الفريق المتخصص فحوصًا إضافية أو يعدّل العلاج المثبط للمناعة عند وجود دلائل على رفض مرتبط بالأجسام المضادة. لا ينبغي تغيير أدوية الزراعة أو إيقافها اعتمادًا على نتيجة تحليل منفردة.

راجع الطبيب إذا أظهر التحليل أجسامًا مضادة، خصوصًا عند الحمل أو التخطيط لجراحة قد تتطلب نقل دم. وأبلغ فريق الرعاية بأي نتيجة سابقة، واحتفظ بنسخة من التقرير أو بطاقة الأجسام المضادة إن توفرت.

أبلغ الطاقم فورًا إذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو ألم أو صعوبة تنفس أثناء نقل الدم. وبعد الخروج، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور بول داكن أو اصفرار أو ضعف شديد، واطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو إغماء. هذه المعلومات للتوعية، أما تحديد أهمية النتيجة وخطة المتابعة فيعتمد على تقييم الطبيب وبنك الدم.