الأحماض العضوية وحموضة الدم: متى تصبح مشكلة صحية؟

الحمض العضوي وصف كيميائي لمجموعة واسعة من المركبات المحتوية على الكربون والتي تتمتع بخصائص حمضية. توجد أمثلة منها في الطعام، مثل حمض الستريك، وينتج الجسم أنواعًا أخرى ضمن عمليات الأيض، مثل حمض اللاكتيك. لذلك لا يكفي ذكر «حمض عضوي» لتحديد مشكلة صحية أو تفسير نتيجة تحليل.

في الاستخدام الطبي، قد يُقصد بالمصطلح فحص الأحماض العضوية في البول أو اضطرابات استقلابها. وهذه اضطرابات وراثية نادرة تؤدي إلى تراكم مواد ضارة بسبب خلل في إنزيمات معينة، ولا تعني أن تناول الأطعمة الحمضية هو سبب المرض.

يحافظ الجسم على درجة حموضة الدم ضمن نطاق ضيق، ويكون الرقم الهيدروجيني للدم الشرياني عادة بين 7.35 و7.45. تساعد الرئتان على التخلص من ثاني أكسيد الكربون، بينما تطرح الكليتان الأحماض وتحافظان على البيكربونات، وهي مادة تعادل الأحماض.

الحماض هو عملية تدفع توازن الجسم نحو زيادة الحموضة، أما انخفاض الرقم الهيدروجيني للدم فعليًا فيُسمى زيادة حموضة الدم. وقد تعمل آليات التعويض أو توجد اضطرابات متزامنة، لذلك لا تُفسَّر الحالة من رقم واحد فقط. وينقسم الحماض أساسًا إلى استقلابي مرتبط بالأحماض والبيكربونات، وتنفسي مرتبط باحتباس ثاني أكسيد الكربون.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطور الحالة وشدتها. وقد يكون الاضطراب الخفيف قليل الأعراض، بينما تسبب الحالات الشديدة تدهورًا سريعًا. ومن العلامات المحتملة:

• التعب الشديد والضعف أو النعاس غير المعتاد.
• الغثيان والقيء وألم البطن وقلة الشهية.
• التنفس السريع أو العميق، خصوصًا في الحماض الاستقلابي.
• الارتباك أو انخفاض مستوى الوعي.
• علامات الجفاف، مثل جفاف الفم وقلة التبول وتسارع النبض.

قد تظهر رائحة شبيهة بالفواكه في النفس مع الحماض الكيتوني، لكنها ليست موجودة دائمًا. ولا تؤكد هذه الأعراض التشخيص وحدها؛ إذ قد ترافق أمراضًا أخرى تتطلب تقييمًا مختلفًا.

الحماض الكيتوني السكري

ينشأ عند نقص الإنسولين بشدة، فيستخدم الجسم الدهون لإنتاج الطاقة وتتراكم الأجسام الكيتونية الحمضية. يشيع أكثر مع السكري من النوع الأول، لكنه قد يحدث أيضًا في النوع الثاني. وقد تحفزه العدوى أو انقطاع الإنسولين أو اكتشاف السكري لأول مرة.

تشمل العلامات العطش وكثرة التبول والقيء وألم البطن والتنفس العميق. وقد يحدث الحماض الكيتوني دون ارتفاع كبير في السكر، خاصة لدى بعض مستخدمي أدوية السكري من فئة مثبطات SGLT2؛ لذا لا تستبعده قراءة سكر غير مرتفعة بشدة عند وجود أعراض مقلقة.

الحماض اللاكتيكي

يحدث عندما يزيد إنتاج اللاكتات أو تقل قدرة الجسم على التخلص منها، كما في الصدمة واضطراب وصول الأكسجين إلى الأنسجة والإنتان الشديد. وقد تسهم أمراض الكبد وبعض الأدوية أو السموم في حدوثه. أما الارتفاع المؤقت للاكتات أثناء المجهود الرياضي فلا يعني بالضرورة وجود الحماض المرضي الخطير نفسه.

أسباب أخرى

• القصور الكلوي المتقدم، بسبب ضعف التخلص من الأحماض.
• الإسهال الشديد أو المستمر، الذي يؤدي إلى فقدان البيكربونات.
• بعض اضطرابات الأنابيب الكلوية المؤثرة في توازن الأحماض.
• التسمم بمواد مثل الميثانول أو الإيثيلين غليكول، أو التسمم بالساليسيلات الذي قد يسبب اضطرابًا مختلطًا.
• تراكم الكيتونات المرتبط بالإفراط في الكحول أو التجويع المطول، بحسب الحالة.

تُعرف أيضًا بالبيلات أو الحماضات العضوية، وتشمل أمراضًا مثل الحماض البروبيوني والحماض الميثيل مالوني. ينشأ كثير منها عندما يعجز الجسم عن تكسير أجزاء معينة من البروتينات أو مواد غذائية أخرى بصورة طبيعية، فتتراكم نواتج قد تؤذي الدماغ وأعضاء أخرى.

تظهر بعض الحالات خلال الأيام الأولى من العمر، بينما تُكتشف حالات أخرى لاحقًا. وقد تحفز العدوى أو الصيام أو الإجهاد الجسدي نوبة تدهور استقلابي. ومن العلامات عند الرضع ضعف الرضاعة والقيء والخمول وارتخاء العضلات والتنفس غير الطبيعي أو التشنجات. وقد يصاحب ذلك ارتفاع الأمونيا أو انخفاض السكر أو الحماض، لكن الصورة تختلف بين الأمراض.

يمكن لفحص حديثي الولادة اكتشاف بعض هذه الاضطرابات بحسب برنامج الفحص المحلي، لكنه لا يشمل جميعها. وجود فحص سابق طبيعي لا يلغي الحاجة إلى التقييم عند ظهور أعراض شديدة.

يسأل الطبيب عن الأمراض المزمنة والأدوية والعدوى الحديثة والقيء والإسهال واحتمال التعرض للسموم، ثم يختار الفحوص المناسبة. لا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات، وقد تشمل:

• غازات الدم لتقييم الرقم الهيدروجيني وثاني أكسيد الكربون والبيكربونات.
• أملاح الدم ووظائف الكلى والسكر والكيتونات واللاكتات.
• حساب الفجوة الأنيونية للمساعدة على تصنيف الحماض الاستقلابي.
• قياس الأمونيا وتحليل الأحماض العضوية في البول وفحوص استقلابية متخصصة عند الاشتباه بمرض وراثي.
• الفحوص الجينية لتأكيد بعض الاضطرابات وتوجيه الاستشارة الوراثية.

يستهدف العلاج السبب، وليس تعديل رقم الحموضة فقط. يُعالج الحماض الكيتوني في المستشفى بالسوائل والإنسولين وضبط الأملاح مع مراقبة دقيقة. ويحتاج الحماض اللاكتيكي إلى معالجة سببه، مثل الإنتان أو ضعف الدورة الدموية. وقد تستلزم بعض حالات الفشل الكلوي أو التسمم غسيل الكلى.

أما اضطرابات الأحماض العضوية فتحتاج فريقًا متخصصًا وخطة غذائية وعلاجية فردية، مع منع الصيام وخطة واضحة أثناء المرض. لا يجوز تقييد البروتين عشوائيًا، خاصة لدى الأطفال. والبيكربونات ليست علاجًا روتينيًا لكل حماض؛ يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق الحالة.

قد يؤدي الحماض الشديد إلى اضطراب نظم القلب وانخفاض الضغط والصدمة أو تراجع الوعي. وقد تؤثر الحالات المزمنة في العظام والعضلات والنمو، بينما تختلف المضاعفات العصبية والاستقلابية للأمراض الوراثية بحسب نوعها وشدتها وسرعة علاجها.

اطلب الطوارئ عند وجود تنفس عميق أو صعوبة تنفس، أو ارتباك أو إغماء أو تشنجات، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. ويحتاج الرضيع الذي يرفض الرضاعة ويبدو خاملًا أو يتنفس بصورة غير طبيعية إلى تقييم عاجل. كذلك فإن الاشتباه بابتلاع مادة سامة يستلزم المساعدة فورًا دون انتظار الأعراض.

إذا كنت مصابًا بالسكري، فاتبع خطة أيام المرض وافحص الكيتونات وفق تعليمات فريقك، ولا توقف الإنسولين من تلقاء نفسك. راجع الطبيب عند استمرار التعب أو القيء أو الإسهال، أو ظهور نتائج تحاليل غير طبيعية. ولا تعتمد على الأطعمة القلوية أو شرب الماء أو وصفات البيكربونات لتصحيح حموضة الدم؛ فالتشخيص المبكر وعلاج السبب هما الأساس.