الأدرينالين: استخداماته الطارئة وتحذيرات استعماله

الأدرينالين، ويسمى أيضًا الإبينفرين، مادة ينتجها الجسم طبيعيًا وتفرزها الغدتان الكظريتان ضمن استجابة الاستعداد للخطر. يساعد هذا الهرمون على زيادة نبض القلب وتوجيه الدورة الدموية بما يناسب المواقف الطارئة. أما الدواء فيحتوي على المادة الفعالة نفسها، ويستخدم لإحداث تأثير سريع عندما تتعرض الدورة الدموية أو عملية التنفس لاضطراب خطير.

ينتمي الأدرينالين إلى الأدوية المنبهة للمستقبلات الأدرينالية. وتختلف أسماؤه التجارية وتراكيزه وأشكاله بين البلدان، لذلك لا يكفي التعرف إلى اسم العبوة أو عدد الأمبولات بداخلها. يجب التأكد من المادة الفعالة والتركيز وطريقة الإعطاء، وعدم اعتبار المستحضرات المختلفة قابلة للاستبدال تلقائيًا.

ينشط الأدرينالين مستقبلات ألفا وبيتا الموجودة في القلب والأوعية الدموية والممرات الهوائية. وينتج عن ذلك مجموعة من التأثيرات التي تجعله مناسبًا لبعض الحالات الطارئة:

• تضييق الأوعية الدموية للمساعدة على رفع ضغط الدم المنخفض.
• تقليل تورم الأنسجة، بما فيها التورم الذي قد يصيب مجرى الهواء.
• توسيع الشعب الهوائية وتحسين مرور الهواء إلى الرئتين.
• زيادة قوة انقباض القلب وسرعة نبضه.
• المساعدة على الحد من إطلاق بعض المواد المشاركة في التفاعل التحسسي.

هذه التأثيرات تفسر فائدته العلاجية، كما تفسر أعراضًا مثل الخفقان والرعشة. ولا يعني ارتفاع النبض بعد استعماله بالضرورة أن العلاج كان غير مناسب، لكن الأعراض الشديدة أو المستمرة تحتاج إلى تقييم طبي.

الحساسية المفرطة

الحساسية المفرطة تفاعل تحسسي شديد وسريع قد يحدث بعد طعام أو دواء أو لسعة حشرة. ويمكن أن يسبب تورم اللسان أو الحلق، وصعوبة التنفس، وهبوط الضغط أو الإغماء. الأدرينالين المحقون في عضلة الفخذ هو العلاج الأول لهذه الحالة، ويجب عدم تأخيره انتظارًا لتحسن الأعراض أو مفعول أدوية أخرى.

قد يظهر طفح جلدي أو شرى، لكن غيابه لا يستبعد الحساسية المفرطة. ومضادات الهيستامين قد تخفف الحكة والطفح، لكنها لا تعالج انسداد مجرى الهواء أو صدمة هبوط الضغط، ولذلك ليست بديلًا عن الأدرينالين.

الإنعاش وحالات أخرى داخل المستشفى

يستخدم الأدرينالين ضمن بروتوكولات إنعاش توقف القلب بواسطة الفريق الطبي، إلى جانب الإنعاش القلبي الرئوي والتدخلات المناسبة. وقد يستخدم بالتسريب لعلاج بعض حالات الصدمة وهبوط الضغط الشديد تحت مراقبة دقيقة. كما قد يعطى بالاستنشاق في حالات مختارة، مثل الخانوق المتوسط أو الشديد لدى الأطفال، أو يضاف إلى بعض المخدرات الموضعية لتقليل النزف وإطالة تأثير التخدير.

تحتوي الأمبولات على محلول يحتاج إلى سحب وتحضير واختيار دقيق للتركيز والطريق المناسب للإعطاء. والخطأ في هذه الخطوات قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، خاصة عند الحقن الوريدي. لذلك لا ينبغي لغير المختصين تحضير الأدرينالين من الأمبولات في المنزل أو محاولة تحويله إلى حاقن ذاتي.

أما الحاقن الذاتي فهو جهاز جاهز يصفه الطبيب للأشخاص المعرضين للحساسية المفرطة، ويختار النوع المناسب بحسب الوزن وعوامل أخرى. توجد اختلافات بين الأجهزة في خطوات التشغيل ومدة تثبيتها، لذا يجب التدرب على الجهاز الموصوف باستخدام نموذج تدريبي إن توفر، وعدم الاعتماد على تعليمات جهاز مختلف.

إذا كان لديك حاقن ذاتي موصوف وخطة طوارئ، فاتبعها فور ظهور علامات الحساسية المفرطة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض أو حدوث فقدان الوعي. وتشمل الخطوات الأساسية:

• استخدم الحاقن في منتصف الجهة الخارجية من الفخذ وفق تعليمات الجهاز، ويمكن لبعض الأجهزة الحقن عبر الملابس عند الحاجة.
• اطلب الإسعاف فورًا، أو اطلب من شخص قريب الاتصال بالتزامن مع استخدام الحاقن.
• استلقِ ولا تقف أو تمشِ. إذا كان التنفس صعبًا، يمكن الجلوس مع مد الساقين دون النهوض المفاجئ.
• توضع الحامل على جانبها الأيسر، ويوضع فاقد الوعي الذي يتنفس في وضع الإفاقة.
• إذا لم تتحسن الأعراض بعد خمس دقائق، استخدم حاقنًا ثانيًا إن توفر وفق خطة الطوارئ وتعليمات الإسعاف.
• ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا كان المصاب لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، مع اتباع توجيهات الإسعاف.

لا تحقن الجهاز في اليد أو الأصابع أو الأرداف. والحقن العرضي في الأصابع يستدعي تقييمًا عاجلًا لأنه قد يقلل تدفق الدم إليها. وحتى بعد التحسن، يجب التوجه إلى المستشفى للمراقبة لاحتمال عودة التفاعل التحسسي.

يبدأ تأثير الأدرينالين العضلي عادة خلال دقائق، لكن مدة التحسن تختلف بحسب شدة التفاعل وامتصاص الدواء وحالة المريض. مفعوله قصير نسبيًا، وقد يحتاج المصاب إلى علاج إضافي. لذلك لا توجد مدة ثابتة يمكن بعدها افتراض زوال الخطر، ويحدد الفريق الطبي مدة المراقبة بحسب الاستجابة وعوامل الخطورة.

قد تظهر بعد استعمال الأدرينالين أعراض عابرة، منها الخفقان، والرعشة، والتعرق، والشحوب، والصداع، والغثيان، والشعور بالقلق. وقد تتداخل هذه الأعراض مع تأثير الحالة الطارئة نفسها.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا اضطراب نظم القلب، وارتفاع الضغط الشديد، وألم الصدر. وتزداد المخاطر مع أخطاء الجرعة أو التركيز أو الحقن الوريدي غير المناسب. ومع ذلك، فإن الخوف من الآثار الجانبية لا يبرر تأخير الحاقن الذاتي عند حدوث حساسية مفرطة.

لا توجد موانع مطلقة لاستخدام الأدرينالين في الحساسية المفرطة المهددة للحياة. وجود مرض قلبي أو ارتفاع ضغط أو فرط نشاط الغدة الدرقية يستلزم اهتمامًا ومراقبة، لكنه لا يعني حجب العلاج المنقذ للحياة.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية، خصوصًا حاصرات بيتا، وبعض مضادات الاكتئاب، والمنبهات، وأدوية اضطراب نظم القلب. فقد تغير هذه الأدوية الاستجابة للأدرينالين أو تزيد تأثيره على القلب والضغط. لا توقف علاجًا مزمنًا بنفسك، ولا تؤخر علاج الطوارئ للبحث عن التداخلات.

يمكن استخدام الأدرينالين للأطفال والرضع عند الحاجة وفق تقدير طبي، مع اختيار المستحضر المناسب للوزن. وفي الحمل والرضاعة، لا ينبغي تأخيره عند الحساسية المفرطة؛ فاستعادة تنفس الأم ودورتها الدموية أولوية. وهو ليس علاجًا مزمنًا للحساسية، وإن كان حمل الحاقن باستمرار جزءًا من الوقاية لدى بعض المرضى.

• احتفظ بالحاقن في مكان يسهل الوصول إليه، واحمل حاقنين إذا أوصى الطبيب بذلك.
• احمه من الضوء والحرارة الشديدة والتجمد وفق نشرة المستحضر، ولا تتركه داخل سيارة حارة.
• راجع تاريخ الصلاحية وافحص المحلول إن كانت نافذة الجهاز تسمح بذلك، واستبدله إذا تغير لونه أو ظهرت جسيمات.
• درّب أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية والمدرسة على خطة الطوارئ، واستبدل الحاقن بعد استخدامه.

اطلب الإسعاف فورًا عند تورم الحلق أو اللسان، أو صعوبة التنفس، أو الإغماء بعد التعرض لمسبب حساسية محتمل. وبعد استخدام الأدرينالين، يلزم التقييم الطارئ حتى مع التحسن، وبخاصة عند ألم الصدر أو الخفقان الشديد المستمر.

احجز مراجعة مع اختصاصي الحساسية بعد أي نوبة مشتبه بها لتحديد السبب، وتقييم الحاجة إلى حاقن ذاتي، ووضع خطة مكتوبة. وراجع الطبيب أو الصيدلي إذا لم تكن واثقًا من طريقة تشغيل الجهاز؛ فالتدريب المسبق أسهل وأكثر أمانًا من تعلم استخدامه أثناء الطوارئ.