الأدوية المجهضة: استخداماتها الطبية ومحاذير الأمان

الأدوية المجهضة هي أدوية تؤثر في استمرار الحمل أو تساعد الرحم على الانقباض وإخراج محتوياته. ويُسمى إنهاء الحمل باستخدامها بالإجهاض الدوائي، تمييزًا له عن الإجراءات التي تُجرى داخل الرحم. وقد تُستخدم الأدوية نفسها في تدبير فقدان الحمل التلقائي، عندما يتوقف نمو الحمل وتبقى أنسجته داخل الرحم.

ولا يُقصد بالمجهض أي مسكن أو مضاد حيوي أو دواء تُحذّر نشرته من استعماله أثناء الحمل. فالتحذير قد يتعلق بتأثير محتمل في نمو الجنين أو بصحة الحامل، وليس بقدرة الدواء على إنهاء الحمل. كما أن التعرض العارض لدواء غير مناسب للحمل لا يعني حتمًا حدوث إجهاض أو تشوهات.

من أشهر الأدوية المستخدمة في هذا السياق الميفيبريستون والميزوبروستول. وقد يُستخدمان معًا، أو يُستخدم الميزوبروستول وحده وفق الحالة والبروتوكول الطبي وتوافر الدواء. ويكون الجمع بينهما أكثر فاعلية عادةً من استخدام الميزوبروستول وحده.

• الميفيبريستون: يمنع تأثير هرمون البروجستيرون اللازم لاستمرار الحمل، ويساعد على تهيئة الرحم وعنق الرحم للمرحلة التالية.
• الميزوبروستول: يشبه مواد طبيعية تُسمى البروستاغلاندينات، ويساعد على تليين عنق الرحم وتحفيز انقباضاته لإخراج أنسجة الحمل.

تختلف طريقة الاستخدام باختلاف عمر الحمل والهدف العلاجي والحالة الصحية. ولا يمكن اختيارها اعتمادًا على اسم الدواء أو تجربة شخص آخر. كما أن وجود استخدامات أخرى للميزوبروستول، مثل الوقاية من بعض قرح المعدة، لا يجعل تناوله أثناء الحمل آمنًا دون تقييم.

قد تدخل هذه الأدوية ضمن الرعاية الطبية في أكثر من موقف، ولا يدل وصفها دائمًا على إنهاء حمل مستمر. وتشمل الاستخدامات:

• إنهاء الحمل دوائيًا عندما يكون ذلك مناسبًا من الناحية الطبية وضمن الخدمات المتاحة.
• تدبير الإجهاض الفائت، أي توقف نمو الحمل دون خروج الأنسجة تلقائيًا.
• المساعدة على إخراج أنسجة متبقية بعد إجهاض غير مكتمل في حالات مختارة.
• تهيئة عنق الرحم قبل بعض الإجراءات الطبية وفق تقييم المختص.

في حالات فقدان الحمل، قد تشمل الخيارات الانتظار حتى خروج الأنسجة تلقائيًا، أو العلاج الدوائي، أو إجراءً لإفراغ الرحم. ويُختار الأنسب بحسب النزف والألم ووجود عدوى وتفضيلات المريضة، وليس وفق قاعدة واحدة تناسب الجميع.

حبوب منع الحمل الطارئ ليست أدوية مجهضة. فهي تعمل أساسًا على منع الإباضة أو تأخيرها، ولا تنهي حملًا قائمًا. وكذلك يُستخدم اللولب النحاسي لمنع الحمل الطارئ في ظروف مناسبة، لكنه ليس وسيلة لإنهاء حمل موجود.

إذا تأخرت الدورة الشهرية، فالخطوة الأولى هي إجراء اختبار حمل في توقيت مناسب، لا تناول حبوب عشوائية «لإنزال الدورة». فقد يكون التأخر مرتبطًا بالحمل أو بالتوتر أو بتغيرات هرمونية، ولكل سبب تقييم مختلف.

يشمل التقييم تأكيد الحمل وتقدير عمره، ومراجعة الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية الحالية. ويمكن تقدير عمر الحمل من تاريخ آخر دورة في بعض الحالات، بينما تُطلب الأشعة بالموجات فوق الصوتية عند عدم وضوح التوقيت أو وجود أعراض أو عوامل تستدعيها. وليست الأشعة شرطًا ثابتًا لكل حالة.

ومن أهم أهداف التقييم الانتباه لاحتمال الحمل خارج الرحم؛ فالأدوية المعتادة للإجهاض لا تعالجه. ويزداد القلق عند وجود ألم شديد في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة وإغماء، خاصةً مع تاريخ سابق للحمل خارج الرحم أو حدوث الحمل مع وجود لولب.

• إبلاغ مقدم الرعاية عن فقر الدم الشديد واضطرابات النزف واستخدام مميعات الدم.
• ذكر أمراض الغدة الكظرية والعلاج الطويل بالكورتيزون والحساسية الدوائية، لأنها قد تؤثر في ملاءمة بعض الأدوية.
• تقييم وجود لولب والتعامل معه طبيًا قبل بدء العلاج.
• الاتفاق على كيفية الوصول إلى الطوارئ وخطة التأكد من اكتمال الإجهاض.

من المتوقع حدوث تقلصات ونزف مهبلي، وقد يكونان أشد من الدورة المعتادة، مع خروج جلطات أو أنسجة. ويختلف مقدار النزف ومدته باختلاف عمر الحمل والاستجابة للعلاج. وعادةً يخف النزف تدريجيًا، وقد يستمر نزف خفيف أو تبقيع لفترة بعد خروج أنسجة الحمل.

قد تظهر أيضًا أعراض مؤقتة، مثل الغثيان والقيء والإسهال والقشعريرة وارتفاع الحرارة لفترة قصيرة بعد الميزوبروستول. ويمكن لمقدم الرعاية وضع خطة لتخفيف الألم والغثيان بما يلائم الحالة. وتساعد الفوط الصحية على ملاحظة كمية النزف، مع الراحة وشرب السوائل وتوافر شخص داعم إن رغبت المريضة.

الإجهاض الدوائي وسيلة آمنة وفعالة عند استخدام أدوية موثوقة وطريقة مناسبة مع إمكانية الحصول على الرعاية، لكن قد لا يكتمل في بعض الحالات. وقد يستمر الحمل أو تبقى أنسجة تحتاج إلى علاج إضافي أو إجراء طبي. أما النزف الشديد والعدوى فهما أقل شيوعًا، لكن التعرف المبكر عليهما مهم.

لا يكفي حدوث النزف وحده لتأكيد اكتمال الإجهاض. وقد تشمل المتابعة مراجعة الأعراض، أو اختبار حمل في موعد ونوع يحددهما مقدم الرعاية، أو تحليل هرمون الحمل أو الأشعة عند الحاجة. وقد يبقى اختبار الحمل المنزلي المعتاد إيجابيًا لعدة أسابيع، لذلك لا تُفسر نتيجته المبكرة وحدها على أنها فشل للعلاج.

اطلبي رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزف يُشبع فوطتين صحيتين كبيرتين كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزف مصحوب بضعف شديد أو دوخة حتى لو كان أقل من ذلك.
• إغماء، أو ضيق نفس، أو شحوب شديد، أو خفقان واضح.
• ألم شديد أو متزايد لا يتحسن بالعلاج الموصى به، خصوصًا في جهة واحدة أو مع ألم الكتف.
• حرارة مستمرة لأكثر من يوم بعد الميزوبروستول، أو تبدأ بعد مرور يوم، أو إفرازات كريهة الرائحة مع ألم أو شعور شديد بالمرض.

وتواصلي مع مقدم الرعاية إذا لم يحدث نزف بعد العلاج كما كان متوقعًا، أو استمرت أعراض الحمل، أو طال النزف دون تحسن. لا تنتظري موعد المتابعة عند وجود أعراض مقلقة، ولا تتناولي جرعات إضافية من تلقاء نفسك.

لا توجد وصفة عشبية منزلية مضمونة وآمنة للإجهاض. فقد تسبب الخلطات المركزة أو المواد الكيميائية تسممًا للكبد والكلى أو نزفًا خطيرًا، مع استمرار الحمل. كما أن إدخال أدوات إلى المهبل أو الرحم قد يؤدي إلى إصابة وعدوى شديدة. احصلي على الأدوية من مصدر موثوق ضمن رعاية مناسبة.

لا يؤدي الإجهاض غير المصحوب بمضاعفات عادةً إلى ضعف الخصوبة مستقبلًا، وقد تعود الإباضة سريعًا قبل الدورة التالية. لذلك يمكن مناقشة وسيلة منع حمل مناسبة إذا لم يكن الحمل مرغوبًا حاليًا. وتختلف الاستجابة النفسية بين شخص وآخر؛ فالدعم غير الحُكمي والاستشارة عند استمرار الضيق جزء مهم من التعافي.