الأدوية المُشِلّة للعضلات: دورها في التخدير ومحاذيرها

هي أدوية تعطل انتقال الإشارة من الأعصاب إلى العضلات الهيكلية، فتمنع انقباضها لفترة مؤقتة. وتشمل العضلات المتأثرة عضلات الأطراف والجذع، وكذلك الحجاب الحاجز والعضلات الأخرى المسؤولة عن التنفس. لذلك لا تُستخدم إلا بوجود فريق قادر على تأمين مجرى الهواء ودعم التنفس عند الحاجة.

لا يعني تأثيرها أن العصب قد تلف أو أن العضلة أُصيبت بشلل دائم؛ فالتأثير الدوائي عادة قابل للزوال مع تخلص الجسم من الدواء أو إعطاء دواء يعاكس مفعوله عندما يكون ذلك مناسبًا. وتختلف مدة التأثير بحسب المادة المستخدمة وحالة المريض والأدوية المصاحبة.

عندما يريد الجسم تحريك عضلة، يطلق العصب مادة تُسمى الأستيل كولين عند نقطة اتصاله بها. ترتبط هذه المادة بمستقبلات على العضلة وتبدأ سلسلة تؤدي إلى الانقباض. تتدخل حاصرات الوصل العصبي العضلي في هذه الخطوة، وتنقسم عمومًا إلى نوعين رئيسيين.

الحاصرات غير المزيلة للاستقطاب

تنافس الأستيل كولين على مستقبلاته، فتمنع وصول الإشارة اللازمة لانقباض العضلة. من أمثلتها روكورونيوم وفيكورونيوم وسيساتراكوريوم. يختار الطبيب بينها بحسب سرعة التأثير المطلوبة ومدته، ووظائف الأعضاء، وطبيعة الإجراء، ولا يمكن اعتبارها بدائل متطابقة في كل الحالات.

الحاصرات المزيلة للاستقطاب

من أشهرها سكسينيل كولين، المعروف أيضًا باسم سوكساميثونيوم. ينشط المستقبل أولًا، وقد يسبب نفضات عضلية قصيرة، ثم يُبقي العضلة في حالة لا تستجيب فيها بصورة طبيعية للإشارات التالية. يتميز بسرعة بدء التأثير وقصر مدته عادة، لكنه غير ملائم لبعض المرضى بسبب مخاطره الخاصة.

لا يحتاج كل تخدير أو تدخل جراحي إلى دواء مُشِلّ. يُحدد استعماله وفق فوائد متوقعة تتجاوز مخاطره، ومن أبرز الاستخدامات:

• تسهيل إدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية عندما تتطلب الحالة ذلك.
• إرخاء العضلات أثناء بعض العمليات لتوفير ظروف أفضل للجراحة.
• المساعدة مؤقتًا على ضبط التهوية الاصطناعية في حالات مختارة بالعناية المركزة، عندما لا تكفي الإجراءات الأخرى.
• تقليل الانقباضات العضلية خلال العلاج الكهربائي المنظم تحت التخدير، للحد من خطر الإصابات.

في العناية المركزة خصوصًا، لا تُستخدم هذه الأدوية روتينيًا لكل مريض موصول بجهاز التنفس. ويُعاد تقييم الحاجة إليها باستمرار، مع السعي إلى أقصر مدة مناسبة وإعطاء التسكين والتهدئة اللازمين.

الأدوية المُشِلّة لا تُحدث التخدير ولا تُزيل الألم بمفردها. فقد يكون الشخص غير قادر على الحركة مع بقاء الإدراك والإحساس إذا لم يتلق أدوية التخدير أو التهدئة والتسكين المناسبة. ولهذا يُعد الفصل بين إرخاء العضلات والتخدير نقطة أساسية في الاستخدام الآمن.

يعتمد الفريق الطبي على خطة متكاملة تشمل مستوى التخدير، وتسكين الألم، ودعم التنفس، ومراقبة العلامات الحيوية. وعدم حركة المريض لا يكفي وحده للاستدلال على أنه نائم أو لا يشعر بالألم، لذا تُقيَّم كفاية التخدير بوسائل مناسبة للحالة.

قد يُطلق تعبير «مرخي العضلات» على أدوية مختلفة تمامًا. فبعض الأدوية المستخدمة للتشنج العضلي أو زيادة التوتر العضلي تعمل أساسًا داخل الجهاز العصبي المركزي، وتُوصف في حالات محددة مثل بعض الأمراض العصبية أو المشكلات العضلية. أما حاصرات الوصل العصبي العضلي فتعمل عند اتصال العصب بالعضلة، وتُستخدم غالبًا بالحقن داخل المستشفى.

لذلك لا يجوز الخلط بينها وبين أدوية آلام الظهر أو الرقبة، ولا استبدال أحد النوعين بالآخر. كما أن الأدوية المنزلية المرخية للعضلات قد تسبب النعاس والتداخلات الدوائية، ولا تعني تسميتها أنها آمنة للجميع أو مناسبة للاستخدام دون تقييم.

تختلف المخاطر بين الأدوية، وتتأثر بالحالة الصحية ومدة الاستخدام. ويُعد تأثيرها في التنفس نتيجة متوقعة لآلية عملها، وليس عرضًا يمكن تجاهله. ومن المشكلات التي يراقبها الفريق:

• بقاء ضعف العضلات بعد الإجراء: قد يؤثر في التنفس والبلع وحماية مجرى الهواء إذا لم يزل الحصار العضلي بصورة كافية.
• التفاعلات التحسسية الشديدة: قد تظهر بهبوط الضغط أو صعوبة التهوية أو علامات أخرى، وتحتاج إلى علاج فوري.
• تغير الضغط أو نبض القلب: يختلف احتمالها بحسب الدواء والسياق الطبي.
• ارتفاع البوتاسيوم مع سكسينيل كولين: قد يكون خطيرًا لدى بعض المصابين بحروق واسعة أو إصابات عضلية أو اضطرابات عصبية عضلية.
• فرط الحرارة الخبيث: تفاعل نادر وخطير يمكن أن يحفزه سكسينيل كولين لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي، وقد يرتبط أيضًا ببعض غازات التخدير.

وقد يطول تأثير سكسينيل كولين عند من لديهم نقص أو خلل في الإنزيم المسؤول عن تفكيكه. أما ضعف العضلات خلال الإقامة المطولة بالعناية المركزة فعادة تتداخل فيه عوامل عديدة، منها شدة المرض وقلة الحركة، وليس من الدقة نسبته دائمًا إلى دواء واحد.

تبدأ الوقاية بتقييم المريض واختيار الدواء المناسب، ثم مراقبة القلب والضغط والأكسجين والتهوية. ويُستخدم جهاز لتحفيز عصب وقياس استجابة العضلة، ما يساعد على تقدير عمق الحصار العصبي العضلي ودرجة التعافي منه، بدل الاعتماد على المظهر أو الحركة وحدهما.

قد يُعطي الطبيب دواء لعكس الحصار بحسب نوع الدواء وعمق تأثيره؛ فبعض عوامل العكس تناسب أدوية معينة ولا تعمل مع جميع الأنواع. ولا يغني إعطاء عامل العكس عن المراقبة والتأكد من كفاية التعافي قبل إزالة أنبوب التنفس. وإذا استمر الضعف، يُواصل الفريق دعم التنفس والتخدير أو التهدئة المناسبة إلى أن يصبح التعافي آمنًا.

• أي حساسية دوائية أو مشكلة سابقة أثناء التخدير، خصوصًا تأخر استعادة التنفس.
• وجود حالة فرط حرارة خبيث أو مضاعفات تخدير غير مفسرة لدى أحد أفراد العائلة.
• الأمراض العصبية العضلية، مثل الوهن العضلي الوبيل، وأمراض الكلى والكبد.
• الحروق الكبيرة والإصابات الحديثة واضطرابات البوتاسيوم المعروفة.
• جميع الأدوية والمكملات؛ فبعض المضادات الحيوية والمغنيسيوم وأدوية أخرى قد تؤثر في الحصار العضلي.

لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك قبل العملية. اتبع تعليمات الفريق بشأن الأدوية والصيام، واحتفظ بأي تقرير يوضح تفاعلًا سابقًا مع التخدير لتقديمه عند الإجراءات اللاحقة.

قبل أي إجراء يحتاج إلى التخدير، اطلب تقييمًا مسبقًا إذا كانت لديك مشكلة عصبية عضلية أو تجربة سابقة مع تأخر الإفاقة أو التنفس. وبعد العملية، أخبر الفريق فورًا إذا شعرت بضعف غير معتاد أو صعوبة في البلع أو أخذ نفس عميق، ولا تحاول النهوض بمفردك إذا كنت ضعيفًا.

إذا ظهرت بعد مغادرة المستشفى صعوبة في التنفس، أو اختناق، أو تورم بالوجه أو اللسان، أو إغماء، فاطلب الإسعاف فورًا ولا تقد السيارة بنفسك. لهذه الأعراض أسباب متعددة تستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا يمكن الجزم بأنها ناتجة عن المُشِلّ دون فحص طبي.