الأدوية والذاكرة: ما حقيقة ارتباط بعض العلاجات بالخرف؟

الخرف مجموعة أعراض تؤثر في الذاكرة والتفكير والقدرة على أداء الأنشطة اليومية، وله أسباب متعددة، أبرزها مرض ألزهايمر والأمراض الوعائية في الدماغ. وهو ليس نتيجة طبيعية حتمية للتقدم في العمر، كما أن النسيان وحده لا يكفي لتشخيصه.

قد تسبب بعض العلاجات نعاسًا أو بطئًا في التفكير أو صعوبة في تسجيل المعلومات الجديدة، فتبدو المشكلة كضعف في الذاكرة. وقد تتحسن هذه الأعراض بعد تعديل العلاج بإشراف الطبيب. أما الهذيان فهو تغير حاد في الانتباه والوعي، يظهر خلال ساعات أو أيام وقد يتقلب أثناء اليوم؛ ويمكن أن ينجم عن دواء أو عدوى أو جفاف، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

تعتمد كثير من المعلومات المتاحة على متابعة أشخاص يتناولون أدوية معينة ومقارنتهم بغيرهم. وقد يختلف هؤلاء في العمر والأمراض المزمنة وجودة النوم وعوامل أخرى تؤثر أصلًا في خطر الخرف. لذلك لا يمكن نسبة النتيجة إلى الدواء وحده بسهولة.

كذلك قد يظهر القلق أو الأرق أو الاكتئاب قبل تشخيص الخرف بسنوات، فيُوصف دواء لهذه الأعراض. عندئذ قد يبدو العلاج مرتبطًا بالخرف، بينما كان استخدامه نتيجة لأعراض مبكرة. لهذا تُؤخذ نتائج الدراسات بجدية، لكن لا تُحوّل إلى حكم قاطع على كل دواء أو كل مستخدم.

تقلل الأدوية المضادة للكولين تأثير مادة الأستيل كولين، وهي ناقل عصبي يشارك في الذاكرة والانتباه ووظائف أخرى. وقد تسبب جفاف الفم والإمساك وتشوش الرؤية وصعوبة التبول، إضافة إلى التشوش الذهني، خصوصًا لدى كبار السن أو المصابين أصلًا بضعف إدراكي.

وجدت دراسات رصدية ارتباطًا بين التعرض التراكمي المرتفع لبعض الأدوية القوية المضادة للكولين وزيادة احتمال الخرف. لكن درجة الارتباط تختلف باختلاف الدواء وسبب استخدامه، ولا تعني أن كل دواء يحمل هذا التأثير يسبب الخرف. ومن الأمثلة التي تستحق مناقشتها مع الطبيب:

• بعض مضادات الحساسية القديمة، مثل ديفينهيدرامين وكلورفينيرامين.
• بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين.
• بعض علاجات فرط نشاط المثانة، مثل أوكسيبوتينين.
• بعض الأدوية المستخدمة للتقلصات أو أعراض مرض باركنسون.

المشكلة قد تكون في اجتماع عدة مستحضرات، لا في دواء واحد فقط. ويُعرف مجموع تأثيراتها بالعبء المضاد للكولين. وقد يزيد هذا العبء دون انتباه عند إضافة مستحضر للنوم أو البرد من الصيدلية إلى علاج مزمن، لذا ينبغي ذكر الأدوية غير الموصوفة أيضًا خلال المراجعة.

لا تتساوى مضادات الهيستامين في تأثيرها على الدماغ. فالأدوية القديمة تصل إلى الدماغ بدرجة أكبر، وقد تسبب النعاس وضعف الانتباه، ويكون لبعضها تأثير مضاد للكولين واضح. لذلك لا يُفضّل استخدامها روتينيًا كوسيلة للنوم، خصوصًا لدى كبار السن.

أما كثير من مضادات الهيستامين الأحدث، مثل لوراتادين وفيكسوفينادين، فتكون عادة أقل تسببًا بالنعاس وأقل تأثيرًا مضادًا للكولين. ومع ذلك يعتمد الاختيار على الحالة الصحية ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية. وقد تناسب بعض حالات الحساسية علاجات موضعية بدلًا من الأقراص، وفق تقييم الطبيب أو الصيدلي.

قد تسبب البنزوديازيبينات، مثل ديازيبام ولورازيبام، النعاس وضعف الانتباه وصعوبة تكوين ذكريات جديدة. كما تزيد خطر السقوط، وقد تؤدي إلى الاعتماد الدوائي مع الاستعمال المستمر. وتتزايد هذه المخاطر عند جمعها مع الكحول أو المسكنات الأفيونية أو أدوية مهدئة أخرى.

أما تسببها بالخرف على المدى الطويل فليس محسومًا؛ فنتائج الدراسات متفاوتة وتتأثر بعوامل مثل الأرق والقلق والأمراض المصاحبة. كذلك قد تؤثر بعض المنومات غير البنزوديازيبينية في اليقظة والذاكرة، ولا تُعد خالية من المخاطر لمجرد اختلاف اسمها أو تركيبها.

إذا أصبح استخدام المنوم مستمرًا، فقد يقترح الطبيب علاجًا سلوكيًا معرفيًا للأرق أو خطة خفض تدريجي مناسبة. لا توقف البنزوديازيبينات فجأة، لأن الانسحاب قد يسبب قلقًا وأرقًا شديدين، وأحيانًا تشنجات، بحسب مدة الاستخدام وطبيعته.

لا تدعم الأدلة القوية القول إن الستاتينات تسبب الخرف أو ألزهايمر. وقد وردت بلاغات عن أعراض في الذاكرة أو تشوش لدى بعض المستخدمين، لكنها لا تثبت علاقة سببية عامة، وتختلف عن التدهور الإدراكي المستمر المرتبط بالخرف.

في المقابل، تساعد الستاتينات عند وصفها لمن يحتاجون إليها على خفض خطر الجلطات القلبية وبعض السكتات الدماغية. وحماية الأوعية الدموية مهمة لصحة الدماغ، لكنها لا تعني أن الستاتينات علاج مباشر للوقاية من جميع أنواع الخرف. إذا لاحظت تغيرًا بعد بدء الدواء، ناقش توقيته مع الطبيب بدلًا من إيقافه؛ فقد تكون هناك أسباب أخرى أو حاجة إلى تعديل الخطة.

تختلف الاستجابة للأدوية بين الأشخاص، وقد تزداد الحساسية لتأثيراتها مع التقدم في العمر وتغير طريقة تخلص الجسم منها. وتستحق المراجعة عناية أكبر في الحالات التالية:

• تناول عدة أدوية، خصوصًا ذات التأثير المهدئ أو المضاد للكولين.
• وجود ضعف سابق في الذاكرة أو إصابة بالخرف.
• أمراض الكلى أو الكبد التي قد تؤثر في التخلص من بعض الأدوية.
• تكرار السقوط أو النعاس النهاري أو حدوث تشوش بعد تعديل العلاج.

جهّز قائمة تشمل الأدوية الموصوفة ومستحضرات البرد والحساسية والمنومات والمكملات. دوّن سبب تناول كل مستحضر ووقت بدء أعراض الذاكرة، ثم اطلب مراجعة مشتركة مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا بعد إضافة علاج جديد.

• اسأل هل ما زال كل دواء ضروريًا، وهل توجد بدائل أقل تأثيرًا في الانتباه.
• استفسر عن تكرار المادة الفعالة أو تراكم التأثير المهدئ بين المستحضرات.
• ناقش مدة العلاج وخطة المتابعة، دون تغيير الجرعات بنفسك.
• اهتم بالنشاط البدني والنوم وضبط الضغط والسكري والكوليسترول وتجنب التدخين.

لا يوجد مكمل مضمون يمنع الخرف أو يعكس تأثير الأدوية على الذاكرة. وقد يحتاج التقييم إلى البحث عن أسباب قابلة للعلاج، مثل الاكتئاب واضطرابات النوم ونقص بعض الفيتامينات أو اضطرابات الغدة الدرقية، بحسب الأعراض والفحص.

احجز موعدًا إذا بدأ النسيان بعد دواء جديد، أو ازداد تدريجيًا، أو أثر في العمل والمواعيد وإدارة المال وتناول العلاج. يمكن لأحد المقربين المساعدة في وصف التغيرات، لكن التشخيص لا يعتمد على الانطباع وحده.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تشوش مفاجئ أو هلوسة جديدة أو نعاس شديد غير معتاد. واتصل بالطوارئ إذا صاحب ذلك ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو تدلّي الوجه أو اضطراب الكلام، أو حدث بطء في التنفس أو صعوبة في إيقاظ الشخص. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد أثر جانبي عابر للدواء.