الأديم العصبي: كيف ينشأ الجهاز العصبي لدى الجنين؟

في بداية نمو الجنين، تتشكل ثلاث طبقات خلوية رئيسية: الأديم الظاهر، والأديم المتوسط، والأديم الباطن. تتخصص كل طبقة تدريجيًا لتكوين أنسجة وأعضاء مختلفة. وينشأ الأديم العصبي من جزء من الأديم الظاهر، تحت تأثير إشارات نمو توجه الخلايا نحو تكوين أنسجة عصبية بدلًا من أنسجة سطحية مثل البشرة.

لا يبقى هذا النسيج كتلة واحدة باسمها الأول طوال الحياة، بل يمر بتحولات متتابعة تنتج عنها تراكيب متخصصة. لذلك يُستخدم المصطلح أساسًا في علم الأجنة والتشريح، وقد يظهر أيضًا عند وصف أصل بعض الأنسجة أو تصنيف بعض الحالات المرضية.

من الصفيحة العصبية إلى الأنبوب العصبي

تزداد سماكة منطقة من الأديم الظاهر لتشكّل الصفيحة العصبية. ثم تنثني حوافها وترتفع، وتلتقي لتكوّن الأنبوب العصبي. يحدث ذلك خلال الأسابيع الأولى من الحمل، وقد يسبق معرفة المرأة بأنها حامل، ولهذا تبدأ بعض إجراءات الوقاية قبل حدوث الحمل.

يتطور الجزء الأمامي من الأنبوب العصبي إلى الدماغ، بينما يتطور الجزء المتبقي إلى الحبل الشوكي. وتنتج خلاياه معظم الخلايا العصبية وكثيرًا من الخلايا الداعمة في الجهاز العصبي المركزي. كما تشارك أنسجة ذات أصل عصبي في تكوين أجزاء من العين، ومنها الشبكية.

ما دور العرف العصبي؟

عند حدود الصفيحة العصبية تتكون مجموعة مميزة من الخلايا تسمى خلايا العرف العصبي. تنفصل هذه الخلايا وتهاجر إلى مناطق متعددة من الجسم، وتشارك في تكوين أجزاء واسعة من الجهاز العصبي الطرفي، وخلايا شوان الداعمة للأعصاب، والخلايا المنتجة لصبغة الجلد، وتراكيب أخرى.

هذه الهجرة والتخصص يوضحان كيف يمكن لاضطراب في مسار نمو جنيني واحد أن يؤثر أحيانًا في أكثر من عضو. لكن وجود مشكلة جلدية وعصبية معًا لا يكفي وحده لإثبات وجود اضطراب مرتبط بهذا المسار.

المصطلحان مرتبطان، لكنهما غير مترادفين. الأديم العصبي يصف النسيج المتخصص في مرحلة مبكرة، أما الأنبوب العصبي فهو تركيب ينشأ من انثناء هذا النسيج والتحامه. وعندما يتحدث الطبيب عن عيب في الأنبوب العصبي، فإنه يقصد مشكلة محددة في تطور هذا التركيب، لا مرضًا يسمى الأديم العصبي.

كذلك لا ينبغي مساواة الأديم العصبي بمرض جلدي أو ورم عصبي. إذا وردت الكلمة ضمن تقرير، فإن معناها يعتمد على الجملة والتشخيص الكامل ونوع العينة أو الفحص. ومن المفيد طلب شرح المصطلح في سياقه بدلًا من بناء استنتاجات على الكلمة منفردة.

قد تتأثر مراحل انغلاق الأنبوب العصبي أو تكاثر الخلايا أو هجرتها أو تنظيمها. وهذه عمليات مختلفة، لذلك لا تُجمع نتائجها تحت تشخيص واحد، كما تختلف شدتها وتأثيراتها بدرجة كبيرة.

• عيوب الأنبوب العصبي: تحدث عندما لا يكتمل الانغلاق بصورة طبيعية، وتشمل السنسنة المشقوقة وانعدام الدماغ، وهو عيب شديد في تكوّن الدماغ والجمجمة.
• اضطرابات تكوّن قشرة الدماغ: ترتبط بخلل في نمو الخلايا أو هجرتها أو ترتيبها، وقد يصاحب بعضها تأخر نمائي أو نوبات صرعية.
• اضطرابات مشتقات العرف العصبي: قد تؤثر في أنسجة متنوعة؛ ومن أمثلتها داء هيرشسبرونغ الذي يرتبط بغياب الخلايا العصبية في جزء من الأمعاء.

ولا يعني وجود الصرع بالضرورة وجود خلل جنيني في الأديم العصبي. للصرع أسباب متعددة، منها عوامل وراثية وإصابات وأمراض مكتسبة، وقد لا يتضح السبب لدى بعض المصابين حتى بعد التقييم.

تنتج كثير من عيوب النمو العصبي عن تداخل عوامل وراثية وبيئية، وليس عن سبب واحد يمكن تحديده دائمًا. وبالنسبة إلى عيوب الأنبوب العصبي، يرتبط الخطر بعدم كفاية الفولات، أو وجود حمل سابق متأثر، أو السكري غير المضبوط قبل الحمل، أو السمنة، أو استعمال بعض الأدوية، خاصة بعض أدوية الصرع.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية إصابة الجنين، كما قد تظهر هذه العيوب دون تاريخ عائلي معروف. ومن المهم تجنب لوم الأم؛ إذ لا يمكن منع جميع الحالات، حتى مع الالتزام بمتابعة الحمل والتوصيات الوقائية.

الأديم العصبي الطبيعي لا يسبب أعراضًا. الأعراض، إن وُجدت، تنتج عن اضطراب محدد في الأنسجة التي تطورت منه، وتتوقف على مكانه وشدته. وقد تُكتشف بعض العيوب خلال الحمل قبل ظهور أي علامات بعد الولادة.

• ضعف حركة الساقين أو تغير الإحساس والتحكم بالمثانة والأمعاء في بعض حالات السنسنة المشقوقة.
• تأخر اكتساب المهارات الحركية أو اللغوية في بعض اضطرابات نمو الدماغ.
• نوبات صرعية أو صعوبات تعلم لدى بعض الحالات، وليس جميعها.
• علامات ظاهرة في الظهر قد تحتاج إلى فحص لتحديد أهميتها.

هذه العلامات ليست خاصة باضطرابات النمو الجنيني؛ فقد تكون لها أسباب أخرى. لذلك لا يصح تشخيص الحالة من عرض واحد أو صورة منشورة على الإنترنت.

خلال الحمل، يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلة أساسية لتقييم تشريح الجنين. وقد تُستخدم فحوص دم الأم، مثل ألفا فيتوبروتين، للتحري عن بعض عيوب الأنبوب العصبي المفتوحة بحسب برنامج المتابعة. نتيجة التحري غير الطبيعية لا تثبت التشخيص، بل تستدعي تقييمًا إضافيًا.

قد يوصي اختصاصي طب الأجنة بتصوير تفصيلي أو رنين مغناطيسي للجنين في حالات مختارة. وبعد الولادة، يعتمد التقييم على الفحص العصبي والنمو والتصوير عند الحاجة. ويُطلب تخطيط كهربائية الدماغ عند الاشتباه بالنوبات، بينما تُناقش الفحوص الوراثية عندما تشير العلامات إلى سبب وراثي محتمل.

لا يوجد علاج للأديم العصبي ذاته لأنه ليس مرضًا. العلاج موجه إلى التشخيص: فقد تحتاج بعض عيوب العمود الفقري إلى جراحة، وقد تتطلب النوبات أدوية يختارها طبيب الأعصاب، بينما يساعد التأهيل الحركي والوظيفي وعلاج النطق بحسب احتياجات الطفل.

بعض الحالات تحتاج إلى متابعة مشتركة للأعصاب والمسالك البولية والعظام والتغذية. وتهدف الرعاية إلى منع المضاعفات وتحسين القدرة على الحركة والتعلم والاستقلال، مع تقديم معلومات واقعية للأسرة دون وعود بنتيجة واحدة لجميع الأطفال.

• البدء بحمض الفوليك قبل الحمل والاستمرار خلال بدايته وفق إرشادات الطبيب المحلية؛ فقد تحتاج بعض النساء إلى خطة مختلفة بحسب عوامل الخطورة.
• مراجعة جميع الأدوية قبل الحمل، وعدم إيقاف أدوية الصرع أو تبديلها دون إشراف طبي.
• ضبط السكري والأمراض المزمنة، والاهتمام بالغذاء المتوازن والوزن الصحي.
• الالتزام بمتابعة الحمل والفحوص الموصى بها، وطلب استشارة وراثية عند وجود تاريخ عائلي أو حمل سابق متأثر.

يقلل حمض الفوليك خطر بعض عيوب الأنبوب العصبي، لكنه لا يمنع جميع التشوهات أو اضطرابات نمو الدماغ.

استشيري الطبيب قبل الحمل إذا كنتِ تتناولين أدوية للصرع، أو لديكِ سكري، أو سبق حدوث حمل بعيب في الأنبوب العصبي. وخلال الحمل، تحتاج أي نتيجة تصوير أو تحرٍّ غير طبيعية إلى متابعة، لا إلى استنتاج التشخيص بصورة ذاتية.

بعد الولادة، يستدعي تأخر التطور أو فقدان مهارات مكتسبة أو ضعف الأطراف أو الاشتباه بنوبات تقييمًا طبيًا. واطلب الإسعاف عند نوبة تستمر خمس دقائق أو أكثر، أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي، أو صعوبة تنفس، أو ضعف مفاجئ. أما ورود مصطلح الأديم العصبي وحده في تقرير فلا يمثل حالة طارئة.