الأربطة الجانبية: وظيفتها وأعراض إصابتها وعلاجها

الرباط شريط من نسيج ضام قوي يصل عظمة بأخرى حول المفصل. وهو يختلف عن الوتر الذي يصل العضلة بالعظم وينقل قوة انقباضها لإحداث الحركة. تسمح الأربطة بالحركة الطبيعية، لكنها تقاوم الحركة المفرطة التي قد تضر بالمفصل، كما تسهم في إحساس الجسم بوضع المفصل وتوازنه.

توجد في الركبة مجموعتان بارزتان من الأربطة: الأربطة الصليبية داخلها، والأربطة الجانبية على جانبيها. تعمل هذه البنى مع العضلات والغضاريف للحفاظ على الثبات. لذلك قد تؤثر إصابة أكثر من بنية في شدة الأعراض وخطة العلاج، ولا يمكن تحديد الضرر من مكان الألم وحده.

الرباط الجانبي الإنسي

يقع الرباط الجانبي الإنسي، أو الداخلي، على الجهة المواجهة للركبة الأخرى. يربط عظم الفخذ بعظم الظنبوب، وهو العظم الأكبر في الساق. يساعد على مقاومة انحراف الركبة إلى الداخل، ويتصل جزء منه بالغضروف الهلالي الإنسي. ويُصاب عادة عند تعرض الجانب الخارجي للركبة لقوة تدفعها إلى الداخل.

الرباط الجانبي الوحشي

يقع الرباط الجانبي الوحشي، أو الخارجي، على الجهة الخارجية للركبة، ويربط عظم الفخذ برأس الشظية. يقاوم انحراف الركبة إلى الخارج. إصابته أقل شيوعًا من إصابة الرباط الداخلي، وقد ترافقها إصابات في البنى الموجودة خلف الجانب الخارجي للركبة، مما يستدعي تقييمًا دقيقًا للثبات.

تحدث الإصابة عندما يتعرض الرباط لقوة تتجاوز قدرته على التحمل. وقد يكون ذلك نتيجة احتكاك رياضي مباشر أو التواء مفاجئ أثناء الحركة. ولا تقتصر الإصابة على الرياضيين؛ فقد تحدث عند السقوط أو التعثر أو حوادث المرور.

• ضربة على أحد جانبي الركبة تدفع المفصل في الاتجاه المقابل.
• تغيير الاتجاه سريعًا مع ثبات القدم على الأرض.
• هبوط غير متوازن بعد القفز أو التواء أثناء التزلج.
• حركة جانبية عنيفة أو إصابة مركبة تؤثر في عدة أربطة.

في المفاصل الأخرى تختلف آلية الإصابة؛ فمثلًا قد يتمزق أحد الأربطة الجانبية للإبهام إذا اندفع الإبهام بعيدًا عن راحة اليد بقوة. لذا يجب تحديد المفصل والجهة المصابة بدل الاكتفاء بعبارة «إصابة رباط جانبي».

أبرز الأعراض ألم على الجانب الداخلي أو الخارجي للركبة، مع حساسية عند اللمس وتورم قد يتركز حول الرباط. وقد تظهر كدمة أو صعوبة في ثني الركبة ومدها. وفي الإصابات الأشد يشعر المصاب بأن الركبة غير ثابتة أو أنها تخونه عند المشي أو تغيير الاتجاه.

قد تُسمع فرقعة وقت الإصابة، لكنها ليست علامة خاصة برباط معين. كذلك فإن التورم السريع والكبير قد يشير إلى إصابة داخل المفصل، وليس إلى إصابة الرباط الجانبي وحده. تُقسم إصابات الأربطة عادة إلى ثلاث درجات:

• الدرجة الأولى: تمدد أو تلف محدود في الألياف مع بقاء ثبات المفصل غالبًا.
• الدرجة الثانية: تمزق جزئي قد يصاحبه ارتخاء بدرجات متفاوتة.
• الدرجة الثالثة: تمزق كامل قد يؤدي إلى عدم ثبات واضح، خاصة مع إصابات أخرى.

لا تعكس شدة الألم دائمًا درجة التمزق، ولا يمكن تأكيد الإصابة أو تصنيفها باختبار منزلي. كما قد ينشأ ألم جانب الركبة من الغضروف الهلالي أو الأوتار أو أسباب أخرى.

يسأل الطبيب عن اتجاه الضربة أو الالتواء، ووقت ظهور التورم، والقدرة على المشي، وأي إصابات سابقة. ثم يفحص موضع الألم ومدى الحركة، ويجري اختبارات مدروسة لثبات الركبة مع مقارنتها بالجهة السليمة. وقد يفحص الإحساس والدورة الدموية في القدم، خصوصًا بعد الإصابات القوية.

لا يحتاج كل شد بسيط إلى تصوير بالرنين المغناطيسي. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو اقتلاع جزء عظمي عند موضع اتصال الرباط. أما الرنين المغناطيسي فيساعد على تقييم الأنسجة الرخوة والإصابات المصاحبة عندما تكون نتائج الفحص غير حاسمة أو يُشتبه بضرر أكبر. وقد يُعاد الفحص بعد انخفاض الألم والتورم.

أوقف النشاط الذي سبب الإصابة، ولا تحاول اختبار الركبة بالجري أو الالتواء المتكرر. الهدف في البداية هو حماية المفصل وتقليل الألم، مع تجنب الراحة التامة الطويلة دون توجيه طبي.

• خفف تحميل الوزن إذا كان المشي مؤلمًا، وقد تحتاج إلى عكازات مؤقتًا.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة في المرة، وتجنب ملامستها المباشرة للجلد.
• يمكن استخدام رباط ضاغط غير محكم إذا كان مريحًا؛ أزله عند ظهور تنميل أو تغير لون القدم.
• ارفع الساق أثناء الراحة للمساعدة على تخفيف التورم.
• تجنب التدليك القوي والحركات الجانبية القسرية، ولا تحاول إعادة مفصل مشوه إلى مكانه.

يمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي. مضادات الالتهاب ليست مناسبة للجميع، خصوصًا مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم أو الحمل. ولا ينبغي استخدام المسكن لإخفاء الألم ومواصلة الرياضة.

يعتمد العلاج على الرباط المصاب ودرجة التمزق وثبات الركبة والإصابات المرافقة. كثير من إصابات الرباط الداخلي المعزولة، وحتى بعض التمزقات الكاملة، تلتئم دون جراحة بخطة مناسبة. وقد يصف الطبيب دعامة مفصلية تسمح بحركة محددة وتحمي الركبة من القوى الجانبية.

يشمل العلاج الطبيعي استعادة مدى الحركة تدريجيًا، وتقوية عضلات الفخذ والورك، ثم تدريب التوازن والتحكم في الحركة. تُزاد الأحمال بحسب الاستجابة، وليس وفق جدول موحد للجميع. وقد يطيل تثبيت الركبة دون داعٍ مدة التيبس وضعف العضلات.

قد تُناقش الجراحة عند وجود إصابات متعددة، أو عدم ثبات مستمر، أو أنواع معينة من الاقتلاع أو التمزق. وتحتاج التمزقات الكاملة للرباط الخارجي، خصوصًا المصحوبة بإصابات خلفية خارجية، إلى تقييم متخصص مبكر. لا تعني نتيجة التصوير وحدها ضرورة الجراحة؛ بل تُربط بالفحص والاحتياجات الوظيفية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذر تحميل الوزن، أو ظهر تورم شديد وسريع، أو انغلقت الركبة ولم تستطع تحريكها. وتوجه إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح أو جرح عميق أو برودة وشحوب القدم أو تنميل وضعف جديدين، فقد تشير هذه العلامات إلى إصابة أخطر من التواء بسيط.

كذلك تستدعي الركبة الحمراء الساخنة المصحوبة بحمى تقييمًا عاجلًا. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو تكررت خيانة الركبة، أو لم يتحسن المشي تدريجيًا. التقييم المبكر مهم قبل العودة إلى عمل بدني شاق أو رياضة تتضمن احتكاكًا والتفافًا.

قد تتحسن الإصابات الخفيفة خلال أسابيع، بينما تحتاج الإصابات الأشد إلى أشهر. تكون العودة أكثر أمانًا عندما تستعيد الركبة حركة شبه طبيعية وقوة وثباتًا مناسبين، دون ألم أو تورم مع التمارين المطلوبة. ويحدد المختص الحاجة إلى اختبارات وظيفية أو دعامة أثناء النشاط.

لخفض خطر التكرار، واظب على تمارين القوة والتوازن، وتعلم الهبوط وتغيير الاتجاه بطريقة سليمة، وزد شدة التدريب تدريجيًا. الإحماء والحذاء المناسب مفيدان، لكنهما لا يمنعان كل الإصابات. والأهم عدم تجاهل شعور عدم الثبات أو العودة للمنافسة قبل اكتمال التأهيل.