الأربطة المأبضية: دورها في ثبات الركبة وأسباب إصابتها

المأبض هو المنطقة الواقعة خلف الركبة، ويُطلق على التجويف الموجود فيها اسم الحفرة المأبضية. أما الرباط فهو نسيج ضام قوي يساعد على ربط العظام وتوجيه حركة المفصل أو تقوية محفظته. والأربطة المأبضية ليست رباط الرضفة الموجود في مقدمة الركبة، كما أنها تختلف عن الرباط الصليبي الخلفي الموجود داخل المفصل.

تعمل هذه التراكيب ضمن منظومة متكاملة تشمل المحفظة المفصلية والأربطة الصليبية والجانبية والعضلات المحيطة. لذلك لا يمكن فهم ثبات الركبة باعتباره وظيفة رباط واحد فقط، وغالبًا ما يبحث الطبيب عن إصابات متزامنة عند حدوث رضّ قوي في هذه المنطقة.

الرباط المأبضي المائل

هو توسع ليفي ينشأ من وتر العضلة نصف الغشائية، إحدى عضلات الجزء الخلفي من الفخذ. يمتد بصورة مائلة عبر الجزء الخلفي من محفظة الركبة، من الجهة الداخلية السفلية نحو الجهة الخارجية العلوية. وتتمثل وظيفته الأساسية في تقوية المحفظة الخلفية والمساهمة في الحد من فرط بسط الركبة، أي اندفاعها إلى الخلف أكثر من مداها الطبيعي.

الرباط المأبضي المقوس

هو تركيب ليفي يرتبط بمنطقة رأس الشظية، وهي العظمة الواقعة على الجانب الخارجي للساق، ويمتد بشكل مقوس فوق منطقة العضلة المأبضية ليدعم المحفظة الخلفية. قد يختلف شكله ووضوحه بين الأشخاص، ويُعد من التراكيب المساندة في المنطقة الخلفية الخارجية للركبة.

تضم هذه المنطقة أيضًا الرباط الجانبي الشظوي ووتر العضلة المأبضية والرباط المأبضي الشظوي. وهذه أسماء لتراكيب مختلفة، رغم تشابهها. وتعمل مجتمعة على مقاومة الانحراف الجانبي والدوران الزائد، بينما تختلف مساهمة كل تركيب بحسب وضع الركبة واتجاه القوة المؤثرة عليها.

الإصابة المعزولة في أحد الأربطة المأبضية أقل شيوعًا من إصابات الركبة المعروفة، وقد تحدث ضمن أذية أوسع للمحفظة الخلفية أو الزاوية الخلفية الخارجية. ويزداد احتمالها عند تعرض الركبة لقوة تتجاوز قدرتها الطبيعية على تحمل الشد أو الدوران.

• فرط بسط الركبة أثناء السقوط أو الهبوط غير المتزن بعد القفز.
• التواء قوي مع ثبات القدم على الأرض، خصوصًا خلال الرياضات التي تتطلب تغيير الاتجاه.
• ضربة مباشرة تدفع الركبة إلى وضع غير طبيعي.
• إصابات شديدة مثل حوادث السير أو خلع الركبة.

أما الألم بعد زيادة المشي أو التمرين فلا يدل تلقائيًا على تمزق هذه الأربطة؛ إذ تكون مشكلات العضلات والأوتار أو المفصل نفسه احتمالات أخرى. كذلك لا يمكن الحكم على شدة الإصابة من مقدار الألم وحده، لأن بعض الإصابات المهمة تظهر أساسًا على هيئة عدم ثبات.

تعتمد الأعراض على موضع الضرر ومداه، وما إذا كانت هناك إصابات مصاحبة في الأربطة أو الغضاريف الهلالية. ولا توجد علامة يشعر بها الشخص تؤكد بمفردها إصابة الرباط المأبضي المائل أو المقوس.

• ألم خلف الركبة أو في جانبها الخلفي الخارجي.
• تورم أو كدمات بعد الإصابة، وقد تظهر تدريجيًا.
• صعوبة في ثني الركبة أو بسطها بالكامل.
• شعور بأن الركبة تخون صاحبها عند المشي أو تغيير الاتجاه.
• ألم عند تحميل الوزن أو نزول الدرج.

قد تشير الطقطقة المصحوبة بإصابة حادة، أو التورم السريع، أو العجز عن متابعة النشاط إلى أذية داخل المفصل تستحق الفحص. أما صوت الطقطقة وحده دون ألم أو تورم فلا يثبت وجود تمزق في الأربطة.

من المهم عدم اختزال ألم المأبض في مشكلة الأربطة. فقد تكون هناك كيسة بيكر، وهي تجمع للسائل المفصلي خلف الركبة يرتبط أحيانًا بخشونة المفصل أو إصابة الغضروف الهلالي. وقد يكون السبب شدًا في عضلات الساق أو أوتار خلف الفخذ، أو مشكلة في وتر العضلة المأبضية.

وفي بعض الحالات يكون الألم والتورم مرتبطين بجلطة وريدية عميقة، خصوصًا إذا امتد التورم إلى الساق وصاحبه دفء أو تغير في اللون. وقد يشبه تمزق كيسة بيكر أعراض الجلطة، لذلك لا يصح التفريق بينهما بالتخمين أو بتدليك المنطقة لاختبار الألم.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة ومكان الألم ووقت ظهور التورم، ثم يفحص مدى الحركة وثبات المفصل. وقد يقارن الركبتين ويقيّم الإحساس وقوة القدم والنبض، خصوصًا بعد الإصابات الشديدة. وتحتاج اختبارات الثبات إلى خبرة، لذا لا يُنصح بمحاولة إجرائها بنفسك.

• الأشعة السينية: للتحقق من الكسور أو اقتلاع قطعة عظمية عند موضع اتصال أحد الأربطة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: لتقييم الأربطة والمحفظة والأوتار والغضاريف عند الحاجة.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم بعض الأكياس والأوتار، أو فحص أوردة الساق بالدوبلر عند الاشتباه بجلطة.

لا يحتاج كل ألم خلف الركبة إلى رنين مغناطيسي؛ إذ يختار الطبيب الفحص المناسب وفق القصة المرضية والنتائج السريرية، وليس بناءً على اسم الرباط وحده.

في الإصابات المستقرة والبسيطة، قد يشمل العلاج تقليل الأنشطة المسببة للألم، واستخدام عكازين أو دعامة عند توصية الطبيب، ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. ويمكن رفع الساق لتخفيف التورم، مع تجنب التثبيت الطويل دون توجيه لأنه قد يزيد تيبس المفصل وضعف العضلات.

قد تساعد مسكنات مناسبة للحالة الصحية، لكن اختيارها يحتاج حذرًا لدى المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة، ومستخدمي مميعات الدم والحوامل. ولا تعيد المسكنات ثبات الرباط، ولا ينبغي استعمالها لإخفاء الألم ومواصلة الرياضة.

يهدف العلاج الطبيعي التدريجي إلى استعادة الحركة، وتقوية عضلات الفخذ والورك، وتحسين التوازن والتحكم بالركبة. أما الإصابات الشديدة المصحوبة بعدم ثبات واضح أو تمزق عدة أربطة فقد تحتاج إلى إصلاح جراحي أو إعادة بناء. وتتحدد العودة للرياضة بحسب زوال التورم واستعادة القوة والثبات، لا بمرور مدة ثابتة للجميع.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم، أو شعرت بعدم الثبات، أو تعذر بسط الركبة، أو لم تتحسن الأعراض مع تقليل النشاط. واطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن تحميل الوزن، أو وجود تورم كبير بعد إصابة، أو احمرار وسخونة في الركبة مع حمى.

تستدعي برودة القدم أو شحوبها أو خدرها بعد إصابة شديدة الذهاب إلى الطوارئ فورًا، لاحتمال تأثر الأعصاب أو الأوعية الدموية. كذلك يحتاج تورم ساق واحدة مع ألم ودفء إلى تقييم عاجل، وإذا صاحبه ضيق نفس أو ألم صدري فاتصل بالإسعاف. ولا تحاول إعادة ركبة مشوهة إلى مكانها أو تدليك ساق يُشتبه بوجود جلطة فيها.